張繼梅 張晶波

農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林農(nóng)安130200

解螺內(nèi)酯協(xié)同對(duì)頑固性高血壓的治療效果觀察

張繼梅 張晶波

農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林農(nóng)安130200

目的探究分析螺內(nèi)酯協(xié)同對(duì)頑固性高血壓患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取我院2012年10月—2013年10月接收治療的142例頑固性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照患者入院尾號(hào)的偶數(shù)將其分為72例治療組和70例對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要包括服用抗高血壓藥物、改善生活方式等；治療組患者在對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用螺內(nèi)酯治療。結(jié)果治療組患者的治療總有效率為97.2%，對(duì)照組患者的治療有效率為77.1%，兩組患者的治療有效率對(duì)比（P＜0.05）；治療組患者的收縮壓、舒張壓下降情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論治療頑固性高血壓患者在采取常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯治療，能夠有效降低患者血壓，提高治療有效率，增強(qiáng)治療效果，適宜臨床應(yīng)用推廣。

頑固性高血壓；螺內(nèi)酯；常規(guī)治療；血壓；血鉀

近年來，受到人們生活方式不斷轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變因素的影響，心腦血管疾病發(fā)病率在不斷提高。高血壓作為一種心腦血管疾病，逐漸發(fā)展為臨床常見病，主要運(yùn)用降壓藥物治療，但部分患者降壓治療后，舒張壓依然持續(xù)性增高，該類患者就為頑固性高血壓。為探討頑固性高血壓患者的最佳治療方法，筆者對(duì)我院收治的72例頑固性高血壓患者的治療方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月—2013年10月接收治療的142例頑固性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照患者入院尾號(hào)的偶數(shù)將其分為72例治療組和70例對(duì)照組，其中，治療組：男37例，女35例，年齡45～70歲，平均年齡（59.6±7.0）歲，病史4～17年，平均病史（11.6±3.2）年，入院時(shí)收縮壓為（166±8）mmHg，舒張壓為（94± 5）mmHg；對(duì)照組：男36例，女34例，年齡46～71歲，平均年齡（59.9±7.3）歲，病史5～18年，平均病史（11.8±3.4）年，入院時(shí)收縮壓為（167±9）mmHg，舒張壓為（93±6）mmHg；兩組患者的性別、年齡、病史以及血壓等資料對(duì)比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組所研究患者均符合1999年WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均給予三種或者三種以上的抗血壓藥物治療，如ACEI類藥物、鈣離子拮抗劑、利尿劑以及其他抗交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物等，且所有患者治療時(shí)間多于一個(gè)月，血壓無明顯改善。排除伴有繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、心力衰竭、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、擴(kuò)張型心肌病以及嚴(yán)重肝腎功能異常等患者[1]。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要包括服用10 mg硝苯地平緩釋片，2次/d、10 mg馬來酸依那普利葉酸片（2次/d）、1.0 g氯化鉀緩釋片（2次/d）以及12.5 mg雙氫克脲噻（2次/d）等。治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予20 mg螺內(nèi)酯治療，每日一次。與此同時(shí)，患者停止服用氯化鉀緩釋片。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后兩組患者的血壓和治療有效率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者的舒張壓下降幅度超過10 mmHg或者超過20 mmHg，且下降到正常范圍，則為顯效；治療后，患者的舒張壓下降低于10 mmHg或者下降范圍為10～19 mmHg，下降到正常范圍，收縮壓下降幅度大于30 mmHg，則為有效；治療后，患者的血壓下降沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

治療后，治療組患者顯效42例，占58.3%，有效28例，占38.9%，無效2例，占2.8%，總有效率為97.2%；對(duì)照組患者顯效32例，占45.7%，有效22例，占31.4%，無效16例，占22.9%，總有效率為77.1%。治療組患者的治療總有效率與對(duì)照組相比（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者的血壓控制情況對(duì)比

治療前，治療組和對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓對(duì)比（P＞0.05）；治療后，治療組患者的收縮壓、舒張壓下降情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者的血壓控制情況對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者的血壓控制情況對(duì)比（±s）

注：與治療前相比*P＜0.05；與對(duì)照組相比#P＜0.05。

組別時(shí)間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后163±8 128±9*#164±7 148±9*104±7 83±5*#103±6 100±8*

