劉健劉芳

1.北京軍區(qū)政治部第四干休所門診部，北京100041;2.河北省軍區(qū)唐山干休所衛(wèi)生所，河北唐山063000

林西老年人消化道潰瘍臨床特點與預(yù)防措施

劉健1劉芳2

1.北京軍區(qū)政治部第四干休所門診部，北京100041;2.河北省軍區(qū)唐山干休所衛(wèi)生所，河北唐山063000

老年人由于年齡增大，身體情況大不如前，細胞活力明顯下降，胃粘膜功能退化，更容易患上消化道潰瘍疾病，嚴重影響老年人身體健康。本文通過對112例患有消化道潰瘍疾病的老年人案例進行分析，總結(jié)出老年人患此種疾病的臨床特點：癥狀不明顯，并發(fā)癥多，愈合康復(fù)難度大等。并介紹消化道潰瘍的主要影響因素，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，通過改變生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好作息，及時治療基礎(chǔ)性疾病等措施降低消化道潰瘍出現(xiàn)的概率，保證老年人的身心健康。

老年人；消化道潰瘍；臨床表現(xiàn)；預(yù)防措施

消化道潰瘍是一種常見病，人群中老人的發(fā)病率特別高，我國人口逐漸老齡化也加劇了這一疾病的發(fā)病概率。一般來說，60歲以上的老人患有消化道潰瘍疾病十分普遍，具體來說，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。老年人隨著年齡的增加，身體各項功能開始下降，胃腸道功能下降的尤其明顯，胃腸道黏膜逐漸衰退，直接導(dǎo)致胃粘膜區(qū)域的供血量減少。由于胃粘膜長期接觸各種細菌，供血量的減少造成了胃粘膜容易受到病菌感染，進而引發(fā)消化道潰瘍。除此之外，老年人身體健康情況不佳，長期服用各種藥物也容易導(dǎo)致消化道潰瘍。為了加深對此種疾病的研究和認識，針對從2009年4月—2013年6月該院治療的112例老年人消化道潰瘍患者進行總結(jié)分析。

1 資料信息

112例胃潰瘍患者中，男患者有84例，女患者有28例，年齡61～83歲，平均年齡67歲。在112例患者之中，有94例患者出現(xiàn)腹部不適癥狀，腹部脹痛有52例，節(jié)奏性的腹痛患者23例，還有一些患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 老年人消化性潰瘍癥狀

患有消化道潰瘍的老人中，胃潰瘍患者有68例，占總?cè)藬?shù)的61%；十二指腸潰瘍患者有32例，占總?cè)藬?shù)的28%；復(fù)合性潰瘍患者有12例，占總?cè)藬?shù)的11%；高胃潰瘍患者11例，占總?cè)藬?shù)的9%；幽門螺桿菌患者有52例，占總?cè)藬?shù)的46%。

2 消化道潰瘍的臨床特點

老年人身體功能逐漸衰退，種種原因?qū)е孪罎?，?jīng)過長期的調(diào)查分析，老年人消化道潰瘍有以下幾方面的臨床特點。

①臨床癥狀不明顯。這也是導(dǎo)致老年人消化道潰瘍致死的原因之一，由于此種疾病臨床癥狀不明顯，容易引起誤診，耽誤了治療的最好時間。國內(nèi)報道的該病致死率大概在10%～29%之間，國外報道的該病致死率為25%～38%[6]。患有消化道潰瘍的老年人超過一半缺乏此種疾病最典型的上腹部疼痛癥狀，甚至有一部分完全沒有疼痛，資料中顯示，發(fā)病老年人中具有典型癥狀的只有23例，這種結(jié)果與目前的研究分析基本一致。其主要原因在于，老年人身體各項功能退化，神經(jīng)感覺相對更加遲鈍，在痛感上感受不深，而且由于老年人其他疾病癥狀的掩蓋，上腹部疼痛的癥狀顯得更加輕微，有時甚至可能會誤診成心肺問題。老年人患有此病常常由于藥物服用過多導(dǎo)致，老年人胃粘膜功能衰退，藥物的使用不慎很容易引起消化道潰瘍疾病。

②老年人消化道潰瘍疾病的并發(fā)癥多。消化道潰瘍最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是消化道出血、消化道穿孔、幽門不全梗阻，這一點在老年人身上體現(xiàn)的尤為明顯，其中的消化道穿孔是十分嚴重的并發(fā)癥，由于患者缺乏潰瘍病常見的癥狀，急腹癥表現(xiàn)得也不夠明顯，很容易造成誤診，耽誤治療時機，進而引起更多的疾病。老年人身體各個器官的機能都在逐漸退化，身體適應(yīng)能力更是急劇下降，消化道潰瘍常常會引起不同程度的心、腦等重要器官并發(fā)癥，而且容易出現(xiàn)貧血等癥狀，種種并發(fā)癥的存在也加劇了疾病的診斷難度。統(tǒng)計資料顯示，患有消化道潰瘍的老年人中超過60%心電圖診斷異常，20%以上的老年人患有高血壓、冠心病、心臟病等疾病。

