董自軍 朱孔平 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222100

潰瘍性結(jié)腸炎是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的非透壁性炎癥，炎癥主要累及黏膜及黏膜下層，病變多累及直腸、乙狀結(jié)腸，可逆行向近段結(jié)腸發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及回腸末端，呈連續(xù)分布，治療以藥物控制為主。本文介紹臨床藥師參與潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療，從治療過(guò)程、藥學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥教育等多方面入手提供藥學(xué)服務(wù)，有助于對(duì)患者病癥的治療和控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來(lái)源于2009年1月－2011年12月期間，我院門診診治的43例潰瘍性結(jié)腸炎患者，男26例，女17例；年齡17～74歲，平均年齡52.3歲；病程3～5年，病變累及遠(yuǎn)端結(jié)腸38例，病變累及近端結(jié)腸5例。按就診時(shí)間，將患者分為兩組，對(duì)照組21例，觀察組22例。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性膿血便、黏液便等，所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查，符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入病例：（1）診斷明確的慢性潰瘍性結(jié)腸炎，誘導(dǎo)緩解期需維持治療的病例；（2）自愿堅(jiān)持藥師指導(dǎo)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的患者。排除病例：（1）急性活動(dòng)期需要住院采用綜合治療措施，或需要糖皮質(zhì)激素沖擊治療患者；（2）不能堅(jiān)持藥師指導(dǎo)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的患者。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予治療全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)照組給予一般治療指導(dǎo)。針對(duì)病情，藥師與患者進(jìn)行有效溝通，如戒酒、有基礎(chǔ)病者積極治療基礎(chǔ)病、低纖維高蛋白飲食、禁食辛辣刺激食物、避免過(guò)飽食、防止急性發(fā)作；根據(jù)患者的病程、病情、體征和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短等和臨床醫(yī)師一起確定患者的治療方案，營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、脂溶性維生素及維生素B12、葉酸、鐵劑、鈣劑及多種微量元素，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者考慮近期要素飲食或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 治療的目標(biāo)是誘導(dǎo)和維持癥狀和黏膜炎癥的緩解，治療方案的確定主要是根據(jù)病變的范圍和病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，而不依賴于組織學(xué)上的嚴(yán)重程度［2］。分別按活動(dòng)期誘導(dǎo)緩解近期、緩解期和腸道黏膜炎癥消退期治療三個(gè)階段進(jìn)行監(jiān)護(hù)，總療程約為24個(gè)月。第一階段誘導(dǎo)緩解近期的藥物使用：該階段美沙拉嗪4.0g／d，分4次服用，在活動(dòng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者此階段將激素逐漸減量，直至停用激素。告知患者服用該藥物期間有胃腸道副作用，可餐后服用或同時(shí)服用胃腸保護(hù)劑以減輕或避免之，同時(shí)告知患者激素類藥物不可貿(mào)然停藥，貿(mào)然停藥或減量過(guò)大有可能引起復(fù)發(fā)，取得患者對(duì)該階段治療的認(rèn)同，該期治療時(shí)間約為3～6個(gè)月。第二階段誘導(dǎo)緩解期的治療：經(jīng)過(guò)第一階段治療患者臨床癥狀和體征基本得到改善，美沙拉嗪可逐漸減量，常用劑量約2～3g／d，分3次服用，在此階段藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是密切觀察患者的大便情況變化，若有病情反復(fù)應(yīng)立即增加藥物用量，此期治療時(shí)間約為12個(gè)月；在療程結(jié)束前復(fù)查結(jié)腸鏡，若結(jié)腸黏膜炎癥已消退則進(jìn)入第三階段，若結(jié)腸黏膜炎癥未消退則繼續(xù)維持治療，直至結(jié)腸黏膜炎癥消退。第三階段結(jié)腸黏膜炎癥消退期治療：美沙拉嗪用量可以最低量維持，2g／d，分2～3次服用。進(jìn)入結(jié)腸黏膜炎癥消退期患者的臨床癥狀和體征全部消失，病情處于穩(wěn)定的緩解期，此時(shí)患者生活質(zhì)量提高，但此時(shí)患者最易自行停藥，藥師應(yīng)加強(qiáng)隨訪，增加隨訪次數(shù)，督促患者按時(shí)、及時(shí)服藥，防止病情反復(fù)，并針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，以減少胃腸道不良反應(yīng)。

