呂金星，張玉麗（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州銅仁554300）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與工作能力的考試?？荚嚭细衽c否是關(guān)系到考生護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯能否順利起步的關(guān)鍵，是我國(guó)檢驗(yàn)高校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量護(hù)理專業(yè)學(xué)生素質(zhì)高低的一個(gè)重要方面[1]。自2011 年起，護(hù)士資格考試無論從形式還是內(nèi)涵上都發(fā)生了較大改變，考試更加貼近臨床，注重工作能力，這對(duì)護(hù)生參加考試提出了更高要求。作為高職院校的一名《外科護(hù)理學(xué)》專職教師，作者認(rèn)為，以護(hù)士資格考試為契機(jī)進(jìn)行教學(xué)改革勢(shì)在必行。

1 教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整

1.1 總論與分論的調(diào)整 新大綱刪除了外科護(hù)理總論部分的內(nèi)容，這絕不意味著總論內(nèi)容不考，因?yàn)榭傉搩?nèi)容對(duì)分論內(nèi)容具有重要的指導(dǎo)意義，因此考試必然會(huì)涉及，只是以分論中具體疾病的形式進(jìn)行考核。例如，休克作為總論內(nèi)容之一，會(huì)在分論中的內(nèi)臟損傷、腹部炎癥、燒傷等具體疾病中考查。其次，總論中的考點(diǎn)從范圍上會(huì)縮小，從內(nèi)容上會(huì)更加貼近臨床。例如，休克中，概念、分類、病理生理等基礎(chǔ)知識(shí)考查的概率很小，而與臨床密切聯(lián)系的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施等則是考核的重點(diǎn)。鑒于以上分析，總論部分的課時(shí)可以縮減，以增加分論課時(shí)；總論教學(xué)中注重原則性內(nèi)容，重點(diǎn)以臨床知識(shí)為主；分論部分教學(xué)中多與總論部分聯(lián)系，以加強(qiáng)對(duì)總論知識(shí)的理解應(yīng)用。

1.2 教學(xué)內(nèi)容的增減 新大綱中外科部分增加了9 種疾病，包括肝膿腫、毒蛇咬傷、骨盆骨折、腰腿痛和頸肩痛、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染、骨質(zhì)疏松癥、骨肉瘤、顱內(nèi)腫瘤、彌散性血管內(nèi)凝血[2]。以上新增考點(diǎn)其實(shí)知識(shí)點(diǎn)并不多，可以考慮適當(dāng)增加課時(shí)進(jìn)行教學(xué)。其次，內(nèi)科與外科護(hù)理教學(xué)中有很多重疊區(qū)，例如，甲狀腺功能亢進(jìn)、消化性潰瘍、門靜脈高壓、肺癌等，對(duì)于這部分內(nèi)容內(nèi)外科教師應(yīng)分工明確，以減少重復(fù)。再者，新大綱增加了人文知識(shí)的考核，旨在幫助和提高學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，真正做到以患者的健康為中心，將人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理工作的全過程，更好地為患者服務(wù)[3]。為此，在教學(xué)過程中適當(dāng)滲透人文知識(shí)的學(xué)習(xí)很有必要。

2 教學(xué)重點(diǎn)的調(diào)整

2.1 更加突出常見病的教學(xué) 新大綱明確提出各類常見病為三大考核內(nèi)容之一，而且絕大多數(shù)試題都是以常見病為背景，考核護(hù)士運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成某一護(hù)理任務(wù)。鑒于此，在日常教學(xué)中要增加常見病的課時(shí)量，在平時(shí)作業(yè)、考試題中加大投入。

2.2 強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，注重理解與記憶 分析考試大綱，提煉重點(diǎn)內(nèi)容，教學(xué)中加以側(cè)重；重點(diǎn)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理解記憶，采用多種方法加強(qiáng)知識(shí)的理解，如，采用語言生活化、圖片影音教學(xué)、真物模型演示、案例教學(xué)等；采用多種方法強(qiáng)化記憶，如及時(shí)歸納總結(jié)、利用順口溜、強(qiáng)化理解、聯(lián)想記憶、利用規(guī)律記憶等。為了加強(qiáng)理解記憶效果，組織外科組相關(guān)教師編寫《外科護(hù)理學(xué)》護(hù)士資格考試重點(diǎn)及習(xí)題集，以便學(xué)生課后及時(shí)鞏固重點(diǎn)內(nèi)容。

