邱雷斌

(益陽市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽 413002)

腦膜瘤是顱內一種常見的腫瘤，發(fā)生率高，多見于富含蛛網膜粒與蛛網膜絨毛處[1]。腦膜瘤大多數(shù)為良性，全切除之后一般不會復發(fā)。但也有一部分腦膜瘤比較特殊，即使完全切除也可能復發(fā)。本文主要探討腦膜瘤中的竇旁腦膜瘤的術后復發(fā)臨床表現(xiàn)及其影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年3月在我院接受治療的竇旁腦膜瘤患者113例。其中：男63例，女50例；年齡26～71歲，平均53.1±4.5歲。對所有患者進行手術治療，之后進行隨訪，一旦檢查出現(xiàn)復發(fā)狀況立即給予再次治療。113例患者中有52例患者出現(xiàn)復發(fā)狀況，其中39例有惡性潛勢。術后復發(fā)時間6個月至2.5年，平均17.3±3.4個月。52例患者按照WHO的標準進行腦膜瘤的病理學分型：腦膜瘤Ⅰ級(上皮型，纖維型，移行型，血管瘤型)13例，Ⅱ級(非典型)29 例，Ⅲ級(間變型)10例。腦膜瘤復發(fā)診斷標準[2]：上次手術已將腫瘤全部切除，經組織學證實為竇旁腦膜瘤，經臨床影像學特點和再次手術證實有腫瘤再生長。52例患者均經檢查確診，復發(fā)病灶位于原手術區(qū)，復發(fā)前沒有經過任何放射性治療。

1.2 治療方法及評價 52例復發(fā)患者在顯微鏡下再次手術，并于術后行伽瑪?shù)吨委?。記錄所有患者的臨床表現(xiàn)及腫瘤的手術切除程度、病理分型、性別、年齡、腫瘤的大小等相關資料。單因素分析竇旁腦膜瘤復發(fā)與各個因素之間的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 竇旁腦膜瘤復發(fā)的臨床表現(xiàn) 經檢查發(fā)現(xiàn)52例復發(fā)患者均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)嗅覺、聽覺障礙及肢體運動障礙等。而未復發(fā)的患者則無此類癥狀。

2.2 竇旁腦膜瘤復發(fā)的危險因素分析

2.2.1 腫瘤大小 腫瘤直徑≤4 cm患者52例中復發(fā)13例，復發(fā)率25.00%；腫瘤直徑>4 cm患者61例中復發(fā)39例，復發(fā)率63.93%。二者比較χ2=4.65，P<0.05。

2.2.2 病理分級 WHOⅠ級患者69例中復發(fā)13例，復發(fā)率18.84%；Ⅱ級患者34例中復發(fā)29例，復發(fā)率85.29%；Ⅲ級患者10例中復發(fā)10例，復發(fā)率100.00%。Ⅱ～Ⅲ級患者復發(fā)率顯著高于Ⅰ級患者復發(fā)率(P<0.05)。

2.2.3 Simpson切除分級 Ⅰ級患者34例中復發(fā)7例，復發(fā)率20.59%；Ⅱ級患者72例中復發(fā)39例，復發(fā)率54.17%；Ⅲ級患者7例中復發(fā)6例，復發(fā)率85.71%。Ⅱ～Ⅲ級患者復發(fā)率顯著高于Ⅰ級患者復發(fā)率(P<0.05)。

數(shù)據(jù)分析表明，腫瘤直徑>4 cm、WHOⅡ～Ⅲ級、Simpson切除Ⅱ～Ⅲ級患者復發(fā)率顯著高于其他患者，為竇旁腦膜瘤術后復發(fā)的重要危險因素。而年齡、性別、術前有無癲癇發(fā)作與竇旁腦膜瘤復發(fā)無關。

3 討 論

竇旁腦膜瘤是顱內常見的良性腫瘤，約占顱內腦膜瘤的1/5，因腫瘤和腦組織有清晰分界，目前仍以手術治療為主[3]。因術中難以徹底切除腫瘤，故術后仍存在腫瘤殘留和復發(fā)。復發(fā)患者均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降等癥狀。因此如何制定最佳的手術切除方案，最大程度保證患者生活質量和減少復發(fā)，就需要對竇旁腦膜瘤的復發(fā)危險因素進行分析。