1.4 效果評(píng)價(jià) 完成2年治療后對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效：潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)臨床癥狀和體征消失或基本消失，服藥依從性好，生活質(zhì)量改善；無(wú)效：服藥過(guò)程中潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)臨床癥狀和體征反復(fù)，服藥依從性差，生活質(zhì)量無(wú)改善，需改用其他治療方案。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性水平α＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完成治療后，觀察組22例患者中，有效19例，無(wú)效3例，有效率86.36%（19／22）；對(duì)照組21例患者中，有效12例，無(wú)效9例，有效率57.14%（12／21）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性疾病，主要侵犯大腸，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變連續(xù)，臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，呈反復(fù)發(fā)作與緩解的持續(xù)性疾病過(guò)程，干預(yù)不當(dāng)病情可長(zhǎng)期活動(dòng)而不緩解，主要癥狀是腹瀉伴膿血便，給患者造成極大痛苦。治療的主要目的是長(zhǎng)期緩解臨床癥狀，盡量消除結(jié)腸黏膜的炎癥，有效改善和提高患者生活質(zhì)量。誘導(dǎo)緩解期的治療患者往往需要長(zhǎng)期服用藥物，為能達(dá)到明確的治療目的，治療過(guò)程中，藥師應(yīng)與醫(yī)師全程指導(dǎo)患者正確使用藥品，以提高服藥依從性，同時(shí)藥師還要嚴(yán)密監(jiān)視藥物不良反應(yīng)，最大限度減少因藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師一起分析判斷導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的靶藥，并對(duì)藥物療效和患者生活質(zhì)量作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)［3，4］。

3.2 美沙拉嗪在治療過(guò)程中不良反應(yīng)少見(jiàn)，治療開(kāi)始時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，急性胰腺炎和白細(xì)胞減少極為罕見(jiàn)，這些不良反應(yīng)于停藥后預(yù)后良好，極個(gè)別患者可出現(xiàn)心包炎或心肌炎，所以服藥期間應(yīng)注意觀察，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行不良反應(yīng)隨訪工作，為患者提供有力的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［5］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)就是藥學(xué)人員為患者提供直接的負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，中心任務(wù)是保證患者用藥合理、安全、及時(shí)、有效。藥師參與臨床是藥師直接與患者建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，承擔(dān)起對(duì)患者治療過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任，同時(shí)承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、評(píng)價(jià)的藥學(xué)任務(wù)，既保障患者得到有效治療，又能降低或減少藥品不良反應(yīng)和藥品浪費(fèi)［6］，通過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)患者能產(chǎn)生特殊的治療效果，對(duì)于一些慢性疾病患者更顯示出特殊的優(yōu)越性，從本組資料可以看出，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的治療效果觀察組（19／22，86.36%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（12／21，57.14%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］ 蕭樹(shù)東，許國(guó)銘，主編.中華胃腸病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：448－456.

［2］ 楊冬華，陳旻湖，主編.消化系疾病治療學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：284－293.

［3］ 蔡長(zhǎng)春，李景蘇.藥學(xué)監(jiān)護(hù)與ADR檢測(cè)為一體工作模式的實(shí)踐〔J〕.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5（5）：48－50.

［4］ 楊冬.藥學(xué)監(jiān)護(hù)及其應(yīng)用〔J〕.藥物與臨床，2008，17（16）：121－122.

［5］ 吳杭麗，王燈.克羅恩病患者的用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)〔J〕.西北藥學(xué)雜志，2014，29（2）：206－209.

［6］ 龐玉賢，龐玉杰，賀利明.開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要意義〔J〕.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（24）：151－152.