胡錦玉 趙建玲 施翠芬 程建蘭 江西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理部，江西省南昌市 330006

由于一次性靜脈留置針可以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦、保護(hù)血管、便于隨時(shí)使用的特點(diǎn)，在臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣，導(dǎo)管堵塞、血栓性淺靜脈炎是其常見(jiàn)的并發(fā)癥。有研究證明，血黏度及血脂濃度是影響靜脈套管針再通效果的因素之一［1］。單純2型糖尿病患者由于血糖和血脂等代謝紊亂，導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖和血脂升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血紅蛋白及血液黏滯度增高，血小板功能明顯增強(qiáng)使患者處于高凝狀態(tài)［2］。2型糖尿病合并急性腦梗死患者，既有血液黏度異常和血脂代謝異常，又有顱內(nèi)血管動(dòng)脈粥樣硬化，尤以小動(dòng)脈的硬化和毛細(xì)血管的微血管病變尤為顯著［3］，使得血管管腔變窄，血流減慢，極易出現(xiàn)血栓。臨床工作中急性腦梗死患者還需要使用20%的甘露醇進(jìn)行脫水治療，甘露醇的高濃度、大分子結(jié)晶和快速輸入，也同樣會(huì)導(dǎo)致靜脈炎和血栓的形成［3］。筆者發(fā)現(xiàn)2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者在使用淺靜脈留置針輸入20%甘露醇時(shí)堵塞及血栓性靜脈炎現(xiàn)象常有發(fā)生，為了更好的預(yù)防和減少這一現(xiàn)象，筆者對(duì)這一特殊人群的肝素鈉封管液濃度進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2011年10月－2013年3月因腦梗死住院伴有2型糖尿病并且使用留置針1周以上的患者共計(jì)104例，其中男67例，女37例，年齡45～80歲。患者入院后均進(jìn)行了頭顱CT平掃或MRI影像檢查確診，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷符合1999年WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法把患者分為高濃度組肝素鈉封管液（實(shí)驗(yàn)組）53例，低濃度組肝素鈉封管液（對(duì)照組）51例。意識(shí)不清楚，使用低分子肝素鈣進(jìn)行溶栓治療者、不能配合者除外。兩組患者患病年齡、糖尿病病程以及入院時(shí)血紅蛋白水平比較，差異無(wú)顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 穿刺方法 兩組患者均由工作年齡5年以上的護(hù)士進(jìn)行穿刺，選擇粗直、充盈、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣的健側(cè)上肢血管，選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針一次穿刺成功，型號(hào)為24G，3M透明敷貼固定，留置時(shí)間不超過(guò)5d。每天封管后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，避免穿刺側(cè)肢體受壓和承重，勿使穿刺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間處于下垂位。穿脫衣服時(shí)注意避免衣被的摩擦。交接班常規(guī)巡視穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、紅腫等靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 患者年齡、糖尿病病程以及入院時(shí)空腹血糖水平比較

1.3 封管方法 患者輸液結(jié)束后用20ml生理鹽水沖洗管道，再進(jìn)行封管，高濃度肝素鈉組每次輸液后給予2.50%肝素液封管5ml／次，1次／d，低濃度肝素鈉組每次輸液后1.25%肝素液正壓封管5ml／次，1次／d。封管方法具體操作如下：采用間歇性正壓封管方法，即每推1ml暫停1～2s再推1ml，如此反復(fù)多次進(jìn)行，將留置針導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物盡可能沖洗干凈。當(dāng)推注的封管液余0.5ml時(shí)一邊推封管液，一邊拔針頭［4］，第5天輸完液后一律拔管。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4.2 堵管的判斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察輸液是否通暢標(biāo)準(zhǔn)：通暢：封管第2天打開(kāi)輸液器后，輸液速度達(dá)到40～60滴／min為通暢。堵管：封管第2天打開(kāi)輸液器后，輸液速度小于40～60滴／min即為堵管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表2。由表2可看出兩組靜脈堵管率相比有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），靜脈炎的發(fā)生率兩組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

表2 兩組封管液封管效果比較（n）

靜脈留置針堵管的發(fā)生除了與輸液藥物本身的濃度、性質(zhì)、輸液速度、臨床護(hù)士穿刺技術(shù)水平和患者自身的血管條件有關(guān)外，封管液是保持暢通的主要因素之一［2］。肝素鈉是一種黏多糖類(lèi)抗凝血藥，通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ的結(jié)合使凝血酶失去活性，阻止纖維蛋白形成，并且可以抑制血小板黏著、聚集和釋放反應(yīng)等，在人體內(nèi)和人體外均有良好的抗凝血作用［6］，因此，肝素稀釋液常用于臨床上留置針?lè)夤苁褂?。林楚玉?］等報(bào)道，應(yīng)用含肝素125U／ml的肝素封管液2ml對(duì)老年患者進(jìn)行正壓封管不影響患者的凝血機(jī)制，能使留置針達(dá)到最佳的留置時(shí)間。2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者由于全身小血管的內(nèi)膜增厚粗糙、血管管腔變窄、血流速度減慢，同時(shí)，紅細(xì)胞聚集性增高、血小板的聚集反應(yīng)增強(qiáng)，使血液呈現(xiàn)高凝、高黏狀態(tài)，極易出現(xiàn)血栓堵塞靜脈留置針的現(xiàn)象，影響留置針的使用［3］。這一類(lèi)人群到底能用多大濃度的肝素鈉封管液，是醫(yī)護(hù)人員心底的一個(gè)大疑問(wèn)，本文表明，2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者使用2.50%高濃度肝素鈉封管液可以減少留置針堵塞發(fā)生的幾率（P＜0.05），減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。但該方法對(duì)靜脈炎的預(yù)防與對(duì)照組相比，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推想可能與留置針本身或藥物對(duì)血管的刺激有關(guān)。2.50%高濃度肝素鈉封管液對(duì)該類(lèi)患者凝血酶原和血黏度的影響，還有待于進(jìn)一步研究。

［1］ 魏曉蘭，孔凡玲，金敏.血黏度和血脂濃度對(duì)靜脈套管針留置時(shí)間的影響及封管液的選擇〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11）：4－6.

［2］ 袁麗，歐青.不同濃度肝素液封管對(duì)糖尿病患者留置針堵管的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：16－17.

［3］ 許亞輝，血液流變學(xué)、血糖及血小板參數(shù)與急性腦梗死的關(guān)系〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（8）：1260－1261.

［4］ 海麗古力，茹鮮古力.100例老年人靜脈留置針?lè)夤芤旱姆治觥睯〕.新疆醫(yī)學(xué)，2006，36（4）：191－193.

［5］ 王燕，申瑩.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及防護(hù)進(jìn)展〔J〕.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2004，6（4）：243－244.

［6］ 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003，19（9）：19－20.

［7］ 林楚玉，許靜華，孫淑鑾.不同濃度肝素封管液對(duì)老年病人靜脈留置針置管時(shí)間及出凝血機(jī)制的影響分析〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：12－14.