李明霞，毛毅（奉節(jié)縣中醫(yī)院內一科，重慶奉節(jié)404600）

提高護生臨床心電圖帶教工作質量的體會

李明霞，毛毅（奉節(jié)縣中醫(yī)院內一科，重慶奉節(jié)404600）

心電監(jiān)測是臨床常用的監(jiān)測心臟電活動的監(jiān)測手段，臨床主要是對急性心肌梗死、心律失常及其他危重及手術患者進行心電監(jiān)測，但心電圖理論知識抽象，護生實習時間短，心電圖帶教工作尤其困難，如何提高心電圖臨床帶教質量，是心電圖臨床帶教的難點。該文就如何提高護生臨床心電圖帶教工作質量進行了探討。

學生，護理；心電描記術；教育，醫(yī)學；工作質量

心電監(jiān)測是臨床常用的監(jiān)測心臟電活動的監(jiān)測手段[1]。臨床主要是對急性心肌梗死、心律失常及其危重手術患者進行心電監(jiān)測，其目的在于及時發(fā)現(xiàn)可以危及生命的致命性及潛在致命性心律失常，發(fā)現(xiàn)可能影響血流動力功能的心律失常，以便盡早進行心肺復蘇、直流電復律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療，終止和預防心律失常發(fā)作，減少猝死概率。心電圖知識抽象，本院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，大多數(shù)實習護生來自中專院校，少數(shù)來自大專院校，理論水平相對較差。護生在心內科實習時間又短，心電圖帶教工作特別困難，如何提高護生心電圖臨床帶教質量，是心電圖臨床帶教的難點和值得探討的問題。本科在不斷探索教學方法，提高護生的學習興趣[1]培養(yǎng)護生動手能力，提高帶教方法和質量，做好心電圖帶教工作方面做了大量的工作。

1 提高學生對心電圖的重視及興趣

1.1 入門教育，加強崗前教育[2]。給護生講明學習心電圖的重要性及心電監(jiān)測在臨床上發(fā)揮的重要作用，無論臨床哪個科室都有危重患者，都離不開心電監(jiān)測。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療儀器越來越精密；人類高質量的生存方式對護理更是有了更多的要求。所以，培養(yǎng)現(xiàn)代高質量的護士，高素質的護理人才必須要具備閱讀及分析心電圖的能力。這樣才會臨危不亂，才能在搶救危急重患者中發(fā)揮重要作用；才能配合醫(yī)生把治療及護理做得更好；也才會讓患者及社會滿意，領導放心。

1.2 培養(yǎng)及引導護生的興趣[3]。興趣對護生的學習有著非常好的驅動作用，能把無效轉為有效，化低效為高效，讓興趣引導護生把被動學習轉為主動學習。作為護生，心電圖的理論知識要求不高，但心電監(jiān)測上的內容是必須熟悉或者掌握的。為了充分調動和激發(fā)護生的學習興趣，本科指導護生相互采集心電圖，讓其從自己及同學的正常心電圖相互開始學習。大多數(shù)護生是第一次擁有自己的心電圖，且每個人的心電圖不同導聯(lián)的波形都有差異，護生都很好奇并覺得新穎，興趣會一下提起來，腦海中的問題及疑問會不斷冒出來。帶教教師重點指導護生熟悉P-QRS-T的正常位置[4]，強調正常P-R段與ST段是必須在一直線上的，其次是QRS的正常時限，P波的正常值，正常P波在‖聯(lián)及V5和V6必須直立，在AVR導聯(lián)必須倒置，給護生一個心電圖的基本概念。結合手中的心電圖，護生會學習得快，記憶深刻，更不會覺得學習心電圖枯燥無味，克服了學習心電圖的心理障礙，為學習異常心電圖做好準備。

2 采用臨床心電監(jiān)測作比較和對比及多媒體教學

2.1 帶領護生觀察監(jiān)護儀上心電示波儀，一般監(jiān)護儀上選擇‖導聯(lián)進行觀察[3-5]，選擇相似病種講解和分析，然后與不同病種的心電圖做對比，讓護生有深刻的記憶。比如：本院的危重矽肺患者的心電監(jiān)護上肺型P波是講解的重點，認識高大的肺型P波后與再與另外患者監(jiān)護儀上正常P波作對比，告訴護生P波出現(xiàn)了異常的，一般情況下是心房出現(xiàn)了問題，為什么矽肺患者在心電圖上會表現(xiàn)在P波上，可以把問題轉給護生，讓護生去復習心肺的解剖知識、血液循環(huán)知識后再回答問題。這樣既加深了護生的記憶又縮短了教學時間，P波也在護生的心中留下深刻印象。

