鄒科（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶400005）

甲狀腺舌管囊腫及瘺管患兒圍術(shù)期護(hù)理

鄒科（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶400005）

目的探討甲狀舌管囊腫及瘺管的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法本院2010～2011年收治了35例甲狀腺舌管囊腫及瘺管患兒，所有患兒術(shù)前行B超及甲狀腺功能檢查，判斷囊腫的位置、大小及質(zhì)地，同時(shí)排除異位甲狀腺。對(duì)所有患兒行瘺管手術(shù)治療并進(jìn)行現(xiàn)代護(hù)理。結(jié)果35例患兒病理檢查均符合甲狀舌管囊腫或瘺管的診斷。其中5例囊腫并瘺管，鏡槍，囊壁或瘺管為結(jié)締組織所構(gòu)成，囊腫壁多可見呼吸道纖毛上皮細(xì)胞，間或有鱗狀上皮細(xì)胞部分有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，無癌細(xì)胞。30例均治愈，隨訪1年，均無復(fù)發(fā)，切口無顯性瘢痕，不妨礙頸部美觀。結(jié)論科學(xué)有效的護(hù)理措施是患者能順利度過手術(shù)并取得較好手術(shù)效果的關(guān)鍵。

甲狀舌管囊腫/護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理；瘺/護(hù)理；瘺/外科學(xué)

甲狀腺舌管囊腫及瘺管是胚胎甲狀腺舌管閉合不全而形成的先天性發(fā)育異常，臨床表現(xiàn)為頸部正中部位發(fā)生囊腫或瘺管，多采取手術(shù)治療[1-2]。由于患兒年齡幼小，心理、生理承受能力不強(qiáng)，患兒及家屬對(duì)治療、康復(fù)知識(shí)不了解，準(zhǔn)備不充分，往往不易取得良好的治療和康復(fù)效果。采取科學(xué)有效地護(hù)理方法能夠幫助患兒順利度過手術(shù)并取得較好效果[3]。目前，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院均采取了圍術(shù)期科學(xué)護(hù)理，護(hù)理方法各有側(cè)重。本院對(duì)收治的甲狀腺舌管囊腫及瘺管患兒行手術(shù)治療及圍術(shù)期的精心護(hù)理，均取得了滿意的療效。本文通過具體實(shí)踐，針對(duì)甲狀腺舌管囊腫及瘺管患兒圍術(shù)期護(hù)理，總結(jié)出一套行之有效的科學(xué)護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2010～2011年收治的35例甲狀舌管囊腫及瘺管患兒，其中男20例，女15例，年齡7個(gè)月至14歲。5例為復(fù)發(fā)者；其中囊腫33例，瘺管2例。經(jīng)病房查體，見局部囊腫壓痛，皮膚紅，瘺管擠壓有分泌物溢出。所有患兒均未見有惡性變者，本研究對(duì)象從年齡分布、病理情況及收治情況上看，具有普適性及代表性，研究結(jié)論具有一般適用性。

1.2 治療方式甲狀舌管囊腫多采取手術(shù)治療，是在美蘭指示下切除囊腫、瘺管和舌骨中段[4]。有急性炎癥時(shí)應(yīng)先控制感染，使感染病灶局限，術(shù)前局部無腫脹，皮膚顏色正常。若已形成膿腫，則應(yīng)切開引流，待炎癥消退后，再行手術(shù)切除。因囊腫感染后與周圍組織粘連，解剖層次不清楚，手術(shù)時(shí)可能遺留部分囊壁或瘺管而造成術(shù)后復(fù)發(fā)[7-8]。所有患兒術(shù)前行B超及甲狀腺功能檢查，判斷囊腫的位置、大小及質(zhì)地，同時(shí)排除異位甲狀腺。小兒采取全身麻醉，成年人采取局部麻醉，取仰臥墊肩頭后仰45°體位。術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗菌藥物3～5、5～7 d后拆線，住院時(shí)間6～15 d。