3 教學(xué)方法的調(diào)整

縱觀新大綱的變化不難發(fā)現(xiàn)，考試所涉及的主要護(hù)理任務(wù)以護(hù)理工作過程為主線，考試涉及的知識(shí)模塊以護(hù)士初期臨床工作任務(wù)為要求，因此，護(hù)士資格考試與臨床的聯(lián)系更加密切，工作能力是考核的重點(diǎn)。這就要求在平時(shí)的教學(xué)中遵循以上特點(diǎn)，大力改革教學(xué)方法和手段。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其核心是以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的開放式、探究式教學(xué)，具有激勵(lì)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和自我引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)[4]。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）是在PBL 的基礎(chǔ)上形成的以病例討論為主要內(nèi)容的教學(xué)方法，其具有問題集中、教師易于控制、耗時(shí)少等特點(diǎn)[5]。岳琳等[6]采用PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行外科護(hù)理教學(xué)研究，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，在學(xué)生綜合素質(zhì)提高方面也與對(duì)照組有明顯差異。情景模擬教學(xué)是以教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，通過設(shè)計(jì)特定的場(chǎng)景、人物、事件，讓學(xué)生扮演情景角色，使學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法[7]。楊丹丹等[8]采用情景模擬教學(xué)方法進(jìn)行外科護(hù)理教學(xué)研究，結(jié)果顯示，接受情景模擬教學(xué)的學(xué)生在評(píng)判性思維能力、臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力方面明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生。項(xiàng)目教學(xué)法是師生通過共同實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)，是一種以學(xué)生為主的教學(xué)方法[9]。鄧海艷[10]運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 考核評(píng)價(jià)方法的調(diào)整

4.1 緊扣護(hù)士資格考試大綱，大力改革試題庫(kù) 新大綱中提出考題以病例分析題為主，主要為A2、A3、A4 型題，其中A2 型題占60%左右，A3、A4 型題占20%左右，因此，試題庫(kù)應(yīng)符合以上要求，大力增加以A2 型題為主的病例分析題。其次，在各章試題量的分配上應(yīng)側(cè)重于護(hù)士資格考試中的重要章節(jié)，且每章節(jié)考核的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)與護(hù)士資格考試高度吻合。

4.2 多元化的評(píng)價(jià)機(jī)制 培養(yǎng)什么樣的護(hù)士，主要取決于兩個(gè)方面，一是護(hù)士資格考試要求，二是臨床護(hù)理工作要求，這兩個(gè)方面既高度吻合，又不完全一致。護(hù)士資格考試能夠反映護(hù)士的基本要求，考核方式簡(jiǎn)單可行，但又不能完全反映護(hù)士的基本技能及能力要求，因此，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)必須綜合以上兩個(gè)方面因素才更為合理。在考核內(nèi)容上不僅要反映護(hù)理工作任務(wù)所要求的知識(shí)、技能，而且必須對(duì)護(hù)生工作能力與素質(zhì)要求進(jìn)行考核。高國(guó)麗等[11]構(gòu)建的以能力為核心的外科護(hù)理學(xué)考核方法大大提高了學(xué)生的綜合能力。俆菊玲等[12]在外科護(hù)理學(xué)考核中還適當(dāng)增加了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新、科研能力等方面的評(píng)判，考核內(nèi)容更加完善，取得了較好的效果。根據(jù)本院的實(shí)際情況，作者采用了“平時(shí)成績(jī)、技能考核成績(jī)、理論考核成績(jī)”模式進(jìn)行考核，其中平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的30%，重點(diǎn)考核與護(hù)士工作相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)，如交流溝通、法律法規(guī)、護(hù)理管理、護(hù)理倫理等知識(shí)，考核采用多元化的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行，如，參加專題講座、情景模擬教學(xué)實(shí)踐課、平時(shí)作業(yè)等；技能考核占總成績(jī)的30%，重點(diǎn)考核護(hù)生的護(hù)理基本技能操作水平以及操作中所展現(xiàn)的態(tài)度、素質(zhì)及能力要求；理論成績(jī)占總成績(jī)的40%，重點(diǎn)考核護(hù)生運(yùn)用與臨床緊密相關(guān)的知識(shí)解決護(hù)理任務(wù)的能力。

總之，護(hù)理專業(yè)教師如何在新的護(hù)士資格考試形勢(shì)下進(jìn)行專業(yè)課程改革，將是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)而又艱巨的工作，需要教師與時(shí)俱進(jìn)，不斷研究護(hù)士資格考試變化并及時(shí)作出調(diào)整，培養(yǎng)出更高水平的專業(yè)護(hù)士。

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