趙鋒倉，景藴華（西藏民族學院附屬醫(yī)院，陜西咸陽712082）

漢族久居高原人群返回平原后心肺結(jié)構和功能變化的研究

趙鋒倉*，景藴華
（西藏民族學院附屬醫(yī)院，陜西咸陽712082）

目的研究久居高原漢族人群返回平原后其心臟結(jié)構、心功能、肺動脈壓的變化。方法隨機選取從內(nèi)地平原移居至西藏高原多年（移居高原年數(shù)：26.36±9.23年）的漢族人群，經(jīng)病史及相關檢查排除其他原因引起疾病共58例、在他們返回平原平均45 d左右時，分別檢測其心臟結(jié)構、心臟功能、肺動脈壓和瓣膜口血流速度等指標，隨機選取66例內(nèi)地健康者作為對照并進行統(tǒng)計學分析，探討久居高原漢族人群返回平原后其心肺適應問題。結(jié)果研究顯示，左室射血分數(shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）值、左心室（LV）內(nèi)徑、二尖瓣舒張早期血流最大流速（MVE峰）、三尖瓣返流（TR）等指標，返回平原組（返回平原平均時間43.42±4.05天）與對照組比較無明顯差別（P＞0.05）。返回平原組右心房（RA）、右心室（RV）和左心房（LA）內(nèi)徑；肺動脈內(nèi)徑（PA）、右肺動脈內(nèi)徑（RPA）、肺動脈收縮壓（PASP）、二尖瓣舒張晚期血流最大流速（MVA峰）、三尖瓣舒張期血流E峰（TVE峰）、三尖瓣舒張期血流A峰（TVA峰）值，與對照組比較存在明顯差異（P＜0.001）。結(jié)論本研究表明，同內(nèi)地對照組比較，漢族人群移居高原多年后返回平原平均45 d左右時間其右心臟結(jié)構無明顯變化、肺動脈收縮壓及相關指標、MVA峰、TVE峰、TVA峰未恢復至對照組水平，心功能指標與對照無明顯差異。MVE峰和TR值指標發(fā)生了較明顯的高原脫適應性變化，其值基本恢復至對照組水平。

高原漢族移居者；返回平原；心臟結(jié)構；肺動脈壓；心臟功能；三尖瓣返流

久居高原者回到平原，機體可發(fā)生一系列功能、代謝甚至結(jié)構性的改變。有研究證實，久居高原者當其進入平原時，會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，心肺和血液系統(tǒng)等一些生理參數(shù)也可有異常顯示［1］。這些臨床癥狀和病理特征稱為高原脫適應［2，3］。

為了解久居高原漢族人群返回平原早期心肺血管脫適應情況，本課題選取從內(nèi)地平原移居至西藏高原多年（移居高原年數(shù)：28.88±9.76年）的漢族人群，經(jīng)病史及相關檢查排除其他原因引起疾病共58例、在返回平原平均45 d左右時間時，分別檢測其心臟結(jié)構、心臟功能、肺動脈壓和瓣膜口血流速度等指標，以內(nèi)地健康者為對照，進行統(tǒng)計分析探討久居西藏高原漢族人群返回平原心肺適應性變化情況。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本課題選取從西藏高原（平均移居高原時間超過20年）返回至內(nèi)地平原漢族人，經(jīng)病史及相關檢查排除其他原因引起疾病共58例，男30例，女28例，平均年齡46.07±6.23歲，移居西藏高原平均時間26.83±9.76年。在他們返回平原平均45 d左右時間作為實驗組，選取內(nèi)地健康者共66例作為對照組，男36例，女30例，平均年齡47.52±5.35歲。

1.2 方法

由西藏民族學院附屬醫(yī)院超聲科專業(yè)人員利用PHILIPSIE33型彩色超聲診斷儀（日本飛利浦公司）以同樣標準分別檢測移居高原組和返回平原組右心房（RA）、右心室（RV）、左心房和左心室（LA，LV）內(nèi)徑；肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈內(nèi)徑（PA）、右肺動脈內(nèi)徑（RPA），左室射血分數(shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）和心輸出量（CO）、左室短軸縮短率（FS）；二尖瓣舒張早期血流最大流速（MVE峰）、二尖瓣舒張晚期血流最大流速（MVA峰）、三尖瓣舒張期血流E峰（TVE峰）、三尖瓣舒張期血流A峰（TVA峰）值等，心臟結(jié)構、心功能、肺動脈壓和瓣膜口流速指標。通過各項指標的差異對久居高原漢族人群返回平原心肺適應問題進行分析并研討其發(fā)生的臨床特點。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)以mean±SD表示，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗分析。P＜0.05有統(tǒng)計學差異，P＜0.01有顯著性差異。

表1 研究對象和對照一般情況（±s）

表1 研究對象和對照一般情況（±s）

觀察指標n（男／女）年齡返回平原天數(shù)返回平原組58（30／28）46.07±6.23 43.42±4.05平原對照組66（36／30）47.52±5.35 0