1.3 科學(xué)護(hù)理經(jīng)入院時(shí)細(xì)致檢查，正確診斷病情并選擇合適的治療方式，應(yīng)對(duì)患兒圍術(shù)期開展科學(xué)有效的護(hù)理工作。術(shù)前精心準(zhǔn)備，周密實(shí)施；術(shù)后關(guān)注患者恢復(fù)情況，保證手術(shù)效果；出院時(shí)還應(yīng)做好健康宣教，把護(hù)理工作從醫(yī)院落實(shí)到家庭，有效減少復(fù)發(fā)率，取得圓滿的治療效果[5-6]。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理心理護(hù)理主要側(cè)重2個(gè)方面：（1）增強(qiáng)患兒對(duì)病情的信心?；純赫幱谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，疾病給其身心帶來痛苦，由于患兒家屬對(duì)該疾病及療效缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。針對(duì)出現(xiàn)的心理問題，應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同心理生理特征提供有效的護(hù)理，以良好的態(tài)度取得患兒及家屬的信賴，加強(qiáng)心理支持。（2）注重術(shù)前健康宣教。向家屬詳細(xì)介紹病因、病情、治療手段、禁忌證及適應(yīng)證等，并講明醫(yī)院的技術(shù)力量，協(xié)助家屬及患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。仔細(xì)介紹手術(shù)麻醉方式、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、影響預(yù)后的因素等，讓患兒及家屬有充分的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的健康內(nèi)容做詳細(xì)介紹，讓家屬協(xié)助醫(yī)院共同幫助患兒獲得良好的治療環(huán)境和康復(fù)氛圍，并促進(jìn)醫(yī)患和諧[9-10]。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)個(gè)體病癥不同，遵醫(yī)囑做好全方面安排準(zhǔn)備：（1）術(shù)前進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，教會(huì)患兒正確排痰方法，囑其深吸氣后咳嗽排痰。術(shù)前1 d備皮、沐浴、更衣，減少術(shù)后感染；（2）保持頸部皮膚清潔，控制原發(fā)感染。瘺管外口紅腫破潰者用生理鹽水或3%過氧化氫溶液清洗，每天2～3次；（3）局部特定電磁波治療器（TDP）照射，每天2次，每次20～30 min，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用抗菌藥物，待感染完全控制后擇期手術(shù)。本組2例瘺管外口紅腫破潰，且有膿性分泌物，經(jīng)采用生理鹽水沖洗瘺口，TDP照射，靜脈滴注抗菌藥物3～5 d后感染得到控制。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)、個(gè)體病情及手術(shù)實(shí)施情況，切實(shí)做好術(shù)后護(hù)理，以鞏固治療效果。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教的效果，讓家屬配合醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助患兒康復(fù)。

1.3.2.1 生命體征的觀察術(shù)后常規(guī)給氧6 h，酌情準(zhǔn)備氣管切開，心電監(jiān)護(hù)下密切觀察患兒的生命體征等變化。對(duì)于未清醒的患兒，如發(fā)現(xiàn)患兒血壓及脈搏的動(dòng)態(tài)改變或分泌物中含有大量的新鮮血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的檢查及處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，做好止血準(zhǔn)備。

1.3.2.2 心理護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)告知家屬手術(shù)結(jié)果，減輕家屬內(nèi)心的恐懼。由于手術(shù)切口會(huì)使患兒痛閾降低，煩躁易激惹，必要時(shí)可輔以鎮(zhèn)靜止痛劑，保證患兒的睡眠，并鼓勵(lì)患者家屬多與患兒進(jìn)行溝通，分散患兒的注意力，以減輕疼痛的程度。

1.3.2.3 麻醉清醒前護(hù)理患兒應(yīng)專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊一軟枕，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止異物吸入氣管引起窒息。術(shù)后6～8 h取半臥位，利于呼吸，減少局部出血，促進(jìn)切口滲出物引流，同時(shí)減輕切口縫合處的張力，避免疼痛。

1.3.2.4 吞咽疼痛及飲食護(hù)理甲狀腺舌管囊腫及瘺管手術(shù)時(shí)需切除部分舌骨以避免術(shù)后復(fù)發(fā)，切除舌骨后可出現(xiàn)吞咽疼痛，向患兒及家屬說明疼痛的原因。在患兒完全清醒后，鼓勵(lì)其進(jìn)食，開始飲用溫開水，注意有無嗆咳。術(shù)后1～3 d行溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；進(jìn)食時(shí)保持端坐抬頭姿勢(shì)，囑患兒細(xì)嚼慢咽，禁食辛辣刺激等食物；服用固體藥物時(shí)將藥片搗碎，以利吞咽。

