劉延峰，苑彩霞，阮彩蓮，惠起源

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.延安大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，陜西延安716000）

中醫(yī)康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎120例分析

劉延峰1，苑彩霞2，阮彩蓮1，惠起源3

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.延安大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，陜西延安716000）

目的分析中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法對老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法2012－09～2013－09延安大學(xué)附屬醫(yī)院和延安大學(xué)第四附屬醫(yī)院骨科和中醫(yī)科收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者中抽取240例作為本次研究的觀察對象，將所選對象隨機分為治療組與對照組，每組各120例。對治療組患者采用中醫(yī)康復(fù)治療，對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，對比兩組患者的治療效果，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果治療組的VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組患者，治療組治療總有效率97.5％，對照組治療總有效率88.33％，前者明顯高于后者，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率0％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5％，前者明顯低于后者，以上各指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)康復(fù)治療方法能顯著提高老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，且安全性高，在臨床治療中有可行性和可推廣性。

中醫(yī)骨科康復(fù)；老年骨性關(guān)節(jié)炎；臨床治療

老年骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的老年慢性關(guān)節(jié)疾病，常見癥狀為關(guān)節(jié)僵硬、畸形、疼痛、活動加重及休息后緩解等。目前臨床多采用西藥對患者進(jìn)行治療，其治療效果欠佳，費用大，且副作用較多，為有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。本研究選取了延安大學(xué)附屬醫(yī)院和延安大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的240例患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2012－09～2013－09這段時間內(nèi)延安大學(xué)附屬醫(yī)院和延安大學(xué)第四附屬醫(yī)院骨科和中醫(yī)科收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者中抽取240例作為本次研究的觀察對象，將所選對象隨機分治療組與對照組，每組各120例。治療組患者年齡62～84歲，平均70.5±3.7歲，其中，男性62例，女性58例；VAS評分：7.38±2.18分；JOA評分：52.28±11.67分。對照組年齡61～82，平均71.8±3.9歲，其中，男性59例，女性61例；VAS評分：7.41±2.13分；JOA評分：52.31±11.62分。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所選對象均符合臨床上對骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②兩組患者的一般性資料無顯著差異性，有一定可比性；③所有患者均自愿接受本研究的治療方案，且已經(jīng)簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 治療組 ①中醫(yī)康復(fù)治療：對患者梁丘穴、血海穴、內(nèi)外膝眼穴等部位進(jìn)行推拿按摩，在股四頭肌遠(yuǎn)端使患者屈膝90°并向下拔伸膝關(guān)節(jié)30 s以上，向上提拔髕骨5～10次，每次推拿30 min，每日1次［2］。②熏洗治療：熏洗藥方為透骨草25 g、海桐皮25 g、蘇木10 g、威靈仙10 g、伸筋草10 g、川芎10 g、生川烏10 g、桂枝10 g、寬筋藤10 g、紅花10 g、椒目10 g、路路通10 g、延胡索10 g、骨碎補10 g，將上述藥材加水浸泡1小時后煮沸對患處進(jìn)行熏蒸，藥水稍涼后浸洗病變部位3～4次，每次維持至少30 min［3］。③艾灸血海穴、委中穴、梁丘穴、內(nèi)外膝眼穴等，每次30 min，每日1次。

1.2.1 對照組 患者采用布洛芬緩釋膠囊（天津中美史克制藥有限公司，C1220000028，芬必得）口服治療，每次30 mg，2次／日。

1.3 療效判定

選擇視覺模擬（VAS）評分、骨性關(guān)節(jié)炎功能（JOA）評分、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率作為療效判定指標(biāo)［4］。

治療效果根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況依次分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個等級：①顯效：臨床體征消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：臨床體征基本緩解，關(guān)節(jié)功能得到明顯改善；③無效：治療前后臨床體征及關(guān)節(jié)功能無明顯變化?？傆行实挠嬎惴椒椋海@效＋好轉(zhuǎn)）患者例數(shù)÷該組患者總數(shù)×100％。

