歐陽(yáng)榮

河南省鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，河南鄭州450044

針對(duì)胃潰瘍出血患者采用保守治療與手術(shù)治療的臨床效果觀(guān)察

歐陽(yáng)榮

河南省鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，河南鄭州450044

目的通過(guò)對(duì)胃潰瘍出血患者保守與手術(shù)治療效果的比較，探討臨床治療的最佳方式。方法抽樣選取本院2013年3月—2014年3月收治的胃潰瘍出血患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將樣本分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各32例，實(shí)驗(yàn)組給予外科手術(shù)治療，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)藥物保守治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胃潰瘍出血患者的臨床治療總有效率為93.7%，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組患者總有效率為59.4%，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.8%，組間比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)胃潰瘍出血患者采用手術(shù)治療能夠迅速抑制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。

保守治療；手術(shù)治療；胃潰瘍出血；臨床療效觀(guān)察

胃潰瘍是消化系統(tǒng)中的高發(fā)疾病，伴隨我國(guó)國(guó)民生活習(xí)慣的逐漸變化，該病也呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。同時(shí)存在出血表現(xiàn)是胃潰瘍的最常見(jiàn)并發(fā)癥，由于胃潰瘍引起的少量出血臨床多無(wú)明顯癥狀，患者很少就醫(yī)，這也就造成了就醫(yī)患者中具有高比例都是大量出血的臨床特點(diǎn)。目前發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌感染，對(duì)胃潰瘍發(fā)生起著重要的作用，因此治療過(guò)程中當(dāng)考慮抗幽門(mén)螺旋桿菌感染感染治療。胃潰瘍出血發(fā)病后如治療不得當(dāng)容易進(jìn)一步演變出胃內(nèi)梗阻或胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，不僅會(huì)影響病患的正常飲食與生活，還會(huì)危及到生命健康程度，應(yīng)引起重視。故筆者研究胃潰瘍出血患者保守與手術(shù)治療效果64例，療效確切。本研究通過(guò)保守治療與手術(shù)治療療效的臨床比較，為臨床治療方案選擇提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究64例患者均為本院2013年3月—2014年3月所收治，其主要臨床癥狀為嘔血、便血等，臨床體征有血壓下降、出冷汗、呼吸急促等，經(jīng)纖維胃鏡檢查、大便隱血實(shí)驗(yàn)確診，符合第八版《內(nèi)科學(xué)》胃潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且所有樣本病變狀態(tài)均為活動(dòng)期，均進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢查，無(wú)十二指腸潰瘍與胃部手術(shù)治療史，潰瘍數(shù)量在3個(gè)以下，研究開(kāi)展前未經(jīng)其他方式治療，排除存在禁忌癥、心腦血管病變與肝腎功能障礙者。隨機(jī)將樣本分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各32例，實(shí)驗(yàn)組中男性18例（其中幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性12例），女性14例（其中幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性9例），平均年齡（33.7±4.8）歲，平均病程（2.5±0.2）年，平均潰瘍直徑（5.3±2.0）mm；對(duì)照組中男性17例（其中幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性13例），女性15例（其中幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性10例），平均年齡（33.4±4.7）歲，平均病程（2.6±0.3）年，平均潰瘍直徑（5.2±2.1）mm。組間一般資料比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀(guān)性，故存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：樣本選擇常規(guī)保守治療方式，治療過(guò)程中嚴(yán)禁進(jìn)食，行水電解質(zhì)與酸堿平衡糾正措施，長(zhǎng)期給予胃腸減壓，并聯(lián)合抗生素藥物避免感染發(fā)生，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性患者，合理使用抗生素，以殺滅幽門(mén)螺旋桿菌。對(duì)于出血量較大的，及時(shí)輸液輸血避免休克（控制血壓升到13.3 kPa(100 mmHg)或以上，紅細(xì)胞比容升到40%左右）。根據(jù)出血情況及時(shí)止血，可考慮采用冷生理鹽水洗胃法止血，并口服止血敏和維生素K。在以上多種保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用注射用奧美拉唑鈉，將40 mg藥物注入100 mL氯化鈉中開(kāi)展經(jīng)脈滴注，滴注時(shí)間需保證在30 min以上。

