于海迪 陳 勇 馬 勇 袁 靜 楊 菲

江蘇省蘇北人民醫(yī)院心功能科，江蘇省揚州市 225001

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病，其受多種因素影響，流行病學研究提示［1］，原發(fā)性高血壓也可能是其促發(fā)因素之一。而研究表明室間隔增厚是高血壓心臟病的早期臨床表現(xiàn)之一［2］。本研究對室間隔厚度正常與室間隔增厚BPH患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討兩者間的關(guān)系，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月－2014年6月我院泌尿外科前列腺增生的患者共237例，年齡56～90歲，平均年齡（72.43±7.07）歲。將患者分為室間隔厚度正常組（正常組）198例和室間隔增厚組（增厚組）39例。排除標準：急性前列腺炎、前列癌、各種原因引起尿道狹窄、糖尿病、急性心功能不全、主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病患者。

1.2 方法 詳細詢問病史，測量身高、體質(zhì)量。檢查當天抽取患者空腹靜脈血，采集血清監(jiān)測空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）。放免法檢測前列腺特異性抗原（PSA）水平。所有檢測符合生化質(zhì)控。入院后于清晨測量患者上臂血壓，并記錄收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。

1.3 前列腺體積 采用腹部超聲診斷儀檢測，測量前列腺縱徑（a）、橫徑（b）及前后徑（c），通過公式計算得出（前列腺體積＝π／6×a×b×c）。

1.4 室間隔厚度 患者取左側(cè)臥位，采用GE Vivid E9彩色超聲診斷儀，心臟探頭的頻率是1.7～3.5MHz，經(jīng)胸于左室長軸或左室短軸切面測量舒張末期室間隔厚度。按《超聲診斷學》中的測量標準［3］：室間隔舒張末徑為8～11mm，＞11mm為室間隔增厚。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用STATA12.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用描述。所有數(shù)據(jù)以組間方差齊性時，組間比較采用t檢驗，否則采用t’檢驗；等級資料采用中位數(shù)（四分位間距）描述，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；定量資料計算Pearson相關(guān)系數(shù)。采用逐步向前法建立多因素logistic回歸模型，納入標準P≤0.05，剔除標準P＞0.05。受試工作者特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）下面積（area under ROC，AUC）評價logistic回歸模型預測效果。靈敏度和特異度同時達到最佳時，定位預測概率的最佳切割點。所有假設(shè)檢驗P值取雙側(cè)。差異性檢驗水準設(shè)為5%、方差齊性檢驗水準設(shè)為10%?？尚艆^(qū)間（Confidence interval，CI）可信度視為95%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較 室間隔增厚并前列腺增生的發(fā)生概率為16.5%（39／237）。與正常組比較，增厚組HBP（0為血壓正常，1為高血壓）、FBG、TG、HDL－C的差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），余指標無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 室間隔正異常人群組間指標比較

2.2 影響前列腺增生患者室間隔增厚的單因素分析 前列腺增生患者其室間隔是否增厚與HBP、FBG、TG、HDL－C有關(guān)，見表2。

2.3 影響前列腺增生患者室間隔增厚的多因素分析 結(jié)果HBP及TG被篩選出來（ORHBP＝3.762，PHBP＝0.044；ORTG＝2.682，PTG＝0.008），余變量均被剔除，見表3。根據(jù)HBP及TG得出最終的logistic預測模型表達為：logit（π）＝－3.759 6－1.625 1×HBP＋0.986 8×TG。其中，π為根據(jù)HBP和TG算得患者預測為室間隔異常的概率。

2.4 預測效果評價結(jié)果 以π為檢測變量，以室間隔有無增厚為狀態(tài)變量，定狀態(tài)變量值為1，以曲線最左上方的點（靈敏度、特異度的和最大）為最佳臨界點，見圖1、圖2。結(jié)果：預測室間隔異常的ROC曲線下面積AUC為0.738 7，其中95%CI為0.635 2～0.842 2。靈敏度曲線與特異度曲線的交叉點為0.18，即最佳切割點為0.18。根據(jù)logistic回歸模型，如果預測概率超過0.18時，則判斷為室間隔異常。根據(jù)最佳切割點進行預測，該logistic預測模型的靈敏度達到64.00%，特異度達到66.67%，總正確率為66.18%。

表2 影響前列腺增生患者室間隔增厚的單因素分析

表3 影響前列腺增生患者室間隔增厚的多因素分析

圖1 HBP及TG聯(lián)合預測室間隔增厚的ROC曲線

圖2 不同切割點下靈敏度與特異度變化

3 討論

原發(fā)性高血壓與良性前列腺增生均是隨著年齡增長發(fā)病率增加的良性疾病，60歲以上老年人群中約一半患高血壓，而超過該年齡階段的老年男性其BPH發(fā)病率也大于50%［4］。同時，國內(nèi)外研究均提示高血壓與前列腺增生的發(fā)生密切相關(guān)。而室間隔增厚是高血壓心臟病的早期臨床表現(xiàn)之一［2］。高血壓合并心臟病變后，常可誘發(fā)冠心病或心力衰竭，嚴重危害患者的身體健康。若能早期發(fā)現(xiàn)并進行干預，?？墒剐募》屎衲孓D(zhuǎn)［5］，避免或減少冠心病或心力衰竭的發(fā)生。故對老年前列腺增生患者來說，早期發(fā)現(xiàn)室間隔增厚等典型特征及其危險因素進行研究有重要臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)前列腺增生伴有室間隔增厚的患者其高血壓及TG值均高于室間隔厚度正常的患者，對影響室間隔增厚的單因素分析發(fā)現(xiàn)：HBP、FBG、TG、HDL－C中室間隔增厚的發(fā)生率明顯升高；在多因素分析中，HBP及TG被篩選出來，提示：高血壓、TG是前列腺增生患者室間隔增厚的重要危險因素。同時，聯(lián)合HBP及TG繪制ROC曲線來預測其室間隔增厚，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ROC曲線下面積AUC為0.738 7，按照Swets標準［6］，AU在0.7～0.9時有一定的準確性，在0.9以上時有較高的準確性，故可認為HBP及TG聯(lián)合預測前列腺增生患者的室間隔增厚準確性較好。

長期高血壓使得大動脈彈性減退，阻力增大，脈搏波傳導速度增快，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期提前到收縮期，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，又反過來導致收縮升高，形成惡性循環(huán)，從而使得心臟負荷加重，引起心臟病變［7］。動物實驗證實，腎上腺素α能受體的興奮與高血壓及BPH的發(fā)病密切相關(guān)［8］。另有研究推測，腎素－血管緊張素系統(tǒng)不僅參與包括高血壓病在內(nèi)的多種心血管疾病的發(fā)生，可能也參與了BPH的發(fā)生發(fā)展，因有研究證實AngⅡ在增生的前列腺組織中表達活性增高，且促進人前列腺基質(zhì)細胞增殖［9］。

綜上所述，TG和HBP可能是影響老年前列腺患者室間隔異常的因素。因此，泌尿外科醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師應該共同關(guān)注高血壓病、高甘油三酯和BPH，早期診斷，及時治療。因為可能存在的共同發(fā)病機制，在未來的治療措施上可能可以找到異病同治的方法，但這需要進一步探討和大規(guī)模前瞻性臨床研究。

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