③老年人消化道潰瘍中胃潰瘍出現(xiàn)的概率最大，而且發(fā)病率隨著年齡增大而逐漸增大。患有消化道潰瘍的老年人中，巨大潰瘍經(jīng)常出現(xiàn)，超過2 cm的潰瘍十分常見。其原因主要在于，老年人胃動脈逐漸硬化，供血量減少，胃粘膜容易萎縮缺血，抵抗?jié)兊哪芰档?。而且老年人的胃部功能下降，胃腸的蠕動力降低，長期的食物淤積無法笑話，也刺激了胃激素的增加，提高了胃潰瘍的概率。同時老年人還經(jīng)常患有不同程度的肺部疾病，肺部功能衰退，缺氧時胃壁的血管收縮明顯，胃黏膜抵抗能力不足，呼吸中產(chǎn)生的二氧化碳會促進胃酸的分泌，也加劇了胃潰瘍的形成。還有一些老年人長期服用阿司匹林等抗炎藥物，這些藥物不同程度上對胃粘膜造成了損傷，也增大了胃潰瘍的可能性。老年人由于胃粘膜萎縮，對外界適應(yīng)能力不強，在進行胃鏡診斷時也要考慮老年人的身體特點，動作輕柔，避免由于未經(jīng)診斷造成病情惡化。

④老年人消化道潰瘍愈合難度大。研究結(jié)果表明，在進行消化道潰瘍治療時，采用相同的治療方案的基礎(chǔ)上，老年人的治愈率明顯比年輕人的低。這主要由于老年人身體狀況較差，胃粘膜功能不足，抵抗力和自身的適應(yīng)力都明顯比年輕人差，胃粘膜的供血量減少，細胞活力下降，新陳代謝速度減慢，身體各項組織功能恢復(fù)功能也下降，再加上種種并發(fā)癥和其他疾病的影響，老年人的消化道潰瘍愈合較為困難。

3 消化道潰瘍的影響因素

①年齡：隨年齡增長,老年消化性潰瘍發(fā)病率越發(fā)普遍和嚴重,持續(xù)退化的消化道生理及功能：胃動脈硬化，胃黏膜萎縮變薄，黏膜重碳酸鹽分泌減少，胃黏膜上皮更新率降低，血流減少；食物由于胃蠕動功能減退而易于淤積致相對亢進的胃腸激素分泌。

②煙酒嗜好：吸煙能降低幽門括約肌張力引起膽汁反流，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，使幽門螺、桿菌感染的機會增加，還能使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，并對胃黏膜前列腺素合成造成一定影響；胃黏膜可由酒精通過直接或間接方式造成損傷，多方面，多階段的使胃黏膜的保護機制降低。

③幽門螺桿菌（Hp）感染：目前認為消化性潰瘍的首要原因為Hp感染，甚至有人提出無Hp無潰瘍的觀點。資料顯示隨年齡增長，Hp感染率會隨之增高，十二指腸潰90%以上存在幽門螺桿菌，對消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，并使胃癌的風(fēng)險增加。

④廣泛使用非甾體抗炎藥（NASIDS）：由于老年人合并多種疾病如心腦血管病骨質(zhì)增生風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，經(jīng)常服用非甾體抗炎藥。此類藥物多系弱酸脂溶性藥物，對胃黏膜屏障能直接穿過，導(dǎo)致H+逆向擴散，造成黏膜損傷；另一方面該類藥物使環(huán)氧化酶活性得到抑制，從而內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌得到抑制，使黏膜的保護機制削弱。

⑤病癥多發(fā)：各種慢性病隨年齡增高而增加或加重，且老年人各臟器功能衰退，伴隨著慢性病治療的多種藥物如抗凝藥，雙磷酸鹽類選擇性羥色氨攝取抑制劑（SS—RIs）等藥物進一步促進消化道機能的減退，同時增加了消化性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險。

⑥身心因素：潰瘍的發(fā)生與恐懼程度及慢性生活應(yīng)激事件明顯相關(guān)，影響潰瘍的復(fù)發(fā)和愈合。老年人群特有的人格特征對心理健康具有直接的影響作用，植物神經(jīng)功能由于長期的持續(xù)心理壓力易造成紊亂，導(dǎo)致胃腸平滑肌和血管痙攣局部組織營養(yǎng)障礙，使胃腸黏膜抵抗力下降，是形成潰瘍病的基礎(chǔ)；植物神經(jīng)功能紊亂使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，還可引起胃腸道分泌亢進，長期作用于保護機制下降的胃十二指腸黏膜而形成潰瘍。

