周萍　楊堂河　梁倩雯等

[摘要] 目的 探索社區(qū)家庭健康評估及系統(tǒng)化管理對社區(qū)家庭功能的影響。 方法 選取2012年7月～2013年6月我院所在地福田區(qū)的翠海社區(qū)家庭和碧海云天社區(qū)家庭為對象，兩個(gè)社區(qū)家庭均包含各種家庭類型。分別采用分層隨機(jī)抽樣方法，各抽取300戶家庭，即隨機(jī)抽取常住、暫住家庭各150戶，然后按隨機(jī)數(shù)列表的方法分為干預(yù)組和對照組。對照組建立社區(qū)家庭健康檔案并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃深A(yù)組建立社區(qū)家庭健康檔案，進(jìn)行評估分析和社區(qū)家庭健康管理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)為期1年。 結(jié)果 對照組實(shí)驗(yàn)前后指標(biāo)無明顯變化；干預(yù)組社區(qū)家庭成員的健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率均達(dá)到90%以上，健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%，干預(yù)組社區(qū)居民的慢性病患病率下降20%，社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%。 結(jié)論 社區(qū)家庭健康評估及系統(tǒng)化管理對社區(qū)家庭功能具有明顯積極的影響。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)家庭健康評估；系統(tǒng)化管理；干預(yù)；社區(qū)家庭功能

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0072-03

社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)是以家庭為中心，以家庭成員為對象，以社區(qū)為范圍，以家庭功能評估為依據(jù)，向家庭提供集評估、預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、休閑娛樂為一體的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式，是最經(jīng)濟(jì)、最有效、最切實(shí)可行的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式[1，2]?？梢蕴岣呱鐓^(qū)居民的生活質(zhì)量、提升社區(qū)居民的生活品質(zhì)，構(gòu)建幸福家庭、和諧社區(qū)；提供醫(yī)患互動(dòng)交流新的平臺，讓醫(yī)患融為一體，共享快樂與健康，構(gòu)建真正的和諧醫(yī)患關(guān)系[3，4]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2012年7月～2013年6月我院所在地福田區(qū)的翠海社區(qū)家庭和碧海云天社區(qū)家庭為對象，兩個(gè)社區(qū)家庭均包含各種家庭類型。分別采用分層隨機(jī)抽樣方法，各抽取300戶家庭，即隨機(jī)抽取常住、暫住家庭各150戶，然后按隨機(jī)數(shù)列表的方法分為兩組，即干預(yù)組和對照組。

1.2 方法

第一，建立家庭健康檔案，進(jìn)行健康篩選：入戶調(diào)查人口學(xué)資料，如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、民族、社會經(jīng)濟(jì)狀況等；健康行為，如吸煙、喝酒、飲食習(xí)慣、行為、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等；臨床資料，如過去病史、個(gè)人史（藥物過敏、月經(jīng)史等），各種檢查結(jié)果和心理評估等指標(biāo)，建立家庭電子健康檔案。篩選出存在或潛在疾病的人員，采取“S-O-A-P”形式，對其進(jìn)行描述。第二，評估分析和社區(qū)健康管理干預(yù)：由上一步的操作可以了解社區(qū)家庭的主要健康問題、家庭功能、生存質(zhì)量狀況及其影響因素，對衛(wèi)生服務(wù)需求的總量、需求分布狀況、所需的服務(wù)類型及服務(wù)的利用現(xiàn)況，從而策劃社區(qū)家庭健康干預(yù)方案。第三，社區(qū)家庭健康干預(yù)方案的實(shí)施：采取如下措施進(jìn)行干預(yù)，如24 h熱線健康咨詢、全科醫(yī)生電話預(yù)約出診、上門診治常見疾??；設(shè)立網(wǎng)上交流平臺；組建社區(qū)家庭互助小組；開展各種形式的健康拓展活動(dòng)等。

對干預(yù)組進(jìn)行上述各個(gè)步驟，對對照組只做到建立家庭健康檔案、健康篩選并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)健康教育，進(jìn)行為期1年（2012年7月～2013年6月）的社區(qū)綜合性干預(yù)，另外對兩組分別以FACES、APGAR（《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》）進(jìn)行干預(yù)前后的調(diào)查分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以社區(qū)家庭成員健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、社區(qū)居民慢性病患病率、社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率以及社區(qū)家庭功能評估得分、家庭成員健康狀況與生存質(zhì)量評估得分等為指標(biāo)進(jìn)行綜合衡量評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各種指標(biāo)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)家庭成員健康知識知曉率、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念和健康行為形成率結(jié)果比較