3 討論

頑固性高血壓指的是部分高血壓患者在給予藥物聯(lián)合治療，但沒有將血壓控制到滿意水平，且15%～20%高血壓疾病患者在有效改善生活方式以及應(yīng)用三種降壓藥物治療后，血壓依然沒有達(dá)到目標(biāo)。其主要受到飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、用藥單一、體重以及精神狀態(tài)差等因素影響，其中，飲食不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致發(fā)生動(dòng)脈硬化，給血管彈性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致發(fā)生血管痙攣，進(jìn)而不易控制血壓。治療頑固性高血壓患者主要運(yùn)用以下診斷治療原則：①首先對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，排除存在假性抵抗的患者，保證患者按時(shí)服藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓；②改善患者生活方式，避免服用干擾性藥物；③指導(dǎo)患者合理用藥，在保證患者用藥劑量安全的前提下，逐漸調(diào)整藥物劑量，并對(duì)其給予螺內(nèi)酯治療；④指導(dǎo)患者運(yùn)用胰島素增敏劑，通常情況下，頑固性高血壓患者主要以伴有胰島素抵抗、內(nèi)臟肥胖的患者為主，因此，使用胰島素增敏劑能夠有效降低患者的血壓。

本組研究中，對(duì)頑固性高血壓患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用螺內(nèi)酯，其是一種非選擇性醛固酮受體拮抗藥物，激活腎素-血管緊張素后，血管緊張素Ⅱ會(huì)收縮小動(dòng)脈平滑肌，增加外周阻力，并刺激增加醛固酮分泌；醛固酮具備保鈉、排鉀的作用；能夠有效抑制胰島素抵抗、醛固酮逃逸以及避免發(fā)生血管重構(gòu)的作用；另外，其能夠有效降低患者血壓，減少鈉水潴留，降低不良反應(yīng)；此外，其對(duì)醛固酮具備較好的降壓作用，減少醛固酮分泌量后，減少對(duì)心肌纖維產(chǎn)生的抗膠原和抗纖維化作用，最終有效防止出現(xiàn)心肌增厚情況[3]。

本組研究結(jié)果表明，治療組患者的治療總有效率為97.2%，對(duì)照組患者的治療有效率為77.1%，兩組患者的治療有效率對(duì)比（P＜0.05）；治療組患者的收縮壓、舒張壓下降情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療頑固性高血壓患者在采取常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯治療，能夠有效降低患者血壓，提高治療有效率，增強(qiáng)治療效果，適宜臨床應(yīng)用推廣。

[1]鮑晨東.小劑量螺內(nèi)酯在治療頑固性高血壓中的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9（23）：11-13.

[2]崔蘊(yùn)文，劉成.螺內(nèi)酯協(xié)同治療頑固性高血壓的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2012,31（30）：87-89.

[3]馮飛，胡偉文.聯(lián)合用藥在頑固性高血壓治療中的臨床療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010,2（30）：348.

Solution of spironolactone observation on the treatment of refractory hypertension effect

ZHANG Jimei ZHANG Jingbo
Nong'an County People's hospital，Nong'an 130200，China

ObjectiveAnalysis of cooperative clinical effects of treatment of patients with refractory hypertension of spironolactone on objective.MethodsIn our hospital in 2012 October～2013 year in October received treatment for 142 cases with intractable hypertension patients as the research object,according to patients admitted with tail number even will be divided into 72 cases of treatment group and 70 cases in the control group,the control group were given routine treatment,including the use of antihypertensive drugs,to improve the way of life;the treatment group treated with spironolactone treatment in the control group based on conventional therapy patients.ResultsIn the treatment of patients in treatment group the total effective rate was 97.2%,the effective rate was 77.1%in patients in the treatment group,the effective rate of treatment group two patients with contrast(P＜0.05);the treatment group patients with systolic blood pressure,diastolic blood pressure decreased significantly lower than the control group (P＜0.05).ConclusionTreatment with spironolactone therapy based on routine treatment measures taken on patients with refractory hypertension,can effectively reduce the blood pressure,improve the treatment efficiency,enhance the therapeutic effect,suitable for clinical application.

Refractory hypertension;Spironolactone;Conventional treatment;Blood pressure;Blood potassium

R544.1

A

1672-5654（2014）11（b）-0148-02

2014-09-03）