4 老年人消化道潰瘍的預(yù)防措施

①改變生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康作息。隨著年齡的增大，老年人身體健康情況逐漸下降，身體各項功能也趨于退化。針對這種情況，患有消化道的概率明顯增加，應(yīng)該對老年人進行定期的健康教育，加強老年人對身體健康重要性的認識，對一些生活沒有規(guī)律的老年人應(yīng)該及時勸阻，幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅決戒除煙酒等不良嗜好，形成健康的作息規(guī)律。同時也應(yīng)該進行定期的科普講座，幫助老年人了解消化道潰瘍的基本特點和疾病形成原因，引起老年人對這一疾病的重視，再出現(xiàn)相應(yīng)的狀況和病理特征時及時得到診斷和治療。

②建立老年人社區(qū)，組織身體鍛煉。社區(qū)中應(yīng)該針對老年人建立特定的管理組織，定期組織老年人進行身體鍛煉。良好的身體情況不僅僅能夠減少消化道潰瘍出現(xiàn)的概率，也有助于避免其他疾病的出現(xiàn)，同時通過參加老年社區(qū)活動，老年人之間的相互交流也能起到舒暢身心的作用。同時在日常生活中也應(yīng)該關(guān)注老年人的心理狀況，了解老年人的心里所想，定期與老年人進行溝通交流，避免老年人由于心理問題引發(fā)身體疾病。

③及時治療基礎(chǔ)疾病。老年人身體健康情況普遍不好，患有心腦血管疾病十分普遍，這些疾病容易引起并發(fā)癥，導(dǎo)致消化道潰瘍的出現(xiàn)。因此應(yīng)該對老年人的基礎(chǔ)疾病進行及時的治療，防止疾病惡化，同時在治療過程中，盡量避免服用一些刺激性藥物，對胃黏膜有損傷的藥物更要避免，一旦出現(xiàn)消化道疾病，應(yīng)該及時診斷治療，防止疾病復(fù)發(fā)。

5 思考與體會

①重視老年人消化性潰瘍的診斷。臨床表現(xiàn)上，老年患有消化性潰瘍常常不會表現(xiàn)出典型的腹痛癥狀，因此在進行診斷時，治療醫(yī)師應(yīng)該對老年人多加注意，有些此病患者可出現(xiàn)胸悶、食欲不振、貧血等癥狀，易被誤診為其他疾病。因此，在遇到老年人出現(xiàn)類似癥狀時要及時讓其進行消化性潰瘍的相關(guān)檢查，以明確病情。及時的診斷能夠確保老年人得到最為準(zhǔn)確的治療，減少誤診對老年人身體健康帶來的不利影響。

②合理用藥治療老年人消化性潰瘍。老年人消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率較高，故應(yīng)合理選用藥物進行治療。目前，臨床上主張使用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染，在使用此療法時要囑咐患者堅持按療程用藥。由于老年人的消化性潰瘍常常引起其他疾病，而且老年人身體狀況不好，很多老年人都有長期服用藥物的經(jīng)歷，在進行消化道潰瘍的治療時，應(yīng)該注意其他藥物的服用，對于一些刺激胃粘膜的藥物，服用時要更加慎重，避免多種藥物的相互作用給老年人身體帶來更多的危害。

③重視老年人消化性潰瘍的護理工作。老年人身體狀況不如年輕人，基本上每個老年人的都會患有多種疾病，在進行消化性潰瘍治療的同時，也要服用其他藥物或者接受其他的治療，長期的疾病纏身會給老年人的身心健康帶來很不利的影響。因此應(yīng)該對老年人進行定期的溝通和護理，開導(dǎo)老年人，幫助養(yǎng)成樂觀的心態(tài)，積極配合治療工作，以保證藥物的有效性。

6 結(jié)語

老年人身體情況逐漸退化，細胞活力明顯下降，容易患上各種疾病。消化道潰瘍由于臨床癥狀不明顯，經(jīng)常被誤診為其他疾病，不能得到及時的治療，對老年人身體健康產(chǎn)生不利影響。通過了解消化道疾病的基本臨床特點，能夠幫助治療醫(yī)師在診斷時留意老年人是否患有此種疾病，并及時提出合適的診斷方法。消化道潰瘍的常常會伴隨許多并發(fā)癥，因此應(yīng)該在平時的生活中多加注意，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，避免服用刺激胃粘膜的藥物，定期的鍛煉身體，能夠降低消化道潰瘍出現(xiàn)的概率，減少疾病的折磨。

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A

1672-5654（2014）11（b）-0144-02

2014-08-13）

劉?。?969-），女，河北唐山人，本科，北京軍區(qū)政治部第四干休所門診部，主治醫(yī)師，主要研究方向：老年疾病及保健醫(yī)學(xué)。