薛 莉

(成都大學附屬醫(yī)院，四川成都 610081)

牙隱裂是牙體硬組織常見病，是繼齲壞之后導致牙髓炎根尖周炎最常見原因［1］。隱裂常發(fā)生于后牙，上頜磨牙最多，下頜磨牙和前磨牙次之［2－3］。由于隱裂牙本身抗力較低，根管治療也會進一步削弱牙體強度［1］，因此在根管治療期間如何避免隱裂牙劈開，是口腔醫(yī)生應該考慮的首要問題。隱裂牙在治療期間采用復合樹脂暫冠和正畸帶環(huán)作為保護措施可以很好地預防患牙縱折，現將采用兩種方法治療隱裂牙的臨床資料報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 Luxatemp暫冠材料(DMG，德國)，成品正畸帶環(huán)和橡皮圈(上海齒科材料廠)，玻璃離子水門汀(densply，美國)。

1.2 患者資料及納入標準 患者172例，其中:男90例，女82例;年齡20～60歲;上頜磨牙113顆，下頜磨牙59顆。臨床檢查面近遠中向或頰舌向細裂紋，占面近遠中徑或頰舌徑的1/3以上至全長，但未完全裂開形成縱折［5］;有自發(fā)痛，冷熱診檢查疼痛加劇或叩痛明顯;患牙無牙齦炎或牙周炎。將患者隨機分成2組，87例采用復合樹脂暫冠修復后根管治療，85例采用正畸帶環(huán)固定。

1.3 治療方法

1.3.1 復合樹脂暫冠組 常規(guī)制取診斷印模，放置于水中備用，局麻下牙體制備完后，按比例調和Luxatemp基質和催化劑雙組分，用專用注射器將調好的糊劑推入診斷印模的患牙區(qū)，自面向齦緣部分緩慢注入，逐漸注滿并保持注射頭浸沒于樹脂材料中，以避免出現氣泡。迅速將印模放回口內就位，穩(wěn)定約5 min后取出印模和已經固化的暫冠，常規(guī)打磨去除菲邊，調咬合，拋光，采用densply進口玻璃離子水門汀粘固。

1.3.2 正畸帶環(huán)組 先用橡皮圈分開鄰牙牙體，選用成品正畸帶環(huán)圈，試戴，調咬合，修整外形，要求邊緣伸展適度并與牙面貼合無高點，合適后用densply進口玻璃離子水門汀粘固。

2組患牙在牙體保護裝置粘固后均行常規(guī)根管治療，磷酸鋅墊底，復合樹脂充填后常規(guī)全冠修復。

1.4 評價項目

1.4.1 牙體保護情況 在治療過程中保護裝置在治療過程中未出現松動脫位或破損，牙體無折裂為成功;在治療過程中保護裝置出現松脫或破損，牙體折裂為失敗。

1.4.2 牙齦刺激癥狀 在治療過程中該牙無牙齦炎，無探診出血，菌斑指數(plaque index，PLI)≤1為陰性;在治療過程中該牙出現牙齦炎、探診出血或PLI＞1為陽性。

1.4.3 患者戴暫冠或正畸帶環(huán)后進行滿意度調查異物感小，無食物嵌塞為滿意;出現食物嵌塞、異物感較大中任一項為不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，對各項評價內容進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組患牙保護情況比較 正畸帶環(huán)組85例中成功82例，保護裝置松脫3例，成功率96.47%;復合樹脂全冠組87例中成功83例，松脫2例，破損2例，成功率95.40%。2組均無牙折情況發(fā)生。2組成功率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 2組牙齦刺激癥狀比較 正畸帶環(huán)組牙齦刺激癥狀陰性60例，牙齦炎或探診出血13例，12例PLI＞1，牙齦刺激癥狀陽性率29.41%;樹脂全冠組牙齦刺激癥狀陰性81例，無牙齦炎或探診出血，6例PLI＞1，牙齦刺激癥狀陽性率6.89%。2組在牙齦刺激性方面有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 2組患者滿意度比較 正畸帶環(huán)組患者滿意12例，滿意率14.12%;樹脂全冠組患者滿意86例，滿意率98.85%。2組滿意率比較有顯著性差異(P＜0.05)。正畸帶環(huán)組患者不滿意的原因有異物感大(69例)，食物嵌塞(2例)，或兩種不適均有(2例);復合樹脂組1例患者不滿意的原因為自覺有可以忍受的異物感。