1.3.2.5 切口護(hù)理預(yù)防切口感染，保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察切傷口敷料的滲血、滲液情況，敷料浸濕后立即更換，并嚴(yán)格無菌操作?；純嚎人浴⑴盘禃r(shí)輕壓切口以減輕疼痛及切口縫合處的張力。術(shù)后24～48 h拔除橡皮引流條，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地使用敏感抗菌藥物及止血藥。靜脈用藥一般7 d，切口愈合過程中，囑患兒勿用手搔抓皮膚，防止切口感染。

1.3.3 出院指導(dǎo)出院時(shí)做好術(shù)后健康宣教，能有效鞏固治療效果和減少并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)。囑患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力，注意保暖，預(yù)防感冒；保持術(shù)口清潔，勿搔抓術(shù)口吻合處，以免造成皮損或感染；告知患兒或家屬定期復(fù)查，以提高手術(shù)治愈率和預(yù)防復(fù)發(fā)；把護(hù)理工作從醫(yī)院帶到家庭，幫助患兒在康復(fù)過程取得更加滿意的效果[3-6]。

2 結(jié)果

本研究中，35例病理檢查均符合甲狀舌管囊腫或瘺管的診斷，其中5例報(bào)告囊腫并瘺管，鏡槍，囊壁或瘺管為結(jié)締組織所構(gòu)成，囊腫壁多可見呼吸道纖毛上皮細(xì)胞，間或有鱗狀上皮細(xì)胞部分有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，無癌細(xì)胞。30例均治愈，隨訪1年，均無復(fù)發(fā)，切口無顯性瘢痕，不妨礙頸部美觀。

3 討論

作為治療過程中的重要組成部分，現(xiàn)代科學(xué)護(hù)理是值得護(hù)理工作人員注重研究的。根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)該圍繞整個(gè)手術(shù)期成系統(tǒng)地展開。本研究中對(duì)35例患兒均開展了科學(xué)有效的現(xiàn)代護(hù)理手段，針對(duì)不同個(gè)體、不同年齡、不同病情、不同時(shí)間段的患兒，從心理到生理、從入院到出院、從醫(yī)院到家庭均采取了多維綜合、專業(yè)細(xì)致的護(hù)理，各方面均取得了良好的效果，綜合起來能夠幫助患兒全面恢復(fù)身心健康。

甲狀腺舌管囊腫及瘺管多發(fā)生于患兒頸部正中部位囊腫或瘺管，通常采用手術(shù)治療。為配合手術(shù)取得良好的治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采取科學(xué)先進(jìn)的圍術(shù)期護(hù)理是十分重要的。通過針對(duì)性的實(shí)踐，患兒35例，經(jīng)常規(guī)復(fù)診6～12個(gè)月，均臨床治愈，無復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員悉心有效的護(hù)理和健康宣教令患兒及家屬均感到輕松可信。對(duì)35例手術(shù)治療的甲狀舌管囊腫及瘺管患兒的成功護(hù)理證明，通過對(duì)患兒圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，提前心理干預(yù)；術(shù)中細(xì)致周到、考慮充分；術(shù)后全面護(hù)理，做好健康宣教。能夠有效地減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并取得較好的治療效果，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

參考文獻(xiàn)

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：571.

[2]黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：54.

[3]李育廣，劉鳳英.手術(shù)治療甲狀舌管囊腫與瘺管65例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22（6）：575-576.

[4]楊鳳翔.甲狀腺舌管囊腫及瘺管患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（4）：379.

[5]楊曉燕.甲狀舌管囊腫38例臨床分析[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2005，2（12）：1073-1074.

[6]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：608-609.

[7]郭發(fā)梅.甲狀腺舌管囊腫及瘺管患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（6）：353-354.

[8]孫曉雷，趙麗穎，黎琳.甲狀舌管囊腫及瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)原因探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（1）：66-67.

[9]孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：212-213.

[10]鄔玉龍，高下，黃維國(guó)，等.甲狀舌管囊腫（瘺管）術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析及處理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，19（2）：239-240.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.052

B

1009-5519（2014）09-1385-03

2013-10-07）

鄒科（1983-），女，重慶九龍坡人，護(hù)士，主要從事腫瘤外科臨床護(hù)理工作；E-mail：50054856@qq.com。