將干預(yù)前后兩組調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果比較見表1。由表1可知，社區(qū)家庭成員健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率均達(dá)到90%以上，健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%。對各種指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)分析：干預(yù)前兩組社區(qū)家庭成員健康知識知曉率、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念和健康行為形成率無顯著性差異（P > 0.05）；但干預(yù)后兩組間三個(gè)指標(biāo)均P < 0.01，具有顯著性差異。

2.2 干預(yù)組和對照組社區(qū)居民慢性病患病率和社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率前后結(jié)果對比

將干預(yù)前后兩組調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果比較見表2。由表2可知，對照組實(shí)驗(yàn)前后指標(biāo)數(shù)值變化不大，而干預(yù)組社區(qū)居民慢性病患病率下降20%，社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%；對各種指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：干預(yù)前兩組的社區(qū)居民慢性病患病率和慢性病患者規(guī)范管理率均無顯著性差異（P > 0.05）；但干預(yù)后兩組社區(qū)居民的慢性病患病率進(jìn)行比較，P < 0.05，即有顯著性差異，同時(shí)慢性病患者規(guī)范管理率分析P < 0.01，即具有顯著性差異。

2.3 干預(yù)組和對照組實(shí)驗(yàn)前后《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》得分對比

在實(shí)驗(yàn)開始和結(jié)束時(shí)分別對兩組做《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》調(diào)查分析，綜合得分情況作出匯總，見表3。由表3可知，對照組實(shí)驗(yàn)前后得分情況變化不大，而干預(yù)組社區(qū)家庭功能評估得分均提高20%，家庭成員健康狀況與生存質(zhì)量評估得分均提高20%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組社區(qū)家庭成員的健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率均達(dá)到90%以上，健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%，干預(yù)組社區(qū)居民慢性病患病率下降20%，社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%，這與關(guān)于社區(qū)家庭系統(tǒng)化管理的文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。由此可知，社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)對社區(qū)家庭實(shí)施全面、連續(xù)、有針對性的全程疾病干預(yù)和家庭健康管理，建立了健全電子健康檔案，通過醫(yī)學(xué)保健干預(yù)措施，消除各種疾病的誘發(fā)因素和行為危險(xiǎn)因素，從而降低社區(qū)居民的患病率，提高防治知識知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、規(guī)范治療率、控制率和治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其健康水平。endprint

社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)范圍的照顧，為居民提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的保健。由于我國各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也有很大差異，其衛(wèi)生資源、主要的衛(wèi)生問題也不盡相同，我國正處在第一次衛(wèi)生交替階段。傳染病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病都有可能成為社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題，傳染病和寄生蟲病應(yīng)立足于社區(qū)，著眼于人群，控制疾病的流行，而慢性疾病應(yīng)將重點(diǎn)放在改變?nèi)藗冃袨榉绞胶蜕盍?xí)慣，開展社區(qū)健康促進(jìn)工作，以達(dá)到提高健康水平及衛(wèi)生健康質(zhì)量的目的[6]。故此建立完整、真實(shí)的健康檔案，成為建立社區(qū)健康管理系統(tǒng)的重要任務(wù)，健康檔案能夠?yàn)獒t(yī)生提供患者全面、基礎(chǔ)的資料，使醫(yī)生可以全面了解居民個(gè)體及其家庭問題，做出正確臨床決策[7]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[8]，社區(qū)健康管理系統(tǒng)為社區(qū)醫(yī)生為居民提供針對性和連續(xù)性的服務(wù)提供了保障，從而更好地實(shí)現(xiàn)慢病管理，普及和推廣健康教育知識。同時(shí)，健康檔案為社區(qū)診斷提供了依據(jù)，能夠了解社區(qū)居民的整體健康狀況；掌握社區(qū)的疾病分類情況，通過流行病學(xué)調(diào)查，查出居民健康的危險(xiǎn)因素，從而能夠有針對性地開展工作；能夠更多地了解社區(qū)居民的綜合情況，從而更有針對性地為居民提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等多方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[9，10]。另外，提高了社區(qū)服務(wù)站日常工作的效率，使其更加方便、快捷、規(guī)范，為居民提供更好的服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 吳遠(yuǎn)照. 健康教育對高血壓患者用藥依從性及心理狀況的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：142-143.

