茍于芬，程 序，王 勇

(自貢市第四人民醫(yī)院，四川自貢 643000)

患者女，41歲，因“發(fā)現(xiàn)左頰部腫塊伴生長3+年”入院?；颊?年前在云南某醫(yī)院行左側(cè)腮腺混合瘤切除術(shù)(術(shù)后病檢結(jié)果具體不詳)，3年多以前因同部位腫瘤復(fù)發(fā)在我院于全麻下行左腮腺混合瘤切除加面神經(jīng)解剖術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果為“多形性腺瘤”。2年半前發(fā)現(xiàn)左頰部無痛性腫塊，黃豆大小，質(zhì)硬，不伴有癢感、疼痛、面部麻木及面癱等不適，并緩慢增大。收入院治療。查體:面部不對稱，皮溫及色澤尚可，頜下及頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，左側(cè)頜面部可見“S”型手術(shù)瘢痕，張口度正常，左側(cè)頰部黏膜色澤正常，捫及一約2.5 cm×2 cm×1.5 cm腫塊，質(zhì)地韌，邊界清，活動(dòng)，無觸痛，擠壓左側(cè)腮腺區(qū)域口內(nèi)未見明顯異常。C區(qū)75及D區(qū)7缺失，B區(qū)67頜面見充填物。左頰部彩超:左側(cè)面部中分實(shí)性占位。初步診斷:左側(cè)頰部腫塊待查。完善相關(guān)檢查無手術(shù)禁忌證，在全麻下行左側(cè)頜面部腫塊切除術(shù)。術(shù)中捫及左側(cè)頜下約0.3 cm×0.3 cm腫大結(jié)節(jié)，左側(cè)頰部黏膜內(nèi)捫及一約2.5 cm×2 cm×1.5 cm腫塊，質(zhì)地韌，呈結(jié)節(jié)狀改變，包膜完整，界限清，切除病變組織，手術(shù)順利，術(shù)中出血少。術(shù)后病理檢查大體觀:(左頰部)灰白色結(jié)節(jié)狀包塊1個(gè)，體積3 cm×2.5 cm×2 cm，帶有部分包膜，切面灰白色，質(zhì)中。左頜下灰白色胡豆大結(jié)節(jié)1枚，無包膜，切面灰白色，質(zhì)中。鏡下觀:腫瘤主要由上皮、肌上皮及黏液樣組織構(gòu)成，黏液成分所占比例更大，上皮組織構(gòu)成腺腔樣結(jié)構(gòu)，左頰部包塊腫瘤組織未侵及包膜，左頜下包塊內(nèi)腫瘤組織侵及周圍纖維脂肪組織。病檢結(jié)果:左側(cè)頰部多形性腺瘤。左側(cè)頜下轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤(WHOⅠ級(jí))。

多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)常好發(fā)于腮腺，且大多為良性，轉(zhuǎn)移者較少見。轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤(metastasizing pleomorphic adenoma，MPA)現(xiàn)已被歸于惡性多形性腺瘤，MPA占涎腺腫瘤的3.6%，占涎腺惡性腫瘤的12%。MPA的原發(fā)灶最常見于腮腺，骨、肺和區(qū)域淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位。

MPA好發(fā)于中老年，其平均發(fā)病年齡比PA晚10年。MPA雖屬于惡性多形性腺瘤，但其鏡下觀與良性多形性腺瘤基本無差異。腫瘤均由不同比例的上皮、肌上皮組織、黏液組織或軟骨樣組織構(gòu)成，因此，在轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)前無法鑒別。有學(xué)者認(rèn)為，MPA更多表現(xiàn)為基質(zhì)豐富型，黏液成分占優(yōu)勢，這種特征與其易于局部復(fù)發(fā)和血行轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)是一致的。MPA的轉(zhuǎn)移機(jī)理現(xiàn)在仍未見確切報(bào)道，目前也沒有特異性的分子標(biāo)志物能預(yù)測轉(zhuǎn)移。有學(xué)者推測，反復(fù)外科手術(shù)可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的種植和血管轉(zhuǎn)移。該病例患者腫瘤轉(zhuǎn)移前先后有兩次復(fù)發(fā)及手術(shù)史，從發(fā)現(xiàn)腫瘤到發(fā)生局部轉(zhuǎn)移長達(dá)近10年。目前MPA的治療方案仍以手術(shù)治療為首選，首次精確徹底切除多形性腺瘤是徹底預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最佳方法。本例左腮腺多形性腺瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者術(shù)后因時(shí)間短仍在隨訪中。