雖然腦膜瘤的發(fā)病率隨著年齡的增加而增大，發(fā)病高峰年齡是45歲，但本文的研究結果表明竇旁腦膜瘤的復發(fā)和患者的年齡并沒有顯著的相關性。并且本研究還對患者性別及術前有無癲癇的發(fā)作對復發(fā)的影響進行了研究，結果表明竇旁腦膜瘤的復發(fā)和患者的性別及有無癲癇病沒有直接的關系。

目前，治療竇旁腦膜瘤的主要手段是手術切除，因此手術切除程度是該病復發(fā)的公認影響因素[4]。現(xiàn)在普遍使用Simpson提出的腫瘤切除分級標準：肉眼下全切腫瘤、受累硬膜、顱骨及靜脈竇為Ⅰ級；肉眼下全切腫瘤，并電灼受累硬腦膜為Ⅱ級；肉眼下全切腫瘤為Ⅲ級；腫瘤部分切除為Ⅳ級；僅行活檢或去骨瓣減壓為Ⅴ級。手術切除越徹底復發(fā)的幾率越低。由于竇旁腦膜瘤與回流靜脈粘連緊密，甚至浸潤填充竇內，使腫瘤無法全切致少量殘留，而腫瘤周圍增厚的蛛網膜內也可殘存少量腫瘤細胞，導致矢狀竇旁腦膜瘤復發(fā)率較其他部位高[5]。本研究表明腦膜瘤Simpson切除Ⅰ級的術后復發(fā)率明顯低于切除Ⅱ級和切除Ⅲ級的復發(fā)率(P<0.05)。這說明手術切除程度的確是影響竇旁腦膜瘤復發(fā)的重要因素，但我們并不要求在所有的手術中都完全切除腫瘤，因為這樣可能引起術中難以控制的大出血及術后嚴重并發(fā)癥，應當在最大程度保證患者安全及術后生活質量的前提下，盡量安全切除腫瘤，以減少復發(fā)。之所以行SimpsonⅠ級切除后仍有一定復發(fā)率，這是由于術中肉眼或借助手術顯微鏡均不能看出腦膜瘤細胞沿硬腦膜的浸潤范圍，術中會有部分沿硬腦膜浸潤的瘤細胞的殘留。

相同級別手術有些術后復發(fā)，有些不復發(fā)，SimpsonⅠ級手術也會復發(fā)等情況， 說明腫瘤復發(fā)除切除程度之外尚有其他因素[6-7]。本研究表明腫瘤的大小也是影響復發(fā)的重要因素之一。對直徑>4 cm及≤4 cm的腫瘤復發(fā)情況進行統(tǒng)計分析，結果表明直徑越大，患者的復發(fā)率越高。這表明體積大的腦膜瘤對腦組織浸潤程度深，而對腦實質的浸潤也正是復發(fā)的重要危險因素。另外，體積大的竇旁腦膜瘤對周圍血管、神經、腦組織及矢狀竇產生壓迫或侵襲，增加手術難度和手術致殘、致死的風險，影響患者術后生存質量，成為腦膜瘤復發(fā)的主要危險因素[8-9]。

本研究還表明隨著腫瘤惡性度的增高，復發(fā)的危險性隨之增大。腦膜瘤的病理分級，從影像學及肉眼上可以有所發(fā)現(xiàn)，且由于腫瘤病理級別高，對周圍組織具有一定侵襲性，也增大手術切除的風險及難度，導致術后更高的復發(fā)率[10]。對病理分級較高的竇旁腦膜瘤，術中可適當切除部分周圍腦組織，術后可采取輔助放療以降低復發(fā)率，并進行密切隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，及時進行再次手術治療。

綜上所述，影響竇旁腦膜瘤術后復發(fā)的重要因素是手術切除程度、病理級別以及腫瘤大小，而患者年齡、性別及術前是否有癲癇發(fā)作等對復發(fā)的影響尚未證實。在實際情況中，各個危險因素對腫瘤的復發(fā)并非單獨起作用，可能相互協(xié)同或相互干擾，因此竇旁腦膜瘤患者術后應密切關注各個危險因素的變化，早發(fā)現(xiàn)早治療。

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