王 霞 天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院腫瘤科 300270

臨床消化道進展期腫瘤患者中大部分確診時已無法手術(shù)治療，而其臨床癥狀又急于解決，如食管胃腸道梗阻，患者不能進食，腹脹、腹疼、惡心、嘔吐、痛苦不堪，以往經(jīng)靜脈放化療效果不佳，副作用大，一般患者很難耐受，生存質(zhì)量反而降低，內(nèi)鏡化療緩釋粒子植入，具有微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，是治療消化道腫瘤行之有效的新方法。2008年6月－2013年6月我科對伴有消化道梗阻癥狀的消化道腺癌12例患者進行此項治療，在治療前、后給予切實有效的健康宣教，使患者密切配合，療效確切?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共12例，男8例，女4例，年齡56～87歲，平均年齡71.5歲，胃竇癌3例，胃體癌2例，胃底賁門癌2例，食管癌4例，直腸癌1例，均經(jīng)病理證實為腺癌。出現(xiàn)癥狀至確診時間為1周～1年不等，所有患者均因高齡、心肺功能差、不能耐受手術(shù)或病灶轉(zhuǎn)移不能手術(shù)治療，患者均有消化道梗阻，不能進食，惡心、嘔吐、腹脹、腹疼等癥狀隆起型病變的消化道腫瘤患者。

1.2 植入方法 常規(guī)內(nèi)鏡檢查，術(shù)前準備，內(nèi)鏡觀察病變區(qū)域，確定病變部位，用內(nèi)鏡導(dǎo)管注入生理鹽水沖洗腫瘤表面污物，待植入部位清晰暴露在內(nèi)鏡直視下，將裝有5－FU的緩釋粒子直接植入到腫瘤間質(zhì)，按先下后上，由遠及近的原則，以0.5～1.0cm的間距反復(fù)進行植入，如植入部位有少許出血，可以給8mg／100ml去甲腎上腺素鹽水噴灑止血。術(shù)后回訪，根據(jù)腫瘤消長情況反復(fù)進行化療緩釋粒子植入，以期達到最大局部控制腫瘤效果。在緩釋粒子植入術(shù)前，由責(zé)任護士向患者解釋手術(shù)目的、方法，使其有效配合，疏導(dǎo)患者緊張情緒，術(shù)中密切觀察患者病情變化，對于心肺功能差的老年患者應(yīng)監(jiān)測生命體征，必要時給予藥物對癥治療，以確保手術(shù)順利進行。

1.3 效果評價 內(nèi)鏡緩釋粒子植入術(shù)后，記錄患者主訴、消化道梗阻癥狀，術(shù)后1周觀察，以患者進食半流、流質(zhì)或仍不能進食為標準，判定顯效、有效和無效，顯效＋有效例數(shù)＝總有效數(shù)。

2 結(jié)果

全組12例患者，共行粒子植入24次，其中3次者1例為賁門胃底癌患者，2次者10例，1次者1例。對術(shù)后1周療效進行評估，顯效8例（67%），有效3例（25%），無效1例（8%），總有效11例（92%）。隨訪有效11例患者，其中1例因年齡偏高、心肺衰竭不能耐受內(nèi)鏡檢查，有1例死于廣泛性轉(zhuǎn)移，其他9例隨訪2～12個月，部分患者現(xiàn)仍在隨訪中，所有隨訪患者，術(shù)后1個月復(fù)查內(nèi)鏡均見病灶平坦，病變局限，消化管腔增寬，內(nèi)鏡可順利通過管腔狹窄部位，進行3次植入者至今已存活13個月，可進食半流及軟食。術(shù)中、術(shù)后無1例大出血穿孔，無全身化療的不良反應(yīng)。

3 討論

消化道腫瘤的化療藥物中以5－FU應(yīng)用最為普遍，以往水劑化療易滲透，藥物在瘤體內(nèi)局部停留時間短暫，難以發(fā)揮持續(xù)、長效抗瘤效應(yīng)，而緩釋粒子植入，可將抗癌藥物直接植入腫瘤組織間質(zhì)，在有效、直接、持久化療的同時，明顯降低全身化療的毒副作用。化療緩釋粒子植入優(yōu)點具體體現(xiàn)：（1）用藥方便：對半衰期短的藥物可減少給藥次數(shù)而維持藥物時間；（2）控釋作用：使藥物濃度平穩(wěn)，避免“峰谷現(xiàn)象”；（3）安全性：藥物只在局部發(fā)生作用全血藥物濃度低，副作用少；（4）有效性：局部藥物濃度高，療效好，不通過胃腸吸收，避免肝臟首過效應(yīng)，減少藥物損失；（5）長效性：適用于長期用藥患者，藥物可釋放長達幾個月或幾年。臨床研究已證明，腫瘤組織間一次性給藥即能滿足較長時間穩(wěn)定的有效濃度，達到長期有效的化療結(jié)果，同時，癌細胞凋亡指數(shù)增加，增殖指數(shù)明顯下降，使癌癥患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率減少［1］。本組12例消化道腫瘤患者，經(jīng)緩釋粒子植入治療后有效率達92%，是一有效姑息治療的好方法。也有報道，在緩解臨床梗阻癥狀，改善患者營養(yǎng)狀況后再實施外科病灶切除術(shù)，是本項治療的又一臨床指征。

總之：內(nèi)鏡下緩釋粒子植入，是解除消化道腫瘤患者梗阻癥狀的最直接、有效的方法，具有用藥簡便、快捷、安全、有效、易于操作的優(yōu)點，值得臨床推廣?；颊咴谥委熯^程中責(zé)任護士有效的健康宣教使患者了解治療目的及配合方法、注意事項，使患者消除緊張情緒有助此項治療順利進行，術(shù)后及時回訪，使患者內(nèi)心得到安慰，滿足患者被關(guān)注心理，有助于術(shù)后恢復(fù)。

［1］ 萬圣云，劉戈，王瑞祥，等.直腸黏膜下植入5／FU緩釋劑在直腸癌化療中的應(yīng)用〔J〕.中國實用外科雜志，2002，22（10）：613－615.