石小平 江蘇省如東縣豐利醫(yī)院 226408

胎兒臍帶繞頸是指臍帶纏繞胎兒頸部，可造成胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡［1］，臍帶繞頸以往只有在產(chǎn)時(shí)才能明確診斷，近年來，由于B超檢查手段的完善，分娩前臍帶繞頸的診斷率明顯提高，對(duì)臍帶繞頸危險(xiǎn)度的評(píng)估也成為可能，從而應(yīng)該能夠引起臨床醫(yī)生的高度重視［2］。本文回顧性分析臍帶繞頸產(chǎn)婦的超聲顯像資料，探討B(tài)超診斷價(jià)值，分析漏誤診原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集在我院產(chǎn)科2013年1－12月810例住院分娩、資料完整、產(chǎn)前均做B超檢查的產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，年齡22～40歲，平均年齡（27.17±3.33）歲，孕34＋6～41＋6周，平均（38.40±0.77）周。

1.2 方法 使用儀器為TOSHIBA－SSA－340彩超多普勒診斷儀，按產(chǎn)科超聲檢查順序依次進(jìn)行雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等胎兒常規(guī)生長指標(biāo)的測(cè)量，著重觀察胎兒頸部，沿胎頭、胎頸后部、胎兒脊柱縱向掃查，正確顯示胎頭與頸項(xiàng)部的縱斷面，仔細(xì)觀察胎兒皮膚有無壓跡，頸部兩側(cè)有無臍帶回聲。

1.3 臍帶繞頸超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］胎兒頸項(xiàng)部皮膚有壓跡，壓跡前方可見圓形低回聲團(tuán)，其間可見短小條形等號(hào)狀光帶。彩色多普勒顯示壓跡前方可見圓形紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)，沿臍帶縱切面檢查可見彩色血流信號(hào)呈螺旋狀纏繞于頸部，橫切面顯示臍帶呈彩色環(huán)形血流。繞頸1圈者，胎兒頸部皮膚出現(xiàn)“U”形壓跡；2圈者出現(xiàn)“W”形壓跡；3圈以上會(huì)出現(xiàn)波浪形壓跡。

2 結(jié)果

本組810例孕婦中產(chǎn)后證實(shí)臍帶繞頸230例，發(fā)生率為28.40%（230／810），產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍帶繞頸224例（其中假陽性4例），診斷準(zhǔn)確率95.65%（220／230），其中纏繞1周210例（95.45%，210／220），纏 繞2周8例（3.64%，8／220），纏繞3周2例（0.09%，2／220）。漏診（假陰性）6例。

3 討論

臍帶是母體與胎兒血?dú)饨粨Q的通道，是胎兒獲得營養(yǎng)發(fā)育的重要途徑，臍帶纏繞不同程度上影響胎兒血?dú)饨粨Q，改變胎兒的血運(yùn)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者可引起死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，發(fā)生在分娩期的臍帶纏繞使臍帶相對(duì)變短，影響胎先露部入盆，可使產(chǎn)程延長或停滯［4］。臍帶纏繞又以臍帶繞頸多見，其次為軀干、肢體，纏繞以l～2周居多，3周及以上者少見，其發(fā)生與臍帶過長、羊水多少、胎動(dòng)等因素有關(guān)［5］。超聲的臨床廣泛應(yīng)用使過去只能在分娩時(shí)才能診斷的臍帶纏繞于產(chǎn)前就能做出診斷，本文產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍帶繞頸診斷準(zhǔn)確率95.65%，可為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，提高圍產(chǎn)兒生存率和優(yōu)生率。

早期診斷胎兒臍帶繞頸的方法中超聲檢查是一種最為可靠的手段，可以為分娩過程中的臨床處理提供可靠的依據(jù)［6］。在臨床中醫(yī)生可以根據(jù)超聲檢查結(jié)果，針對(duì)胎兒臍帶繞頸的嚴(yán)重程度，平衡孕產(chǎn)婦本人的意愿，并結(jié)合胎兒的胎心率變化等多種情況綜合分析進(jìn)而選擇一種最為適合的妊娠方式［7］，從而盡量避免盲目試產(chǎn)，達(dá)到減少甚至避免胎兒合并癥發(fā)生的幾率。超聲診斷胎兒臍帶繞頸對(duì)母嬰無損害、無痛苦，易被孕婦接受，因此早期超聲診斷對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后有著重要的意義［8］。超聲對(duì)臍帶繞頸診斷方便、快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高，但受多種因素影響，如局部羊水過少，B超顯示胎兒頸部皮膚壓跡較困難，易造成假陰性［9］，本文發(fā)生假陰性共6例；臍帶過長，漂浮于胎兒頸部附近（即臍帶搭頸），超聲掃查的近場(chǎng)效應(yīng)干擾造成假象以及胎兒頸部后方皮膚皺褶與臍帶壓迫相混淆，易造成假陽性［10］，本文共4例。應(yīng)通過多種方法提高超聲診斷率，超聲工作者操作熟練程度以及對(duì)該病認(rèn)識(shí)程度很重要，要求檢查者必須對(duì)每例產(chǎn)婦做到認(rèn)真細(xì)致，耐心觀察每一幅掃查圖像，從而減少誤診率的發(fā)生。假陽性是由于胎兒枕后位，其頸前及背后側(cè)臍帶顯示不清而致漏診，在確認(rèn)枕后位胎位時(shí)，其頸部觀察慎之又慎，避免漏診或誤診；如胎兒頸周沒有羊水作為透聲窗，此時(shí)可推動(dòng)胎頭，讓孕婦坐立一段時(shí)間，羊水流到頸周后再檢查。彩色血流顯像能夠更進(jìn)一步明確診斷，在胎兒頭胸之間顯示螺旋狀或帶狀血流束，胎兒長軸切面可見圓形或類圓形紅藍(lán)相間血流信號(hào)，直徑較大者為臍帶靜脈，較小者為臍動(dòng)脈，胎頸的橫切面可見“花環(huán)狀”紅藍(lán)相間血流信號(hào)，可對(duì)臍帶旁置胎兒頸部所致假陽性等給予排除，故準(zhǔn)確率非常高。彩超能顯示血流故能彌補(bǔ)B超顯像的不足，但B超檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可作為常規(guī)首選，如檢查后疑為臍帶繞頸，可行彩超檢查，以明確診斷，因而二者相結(jié)合是一種理想的結(jié)果［11］。

［1］ 李勝利，主編.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：550－551.

［2］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：213－214.

［3］ 史任純，趙軍.臍帶繞頸的超聲診斷分析〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（4）：125－126.

［4］ 王強(qiáng).臍帶繞頸的超聲診斷及臨床意義〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（6）：484－485.

［5］ 柯有俠.胎兒臍帶繞頸的超聲分析〔J〕.中國超聲診斷雜志，2006，7（4）：304－305.

［6］ 王進(jìn).胎兒臍帶繞頸的超聲診斷〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6115－6116.

［7］ 安霞，張忠路，劉阿慶，等.二維及三維能量多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷臍帶異?！睯〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（5）：366－367.

［8］ 但紅梅.多普勒彩色超聲診斷62例胎兒臍帶繞頸的臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（11）：1690－1691.

［9］ 李秋明.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（1）：445－446.

［10］ 周艷波.超聲影像在診斷胎兒臍帶繞頸中的臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，7（13）：29－30.

［11］ 張雨.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床分析〔J〕.臨床合理用藥，2011，11（4）：88－89.