劉 艷 杜曉琴

天津中心婦產(chǎn)醫(yī)院 300100

雙胎妊娠屬于高危妊娠，近年雙胎妊娠的發(fā)生率為1%～2%，有明顯上升趨勢(shì)［1］。根據(jù)雙胎的絨毛膜性質(zhì)，可分為雙絨毛膜雙胎及單絨毛膜雙胎。研究報(bào)道雙胎妊娠中約1／4是單絨毛膜囊雙胎，約3／4是雙絨毛膜囊雙胎［2］。2010年7月－2013年1月我院產(chǎn)科分娩23 588例，為探討雙胎妊娠的絨毛膜性與孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及雙胎圍生兒臨床結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)隨機(jī)抽取2010年7月－2013年1月在我院定期產(chǎn)前檢查并分娩的雙胎孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月－2013年1月在我院孕早期檢查做出產(chǎn)前診斷并經(jīng)術(shù)中肉眼檢查明確絨毛膜性的雙胎妊娠產(chǎn)婦共165例，其中雙絨毛膜性雙胎產(chǎn)婦89例及單絨毛膜雙胎產(chǎn)婦76例，兩組之間比較，雙絨毛膜雙胎的輔助受孕概率明顯高于單絨毛膜雙胎的孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。孕婦年齡、孕產(chǎn)次比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 收集2010年7月－2013年1月在我院住院并分娩的89例雙絨毛膜性雙胎及76例單絨毛膜雙胎孕產(chǎn)婦的一般情況、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局進(jìn)行分析比較。妊娠期并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科學(xué)［3］。低出生體重兒、極低出生體重兒、雙胎生長(zhǎng)不一致性、圍生兒死亡等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校兒科學(xué)教材［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥情況比較 比較89例雙絨毛膜性雙胎及76例單絨毛膜雙胎孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組圍生兒臨床結(jié)局比較 152例單絨毛膜組圍生兒與178例雙絨毛膜組圍生兒比較，低出生體重兒、極低出生體重兒、圍生兒死亡、雙胎生長(zhǎng)不一致性，單絨毛膜組的發(fā)生率明顯高于雙絨毛膜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒窒息、胎兒畸形兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒臨床結(jié)局比較

3 討論

一次妊娠宮腔內(nèi)有2個(gè)或2個(gè)以上的胎兒稱多胎妊娠，最常見(jiàn)為雙胎妊娠。由于多胎妊娠在妊娠期和分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率亦高，故屬高危妊娠范疇［5］。根據(jù)雙胎妊娠的絨毛膜性，雙胎可分為雙絨毛膜雙胎及單絨毛膜雙胎。由2個(gè)受精卵發(fā)育的雙胎或由1個(gè)受精卵分裂的雙胎形成各自獨(dú)立的絨毛膜腔、羊膜腔、卵黃囊和胎盤，而2個(gè)胎囊的間隔為2層絨毛膜和2層羊膜，稱為雙絨毛膜雙胎。由1個(gè)受精卵發(fā)育的雙胎，在單一的絨毛膜腔中，形成2個(gè)羊膜腔、2個(gè)卵黃囊和1個(gè)胎盤，或1個(gè)羊膜腔、1個(gè)卵黃囊和1個(gè)胎盤，稱為單絨毛膜雙胎。隨著IVF－ET的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的不育癥得到有效的治療。至今短短20多年中，全世界已有25萬(wàn)試管嬰兒。隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，一些相關(guān)的問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)。輔助生殖技術(shù)一次移植的胚胎數(shù)以2～3枚為宜。因?yàn)樵黾优咛サ囊浦矓?shù)，相應(yīng)雙絨毛膜雙胎的發(fā)生率較以往發(fā)生率也逐年提高。結(jié)合我院雙胎孕產(chǎn)婦的一般情況比較，雙絨毛膜雙胎的輔助受孕的概率明顯高于單絨毛膜雙胎的孕產(chǎn)婦組（P＜0.05）。符合目前輔助生殖技術(shù)發(fā)展的情況。在本組資料中，兩組雙胎孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示絨毛膜性對(duì)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生上兩組無(wú)差異。兩組雙胎圍生兒比較，低出生體重兒、極低出生體重兒、雙胎生長(zhǎng)不一致性、圍生兒死亡，單絨毛膜組的發(fā)生率明顯高于雙絨毛膜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒窒息、胎兒畸形，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與國(guó)外研究報(bào)道單絨毛膜組雙胎兒較雙絨毛膜組雙胎兒出現(xiàn)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，這個(gè)結(jié)果是與絨毛膜性有關(guān)的報(bào)道一致［6］。國(guó)外研究報(bào)道，在單絨毛膜囊雙胎中，選擇性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率為7%～25%［7］。

這可能是由于單絨毛膜囊雙胎存在胎盤血管吻合支，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育起影響作用。本研究中兩組雙胎圍生兒比較，雙胎生長(zhǎng)不一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國(guó)外研究結(jié)果一致，提示雙胎兒體重生長(zhǎng)不一致性與雙胎兒絨毛膜性有關(guān)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道有20%的雙胎生長(zhǎng)不一致性可能發(fā)展為雙胎輸血綜合征［2］。

雙胎輸血綜合征（Twin－twin transfusion syndrome），發(fā)生于單絨毛膜雙胎，發(fā)生率占單絨毛膜雙胎的10%～30%［8］。發(fā)病原因是因?yàn)樘ケP血管吻合支出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常而引起的一系列病理生理學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道雙胎輸血綜合征的圍生兒病死率達(dá)40%～80%。本研究顯示，76對(duì)單絨毛膜雙胎圍生兒死亡6例，其中5例因雙胎輸血綜合征造成圍生兒早產(chǎn)，體重異常，出生后出現(xiàn)并發(fā)癥，家屬放棄治療所致。目前的醫(yī)療水平下雙胎輸血綜合征患兒存活機(jī)會(huì)較以往有明顯改變。但是相對(duì)于雙絨毛膜雙胎圍生兒而言，單絨毛膜雙胎的明確診斷對(duì)于預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療雙胎輸血綜合征發(fā)生可能的患兒具有重要意義。

綜上所述，絨毛膜性對(duì)雙胎妊娠孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯影響，而與圍生兒低出生體重兒、極低出生體重兒、雙胎生長(zhǎng)不一致性、圍生兒死亡密切相關(guān)。盡早確定雙胎類型，加強(qiáng)對(duì)單絨毛膜雙胎的監(jiān)護(hù)及干預(yù)，是改善胎兒和新生兒預(yù)后的關(guān)鍵。

［1］ Corsello G，Piro E.The world of twins：an update the journal of maternal－fetal ＆neonatal medicine：the official journal of the European association of perinatal medicine，the federation of Asia and Oceania perinatal societies〔J〕.The International Society of Perinatal Obstetricians，2010，23（3）：59－62.

［2］ Lewi L，Gucciardo C，Van Mieghern T，et al.Monochorionic diarmniotic twin pregnancies：natureal history and risk stratification〔J〕.Fetal Diagn Ther，2010，27（3）：121－133.

［3］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］ 吳素晶.雙胎妊娠18例臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（16）：3072.

［6］ Dube J，Dodds L，Armson A.Does chorionicity or zygocity predict adverse perinatal outcomes in twins〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2002，186（3）：579－583.

［7］ Ishii K，Murakoshi T，Hayashi S，et al.Ultrasound predictors of mortality in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction〔J〕.Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37（1）：22－26.

［8］ 定紅，李笑天.雙胎輸血綜合征研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：331.