謝曉東

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇南京210029

腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)療效的對(duì)比與討論

謝曉東

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇南京210029

目的探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與開腹膽囊切除術(shù)（OC）療法的臨床效果對(duì)比及討論。方法對(duì)我院2012年8月—2014年7月膽囊疾病患者73例，按治療方式的不同分為對(duì)照組36例、觀察組37例，行開腹膽囊切除術(shù)于對(duì)照組患者，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)于觀察組患者，治療后比較兩組的臨床有效率；對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)如術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行比較；并對(duì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果臨床有效率觀察組、對(duì)照組分別為89.2%、55.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%、36.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膽囊疾病進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)迅速、高度微創(chuàng)等優(yōu)越性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床研究；膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹

人均攝入高脂肪量、高蛋白隨著人民生活水平的提高而逐漸增高，同時(shí)膽囊疾病被誘發(fā)的概率也逐漸升高，臨床多見于50～60歲微胖女性[1]。我國(guó)是膽囊疾病的高發(fā)國(guó)家，如未能及時(shí)有效治療膽囊疾病，并發(fā)情況如大量腹水、十二指腸梗阻、急性重要臟器衰竭、假性囊腫胰腺壞死等會(huì)在臨床中出現(xiàn)，患者的生命健康及質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重威脅[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)被取代原因，即為腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因具有創(chuàng)傷小、康復(fù)迅速、操作簡(jiǎn)便等特被廣泛應(yīng)用于臨床，因而成為廣大醫(yī)患的首選[3]。探析LC術(shù)與OC術(shù)的臨床效果具有重要的臨床意義，故我院2012年8月—2014年7月對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行LC術(shù)及OC術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2012年8月—2014年7月膽囊疾病患者73例，其中男性36例，女性37例，年齡22～67歲，平均年齡（45.7±11.9）歲；均經(jīng)病理、相關(guān)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)指征。疾病類型：膽囊息肉20例，單純膽囊結(jié)石23例，慢性萎縮性膽囊炎12例，急性化膿性膽囊炎18例，按治療方式的不同分為觀察組（37例）、對(duì)照組（36例），兩組患者的基線特征如平均年齡、性別、疾病類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

可通過(guò)降低血胰屏障、胰液的分泌及胰酶活性等對(duì)所有患者抗生素行支持對(duì)癥療法，患者用藥在急性胰腺炎重癥、輕癥各組間基本相同，且各組在術(shù)前無(wú)并發(fā)情況，對(duì)照組：進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)（OC）：患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取仰臥位，經(jīng)右肋緣下或右上腹直肌切開，打開腹腔后暴露膽囊底，順逆結(jié)合式將游離膽囊組織切除，術(shù)中酌情放置引流管；觀察組：進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）：患者取仰臥位，頭高腳低位，左側(cè)傾斜15～30°，行四孔法，弧形切開臍輪下緣10mm，維持氣腹壓力10～15mmHg，置入1cmTrocar，探查膽囊及膽囊三角是否有粘連、炎癥程度，將膽囊三角區(qū)鈍性分離，將手術(shù)視野維持清晰，膽囊三角區(qū)的血管分布密切觀察，膽囊管及膽囊動(dòng)脈用鈦夾夾住并切斷，膽囊用電凝鉤分離，膽囊床電凝止血，電凝進(jìn)行膽囊游離，分離膽囊后取出，根據(jù)患者病情情況決定是否置入引流管。治療后比較兩組的臨床有效率、對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)如術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行比較；并對(duì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估比較[n(%)]

1.3 臨床療效評(píng)估

參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：臨床癥狀及體征消失或顯著減輕，影像學(xué)檢查正常，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀及體征略有減輕，影像學(xué)檢查正常，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征稍減輕，影像學(xué)檢查異常，術(shù)后復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查無(wú)變化或加重?？傆行蕿轱@效與有效的百分比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

數(shù)據(jù)的分析和處理均采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的評(píng)估比較

臨床有效率觀察組、對(duì)照組分別為89.2%、55.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果的評(píng)估比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

觀察組的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

組別術(shù)中出血（mL）手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=36）t/P 33.2±8.1 97.3±10.1 29.95,＜0.01 41.6±9.1 58.3±14.2 6.00,＜0.01 3.2±0.7 7.0±1.2 16.58,＜0.01 5.2±1.3 11.3±3.2 10.72,＜0.01 15.7±4.5 27.8±5.3 10.53,＜0.01