不良反應(yīng)發(fā)生率的計算方法為：出現(xiàn)不良反應(yīng)患者例數(shù)÷該組患者總數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.5統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)分析處理，對所有計數(shù)數(shù)據(jù)均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示，采用χ2和t分別對計數(shù)數(shù)據(jù)與計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，設(shè)定檢驗水準(zhǔn)a＝0.05，當(dāng)P＜0.05時即為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組患者VAS及JOA評分比較

治療組與對照組治療前后VAS及JOA評分結(jié)果見表1，從表中可以看出治療組VAS評分明顯低于對照組，而JOA評分明顯高于對照組統(tǒng)計分析P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療組和對照組患者VAS及JOA評分比較（±s）

表1 治療組和對照組患者VAS及JOA評分比較（±s）

組別VAS評分JOA評分治療前治療后治療前治療后治療組7.38±2.18 1.91±1.38 52.28±11.67 96.01±10.89對照組7.41±2.13 3.12±1.68 52.31±11.62 82.37±12.78

2.2 治療組和對照組患者治療效果

治療效果見表2，兩組患者治療總有效率差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療組無不良反應(yīng)病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0％；對照組出現(xiàn)消化道癥狀6例，皮膚紅疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5％。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的骨科疾病之一，該疾病的別稱有骨性增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)疾病、肥大型關(guān)節(jié)炎等，高發(fā)人群為中老年人，通常認(rèn)為其發(fā)病機制與機體生理性退行性變化、軟骨組織代謝功能障礙以及遺傳等因素有關(guān)，對患者的生活質(zhì)量影響十分嚴(yán)重。目前臨床上常使用的鎮(zhèn)痛劑、非甾抗炎藥、局部激素注射和透明質(zhì)酸屬于快作用緩解癥狀藥只能緩解癥狀［5］。鎮(zhèn)痛劑和非甾體抗炎藥副作用均較大，部分患者不能耐受，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射能有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與改善關(guān)節(jié)功能，安全耐受性較好，但價格高。

在中醫(yī)理論中，膝關(guān)節(jié)由于生理特點的原因，覆蓋在該關(guān)節(jié)表面的肌肉成分較少，且該關(guān)節(jié)的運動量、負(fù)荷量均較大，容易受到風(fēng)寒濕邪等的侵襲，且預(yù)后效果差。因此，在治療時要遵循因勢利導(dǎo)的原則，盡可能延緩患者關(guān)節(jié)退行性變化的時間，從而達(dá)到減輕臨床癥狀的目的。中醫(yī)骨科康復(fù)治療包括推拿、中藥熏洗、艾灸治療等治療手段。在這些治療手段中，推拿的主要作用是通過手法按摩以達(dá)到促進(jìn)病變關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)及軟骨組織代謝的目的，從而修復(fù)病變關(guān)節(jié)。中藥熏洗主要是通過將藥物成分經(jīng)煮沸、熏蒸而對病變部位發(fā)揮溫經(jīng)活血、通絡(luò)散瘀、消腫止痛等功效。艾灸主要是通過對穴位的刺激以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、減輕疼痛的目的。

本次研究中采用中醫(yī)康復(fù)治療的120例患者的總有效率高達(dá)97.5％，且在治療過程中無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，證明該方法具有一定程度的臨床治療效果。綜上所述，中醫(yī)骨科康復(fù)治療對老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床治療中得到更廣泛的實施與開展。

［1］曾慶馀.骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1997，11（1）：55.

［2］徐昌斌.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，1（15）：241－243.

［3］劉國強.中醫(yī)骨科康復(fù)治療80例老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，5（20）：434－436.

［4］胡哲.156例老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，05（25）：266－268.

［5］王梅，于長龍.老年骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（l）：25－53.

R247.9

A

1672－2639（2014）01－0026－02

2013－12－10；責(zé)任編輯 趙菊梅］

延安市2012年度科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目（2012kw－22）