3 討 論

穩(wěn)定牙隱裂出現牙髓炎或根尖周炎，應在完善的根管治療后行全冠修復。猶豫患牙本身抗力較低，根管治療開髓和預備根管進一步削弱牙體強度，故應在根管治療過程中給予患牙一定保護措施［4］。大多數臨床醫(yī)師會對隱裂牙采取適當的保護措施，最便利的方法是在根管治療前先降低咬合，但臨床上常發(fā)生降合后患牙在食物團塊的作用下依然繼續(xù)折裂［6］。

本觀察采用正畸帶環(huán)、復合樹脂暫冠對隱裂磨牙根管治療前進行保護，并就治療過程中患牙牙體保護情況、牙齦刺激情況及患者滿意度進行臨床比較，結果顯示:正畸帶環(huán)組和樹脂暫冠組在患牙保護有效率方面無顯著性差異;在牙齦刺激癥狀和患者滿意度方面，樹脂暫冠組優(yōu)于正畸帶環(huán)組。

正畸帶環(huán)組失敗病例均為帶環(huán)松動，未出現帶環(huán)斷裂破損。復合樹脂暫冠松脫2例，破損2例。暫冠松脫和破損的患牙均為上頜第二磨牙牙冠偏短，固位力較差，在對牙冠偏短的患牙進行預備時頜面預備量不足，暫冠頜面過薄，容易破損。由于在對患牙制作保護裝置時，對患者進行了反復的口腔宣教，要求患者一旦出現保護裝置松脫損壞時及時復診，故2組患牙失敗病例中均無牙折情況發(fā)生。

正畸帶環(huán)組牙齦刺激的表現有牙齦炎或探診出血，PLI＞1。復合樹脂暫冠組無一例出現牙齦炎或探診出血，牙齦刺激陽性患者均為PLI＞1。正畸帶環(huán)與牙體密貼程度尚可，但在牙齦邊緣多少會形成懸突，導致患者刷牙時不易清潔，造成一定數量的患者局部軟垢堆積，菌斑形成，繼而牙齦發(fā)炎。

在患者滿意度方面，用橡皮圈分牙后行正畸帶環(huán)固定患者不適感較強，大多數患者不能馬上接受，故造成患者滿意度較低。使用Luxatemp制作的暫冠，由于事先復制牙體形態(tài)，修復體形態(tài)與牙體制備前一模一樣，頸緣密貼，無懸突形成，無異物感［7］，便于清潔，故患者普遍對暫冠滿意。1例不滿意的患者自訴始終覺得暫冠沒有自己的牙齒光滑，有一定異物感但可以接受。

綜上，樹脂全冠固定或正畸帶環(huán)固定法是保護隱裂牙、維持隱裂牙穩(wěn)固性比較理想的方法。對保護牙體組織，防止牙體折裂有明顯效果。但從牙齦健康和患者滿意度考慮，筆者推薦采用復合樹脂暫冠保護患牙，并且可以采用更強的粘結劑(如樹脂類粘結劑)防止暫冠脫落。

［1］Geurtsen W，Schwarze T，Günay H.Diagnosis，therapy，and prevention of the cracked tooth syndrome［J］.Quintessence Int，2003，34(6):409 －417.

［2］姜利偉，李偉力.牙隱裂的臨床觀察和病因分析［J］.口腔醫(yī)學，2003，23(2):96 －97.

［3］蘇勤，譚紅，尹仕海.牙隱裂易發(fā)部位及對稱性的臨床分析［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2002，20(2):151 －152.

［4］Paul Ra TA，Broken T.Differential diagnosis and treatment［J］.Refuat Hapeh Vehashinayim，2007，24(2):7－12.

［5］Ehrmann EH，Tyas MT.Cracked tooth syndrome:diagnosis，treatment and correlation between symptoms and post－ext ract ion findings［J］.Aust Dent J，1990，35(2):105 －112.

［6］Lynch CD，Mcconnell RJ.The cracked tooth syndrome［J］.J Can Dent Assoc，2002，68(8):470－475.

［7］羅云，王魏新，楊征.復合樹脂和化學固化丙烯酸樹脂暫冠修復材料的臨床應用比較［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2003，21(3):222－225.