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估比較

觀察組、對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%、36.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石及膽囊炎是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病。據(jù)最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，十分之一的膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生急性胰腺炎[5]。嘔吐惡心、腹脹、黃疸、腹痛、發(fā)熱進(jìn)行性加重等癥狀為主要的臨床表現(xiàn)。膽道感染是誘發(fā)膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎主要原因、且通過(guò)膽胰間淋巴管交通支使炎性滲出液彌散到胰腺或因壺腹部括約肌痙攣、水腫，排泌膽汁受阻，膽汁反流進(jìn)入胰腺導(dǎo)致。目前主要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）對(duì)膽囊結(jié)石及膽囊炎進(jìn)行治療，對(duì)于膽囊結(jié)石及膽囊炎的手術(shù)療法已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[6]。

膽囊結(jié)石并膽囊疾病治療及預(yù)防復(fù)發(fā)目前在國(guó)內(nèi)外的金標(biāo)準(zhǔn)即為L(zhǎng)C術(shù)，其手術(shù)需要注意以下注意事項(xiàng)：①為排除膽管梗阻，選取的病例應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，盡量行MRCP檢查于術(shù)前有條件者；②對(duì)胰腺炎重癥患者于術(shù)前行一般合理的治療十分重要，不然，轉(zhuǎn)化率會(huì)因手術(shù)過(guò)早而升高，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)因手術(shù)過(guò)晚而增高[7]，應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)；③避免導(dǎo)致疾病的再次復(fù)發(fā)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)可疑膽管梗阻時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行膽道造影或經(jīng)膽囊管膽道鏡檢查[8-9]。

本研究探析腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果對(duì)比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)越性：①LC術(shù)式四孔法長(zhǎng)度為3.0 cm，手術(shù)切口小，高度微創(chuàng)，對(duì)患者的血管及神經(jīng)無(wú)損傷，同時(shí)創(chuàng)傷性較小，減輕患者的疼痛；②為使術(shù)后腹腔感染幾率降低，因此，手術(shù)應(yīng)在相對(duì)密閉的空間進(jìn)行，以避免外界與腹腔內(nèi)部的直接接觸。本研究結(jié)果顯示：臨床有效率分觀察組、對(duì)照組分別為89.2%、55.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組、對(duì)照組分別為5.4%、36.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與高允海等[10-11]的研究結(jié)果大體一致，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可降低術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間，高度微創(chuàng)，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能迅速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；同時(shí)降低了患者術(shù)后發(fā)生膽漏、膽管損傷、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，可靠安全。綜上所述，膽囊疾病進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)迅速、高度微創(chuàng)等優(yōu)越性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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Comparison and Discussion on the Effects of LC and OC

XIE Xiaodong
Department of General Surgery,Affiliated Hospital of Nanjing university of Chinese Medicine,Nanjing 210029，China

ObjectiveTo compare and discuss the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy(LC)and open cholecystectomy (OC).Methods73 cases of patients with gallbladder disease from August 2012 to July 2014 in our hospital were selected and divided into observation group(37 cases)and control group(36 cases)based on different treatment methods.Patients in the observation group were given LC,while patients in the control group were given OC.After treatment,clinical efficiency rate of both groups were compared,including intestinal function recovery time,hospital stay,incision length,blood loss,operative time,and postoperative complications.ResultsClinical efficiency rate of observation group and control group were 89.2%,55.5%.The difference was statistically significant(P＜0.05);Postoperative intestinal function recovery time,hospital stay,incision length,blood loss,operative time of observation group were significantly better than the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05); Postoperative complication rate of observation group and control group were 5.4%,and 36.1%.The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLC treatment on gallbladder disease features shorter hospital stay,quick postoperative rehabilitation, highly minimally invasive and other advantages.The clinical effect is exact and worthy of promotion.

Clinical research;Gallbladder surgery;Laparoscopic cholecystectomy;Open cholecystectomy

R657.4

A

1672-5654（2014）11（b）-0038-02

2014-08-28）

謝曉東（1980-），男，江蘇徐州，碩士，主治醫(yī)師，從事研究膽囊切除方面。