2.2 本科老年患者和心肌供血不足患者多，重點講解正常ST段和T的位置[6]，T波與R波的關系，正常T波與QRS波主波一致，ST段壓低和T波低平和倒置的臨床意義。以及患者相關的臨床表現(xiàn)及護理措施。安置心電監(jiān)護的患者中，心房纖顫的患者也不少，讓護生認識QRS前無P波只有“f”波及其后雜亂無規(guī)律出現(xiàn)QRS波，觀察快速性心房纖顫患者的病情變化，為醫(yī)生用藥提供觀察資料。心肌梗死的心電圖演繹過程在監(jiān)護儀上更明顯，讓護生學會觀察心電圖每天不同的變化，是否有Q波，ST-T的變化，記錄患者的相關病情，為治療及護理提供臨床依據。實性期前收縮在監(jiān)護儀上是特別直觀的，看一次印象比較深刻。關鍵是要大家學會觀察實性期前收縮的頻率，是否有二聯(lián)律、三聯(lián)律、甚至實速的出現(xiàn)，是否最終會出現(xiàn)實顫。觀察心臟電活動是否有長間歇，預防心律失常急性發(fā)作，減少猝死的發(fā)生。

2.3 臨床上常見的異常心電圖在心電監(jiān)護儀上可以教學，但特殊的或緊急情況下出現(xiàn)心電圖，帶教教師只有利用多媒體教學。教師下載了心電圖教學軟件放在科室電腦上，采用集體教學與個人輔導原則，讓護生帶著興趣自己學習危及生命的致命性及潛在致命性心律失常。更要鼓勵護生下載心電圖教學軟件主動學習。帶教教師隨時準備為學生解決學習中疑難問題。

3 培養(yǎng)護生的主動動手能力

3.1 監(jiān)護儀上的心電圖是動態(tài)的，鼓勵護生們自己采集特殊患者的心電圖做分析及留存學習。護生即有自己正常的心電圖，也有不同患者異常的心電圖，即學習動態(tài)的又有靜態(tài)的，變抽象為具體，變動態(tài)為靜態(tài)，心電圖的學習在動靜之間轉換，使護生很容易記住有特點的心電圖，作出正確的判斷也更容易。再者，在學習中可以作比較，隨時可以及時復習和鞏固所學內容，會起到事半功倍的教學效果。

3.2 要充分調動護生的主動性，通過實習彌補的心電圖理論枯燥。心電圖的學習筆記很重要，要求護生入科都要有心電圖學習筆記。教會護生安置心電監(jiān)測電擊片的正常位置，心電圖儀規(guī)范操作方法，記錄P-QRS-T的正常值，常見異常心電圖的特點、致命性心律失常的特點及處理。粘貼自己及收集的各類心電圖的圖紙，為隨時復習做好準備，也為以后的護理工作提供強有力的保障。

4 帶教教師的要求

臨床帶教是培養(yǎng)護理后備人才的重要工程，工程質量的好壞，取決于帶教教師專業(yè)素質的提高及思想上的高度重視。護生的實習，就是從學校走向社會，理論聯(lián)系實際的過程，優(yōu)秀的帶教教師和嚴格的帶教質量是護生走向護理之路良好開始，要創(chuàng)建和諧的育人氣氛，使受教育者在多方面得到發(fā)展。

4.1 注意帶教的藝術，增強與護生的交流，建立和諧師生關系。護理專業(yè)學生絕大部分是女生，又是獨生子女，常常是被關注的對象，不習慣主動與人交流。帶教教師不僅要有扎實的基礎知識、?？浦R、豐富的臨床經驗，還要責任心強、端莊大方、作風正派，還要具有一定的心理學知識，掌握交流溝通技巧。了解護生因不同原因引起的各種心理問題，指導她們自我調適。讓護生從教師身上感受到被尊重與關愛。當護生在學習和工作中取得進步和成績時，帶教教師應給予及時表揚，以此激發(fā)她們的成就感和榮譽感，從而調動她們的積極性、主動性、創(chuàng)造性，激發(fā)護生的學習熱情。

4.2 高質量的教學需要高質量的帶教教師、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞淖o理人才，所以，在帶教過程中應嚴格注意自己的言行。對護生心電圖帶教，要求帶教教師心電圖知識豐富，臨床護理及教學能力強，本院要求心電圖帶教教師具有親和力，尊重學生；大專以上文憑，護師以上職稱，在心內科工作1年以上；掌握心電監(jiān)護儀、心電圖儀、除顫儀等的使用。帶教教師要對護生做到心中有數(shù)、有的放矢、因才教施，這樣才能提高教學質量，教學效果。

[1]何新榮，邵利萍，吳致安.心電監(jiān)測操作中相關問題的護理干預[J].新疆醫(yī)學，2010，40（5）：99-101.

[2]楊立芝.基層醫(yī)院中專護生帶教的體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013（21）：146.

[3]陳衛(wèi)文，林靖宇，周京敏.CBS結合PBL、LBL方法在心電圖帶教中的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（8）：102-103.

[4]林修功，郭繼鴻.心電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：178-218.

[5]聶磊.臨床心電圖帶教體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8（12X）：175.

[6]郭繼鴻.新概念心電圖學[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999：25.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.072

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1009-5519（2014）09-1417-02

2013-12-05）

李明霞（1970-），女，重慶奉節(jié)人，主管護師，主要從事?工作；E-mail：554348083@qq.com。

毛毅（E-mail：466749065@qq.com）。