實(shí)驗(yàn)組：樣本依據(jù)實(shí)際潰瘍類(lèi)型與面積制定手術(shù)方案，給予胃部分切除。術(shù)前進(jìn)行消化道準(zhǔn)備，術(shù)前三天少量飲食，術(shù)前晚灌腸以便清理腸道，當(dāng)天手術(shù)前留置胃管和胃空腸營(yíng)養(yǎng)管各1枚。根據(jù)臨床表現(xiàn)，具體選擇手術(shù)切除方式和范圍。臨床表現(xiàn)為Ⅰ型病例應(yīng)用遠(yuǎn)端為部分切除術(shù)。Ⅱ型病例開(kāi)展為遠(yuǎn)端大部分切除手術(shù)，術(shù)中保證65%以上的胃部均有效切除。Ⅲ型病例行胃遠(yuǎn)端大部分切除術(shù)，并將獲取的病變組織送至實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展病理檢查，觀(guān)察是否存在惡性病變情況，再依據(jù)良性病變完成手術(shù)治療。三種類(lèi)型患者術(shù)后僅開(kāi)展對(duì)癥支持治療措施，避免感染與并發(fā)癥等不良事件。術(shù)后，使用抗生素防止感染或殺滅幽門(mén)螺旋桿菌。根據(jù)胃潰瘍出血情況和手術(shù)出血情況，及時(shí)在手術(shù)過(guò)程和術(shù)后補(bǔ)液輸血，盡量控制血壓升到13.3 kPa(100 mmHg)或以上，紅細(xì)胞比容升到40%左右。利用胃管引流胃液，以減少胃腸道壓力，仔細(xì)觀(guān)察引流胃液的量、顏色、性質(zhì)；術(shù)后24～48 h，利用胃空腸營(yíng)養(yǎng)管，緩慢滴灌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，及時(shí)補(bǔ)充新生代謝所需的基本營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后3～4 d，胃腸引流量減少，腹脹消失，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，病情穩(wěn)定，24 h內(nèi)引流胃液小于200 mL可拔出胃管。根據(jù)胃術(shù)后恢復(fù)情況，拔出胃空腸營(yíng)養(yǎng)管。術(shù)后發(fā)生出血，采用冷生理鹽水洗胃法和服用止血敏和維生素K止血。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后依據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)以及胃鏡檢查結(jié)果開(kāi)展療效判定：①顯效：癥狀完全消失或顯著改善，潰瘍面積降低至0級(jí)或Ⅰ級(jí)；②有效：癥狀獲得好轉(zhuǎn)，潰瘍面積降低至Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；③無(wú)效：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且疾病分型未見(jiàn)改善。總有效率=（顯效+有效）32× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行處理與分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為χ2，若P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃潰瘍出血患者的治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組胃潰瘍出血患者的臨床治療總有效率為93.7%，對(duì)照組患者總有效率為59.4%，組間比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組胃潰瘍出血患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組胃潰瘍出血患者的并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組胃潰瘍出血患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為21.8%，組間比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組胃潰瘍出血患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍出血是消化性潰瘍疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型[3]，疾病不僅為患者帶來(lái)諸多痛苦，也會(huì)伴隨病情進(jìn)展發(fā)展成為胃內(nèi)梗阻與胃穿孔等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生惡性病變，對(duì)其生命安全產(chǎn)生危害[4]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，當(dāng)前臨床醫(yī)師對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)知程度也逐漸深入。胃酸破壞情況是該疾病產(chǎn)生的最主要原因，在胃酸作用下患者胃黏膜損傷程度逐漸加重，并且在胃酸破壞過(guò)程中，胃泌素等又會(huì)增進(jìn)破壞效果，使疾病日益嚴(yán)重。同時(shí)，體內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)分泌出細(xì)胞毒素與相關(guān)基因，使得胃黏膜加劇損傷速度，故幽門(mén)螺旋桿菌在胃潰瘍形成上起著重要作用。綜合分析正常狀態(tài)下胃黏膜自身的保護(hù)與供給因子較為穩(wěn)定，在外界破壞因素增強(qiáng)的過(guò)程中起保護(hù)因子能力下降，進(jìn)而胃黏膜出現(xiàn)諸多破壞表現(xiàn)，是胃潰瘍最為根本的病理變化。這些病理表現(xiàn)，為臨床治療提供了思路（抑制胃酸分泌，抗幽門(mén)螺旋桿菌感染，保護(hù)胃黏膜等）。

臨床治療疾病經(jīng)常采用保守治療與手術(shù)治療兩組方式，在保守治療中多采用具有胃酸分泌抑制效果的相關(guān)藥物來(lái)改善疾病狀況，通過(guò)藥物作用阻礙胃酸分泌，保證胃黏膜的正常狀態(tài)[5]，雖具有一定程度的改善效果，但往往起效較慢，并不適合伴隨出血癥狀的病例，特別是出血量較大的患者，光靠保守治療止血效果不理想。手術(shù)治療方案則通過(guò)清除潰瘍病變來(lái)影響胃泌素與胃酸的分泌情況，特別針對(duì)存在幽門(mén)螺桿菌患者具有確切的清除效果。同時(shí)，手術(shù)治療對(duì)出血癥狀的抑制速度較快，可充分保證病患的安全程度，避免由于出血癥狀引發(fā)的其他危險(xiǎn)并發(fā)癥。數(shù)據(jù)表明，本次研究中實(shí)驗(yàn)組胃潰瘍出血患者的臨床治療總有效率為93.7%，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組患者總有效率為59.4%，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.8%，組間比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在張寶懷[6]的臨床研究中也采用了以上兩種治療方式，結(jié)果證實(shí)手術(shù)治療結(jié)果更為滿(mǎn)意，與本次研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證明手術(shù)治療方式較保守治療而言，可以更好的快速止血，充分清除病變組織，抑制胃酸侵害作用，不但具有更為良好的治愈效果，也存在較為滿(mǎn)意的安全性。

綜上所述，當(dāng)針對(duì)胃潰瘍出血患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療，可以迅速抑制病情發(fā)展、更好的提高療效、減少并發(fā)癥種類(lèi)、改善臨床癥狀、降低并發(fā)癥嚴(yán)重程度、提高預(yù)后、加快恢復(fù)。本文的研究結(jié)果和理論分析，均支持上述的結(jié)果，可作為胃潰瘍出血治療的臨床參考。

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R57

A

1672-5654（2014）11（b）-0181-02

2014-08-12）

歐陽(yáng)榮（1959-)，男，河南省確山縣人,鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科普通外科,副主任醫(yī)師。