（收稿日期：2013-10-22）endprint

社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)范圍的照顧，為居民提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的保健。由于我國各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也有很大差異，其衛(wèi)生資源、主要的衛(wèi)生問題也不盡相同，我國正處在第一次衛(wèi)生交替階段。傳染病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病都有可能成為社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題，傳染病和寄生蟲病應(yīng)立足于社區(qū)，著眼于人群，控制疾病的流行，而慢性疾病應(yīng)將重點(diǎn)放在改變?nèi)藗冃袨榉绞胶蜕盍?xí)慣，開展社區(qū)健康促進(jìn)工作，以達(dá)到提高健康水平及衛(wèi)生健康質(zhì)量的目的[6]。故此建立完整、真實(shí)的健康檔案，成為建立社區(qū)健康管理系統(tǒng)的重要任務(wù)，健康檔案能夠?yàn)獒t(yī)生提供患者全面、基礎(chǔ)的資料，使醫(yī)生可以全面了解居民個(gè)體及其家庭問題，做出正確臨床決策[7]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[8]，社區(qū)健康管理系統(tǒng)為社區(qū)醫(yī)生為居民提供針對性和連續(xù)性的服務(wù)提供了保障，從而更好地實(shí)現(xiàn)慢病管理，普及和推廣健康教育知識。同時(shí)，健康檔案為社區(qū)診斷提供了依據(jù)，能夠了解社區(qū)居民的整體健康狀況；掌握社區(qū)的疾病分類情況，通過流行病學(xué)調(diào)查，查出居民健康的危險(xiǎn)因素，從而能夠有針對性地開展工作；能夠更多地了解社區(qū)居民的綜合情況，從而更有針對性地為居民提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等多方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[9，10]。另外，提高了社區(qū)服務(wù)站日常工作的效率，使其更加方便、快捷、規(guī)范，為居民提供更好的服務(wù)。

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[10] 吳遠(yuǎn)照. 健康教育對高血壓患者用藥依從性及心理狀況的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：142-143.

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社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)范圍的照顧，為居民提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的保健。由于我國各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也有很大差異，其衛(wèi)生資源、主要的衛(wèi)生問題也不盡相同，我國正處在第一次衛(wèi)生交替階段。傳染病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病都有可能成為社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題，傳染病和寄生蟲病應(yīng)立足于社區(qū)，著眼于人群，控制疾病的流行，而慢性疾病應(yīng)將重點(diǎn)放在改變?nèi)藗冃袨榉绞胶蜕盍?xí)慣，開展社區(qū)健康促進(jìn)工作，以達(dá)到提高健康水平及衛(wèi)生健康質(zhì)量的目的[6]。故此建立完整、真實(shí)的健康檔案，成為建立社區(qū)健康管理系統(tǒng)的重要任務(wù)，健康檔案能夠?yàn)獒t(yī)生提供患者全面、基礎(chǔ)的資料，使醫(yī)生可以全面了解居民個(gè)體及其家庭問題，做出正確臨床決策[7]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[8]，社區(qū)健康管理系統(tǒng)為社區(qū)醫(yī)生為居民提供針對性和連續(xù)性的服務(wù)提供了保障，從而更好地實(shí)現(xiàn)慢病管理，普及和推廣健康教育知識。同時(shí)，健康檔案為社區(qū)診斷提供了依據(jù)，能夠了解社區(qū)居民的整體健康狀況；掌握社區(qū)的疾病分類情況，通過流行病學(xué)調(diào)查，查出居民健康的危險(xiǎn)因素，從而能夠有針對性地開展工作；能夠更多地了解社區(qū)居民的綜合情況，從而更有針對性地為居民提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等多方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[9，10]。另外，提高了社區(qū)服務(wù)站日常工作的效率，使其更加方便、快捷、規(guī)范，為居民提供更好的服務(wù)。

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[5] 趙燕華. 社區(qū)家庭健康評估及系統(tǒng)化管理對高血壓患者血壓變化情況分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（2）：93-94.

[6] 黃榮杰，劉唐威，戴霞. 社區(qū)高血壓病人網(wǎng)絡(luò)化隨訪管理血壓達(dá)標(biāo)研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：53-54.

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[8] 范國琴. 家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：42-44，46.

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[10] 吳遠(yuǎn)照. 健康教育對高血壓患者用藥依從性及心理狀況的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：142-143.

（收稿日期：2013-10-22）endprint