2 結(jié)果

2.1 心臟結(jié)構情況

表2數(shù)據(jù)顯示，返回平原組右心房、右心室和左心房內(nèi)徑，分別為29.37±4.25 mm、25.79±4.64 mm、31.07±3.63 mm，明顯大于對照組（P＜0.001）；左心室舒張期末內(nèi)徑（LV1）和左心室收縮期末內(nèi)徑（LV2）分別為48.21±4.62 mm、26.86±4.47 mm與對照組比較無明顯差別（P＝0.45，P＝0.73）。

2.2 心臟功能基本情況

表3數(shù)據(jù)表明，左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)、心輸出量值、每搏輸出量、左室短軸縮短率（FS）分別為：69.85±7.12（％）、4.79±1.02（L·min－1·m－2）、4.79±1.02（L·min－1）、77.42±14.71（ml）、39.92 ±6.12，返回平原組和對照組無明顯差別（P＞0.05）。其中左室射血分數(shù)、每搏輸出量和短軸縮短率值較對照組有所升高；心臟指數(shù)、和CO值較對照組有所降低，但無統(tǒng)計學差異。

2.3 二、三尖瓣瓣口流速及返流情況

從表4看，返回平原組MVA峰（68.54±16.35 cm·s－1）、TVE峰（63.12±13.62 cm·s－1）、TVA峰值（42.54±12.37 cm·s－1）均顯著高于對照組（P＜0.001）；返回平原組MVE峰（83.05±16.82 cm·s－1）、TR值（2.27±1.50 cm2）雖然高于對組（76.80±16.77 cm·s－1、2.02±1.61 cm2），但無統(tǒng)計學差異（P＝0.067，P＝0.252）。

表2 研究對象和對照心臟結(jié)構各指標情況（±s）

表2 研究對象和對照心臟結(jié)構各指標情況（±s）

注：1代表舒張期末；2代表收縮期末

觀測指標RA（mm）RV（mm）LA（mm）LV1（mm）LV2（mm）返回平原組29.37±4.25 25.79±4.64 31.07±3.63 48.21±4.62 26.86±4.47平原對照組25.33±4.19 21.00±3.19 28.11±3.48 47.9±4.25 29.56±3.86 P值0．000 0．000 0．000 0．45 0．73

表3 研究對象和對照心臟功能各指標情況（±s）

表3 研究對象和對照心臟功能各指標情況（±s）

觀測指標EF（％）SV（ml）CI（L·min－1·m－2）CO（L·min－1）FS返回平原組69.85±7.12 77.42±14.71 2.84±0.61 4.79±1.02 39.92±6.12平原對照組67.72±6.54 72.78±11.15 3.10±0.63 5.14±1.03 37.80±5.14 P值0．118 0．074 0．096 0．093 0．060

表4 研究對象與對照二尖瓣和三尖瓣功能情況

2.4 肺動脈壓情況

表5數(shù)據(jù)表明，返回平原組PASP、PA和RPA值分別為30.06±7.01 mmHg、23.59±2.32 mm、13.15±2.97 mm明顯高于對照組（P＜0.001）。

表5 研究對象和對照肺動脈壓各指標情況（±s）

表5 研究對象和對照肺動脈壓各指標情況（±s）

觀測指標PA（mm）RPA（mm）PASP（mmHg ）返回平原組23.59±2.32 13.15±2.97 30.06±7.01平原對照組20.00±2.96 11.34±1.769 23.36±6.79 P值0.000 0.001 0.000

3 討論

高原低氧環(huán)境能夠?qū)е路涡用}痙攣和肺血流量急劇增加，可引起肺動脈高壓［4－6］，長期可導致心臟結(jié)構改變，尤其右心增大較常見。王雅西等報道，久居高原10年以上的健康人右心功能，與平原參考值比較后發(fā)現(xiàn)肺動脈壓（PAMP）有一定幅度升高，右心室射血前期時間（RVPEP）延長，肺動脈頻譜加速時間（AT）縮短，而RVOT（右室流出道內(nèi)徑）及PA（肺動脈內(nèi)徑）增寬［7，8］，Penaloza等也有相似的研究報道［9］。

久居或者世代居住高原者在進入平原后，會出現(xiàn)逐漸消除對高原低氧環(huán)境所獲得的適應性，以重新適應平原環(huán)境的變化，稱為高原脫適應［2，3，10］。循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀是高原脫適應最常見的伴隨臨床表現(xiàn)［11］。Heath等認為高原居住者進入到平原后，異常的高原環(huán)境刺激被去除掉了，這些人就不再承受健康方面的威脅［12－14］。但是Vogel等報道，當高海拔居民進入到平原心臟每博指數(shù)（SI）明顯升高，心率顯著下降，而心臟指數(shù)（cardiacindex，CI）保持不變［15－17］。ZhouQ等研究發(fā)現(xiàn)［2］，高原工作者回到平原后15 d同其初入（進入平原第一天）平原時比較LVEF和LVFS有較為明顯的變化，到第15天研究對象的LVEF和LVFS已經(jīng)恢復到對照組水平。

高原脫適應心臟結(jié)構和心功能變化，本研究結(jié)果表明，高原漢族久居者返回平原平均45 d左右時間時與平原對照組比較其右心仍然明顯增大，未發(fā)生明顯的結(jié)構性改變；返回平原組其心臟功能各指標（EF，LVFS，SV，CI，CO、RA、RV、LA、LV），和對照組無明顯差別（P＞0.05）。其中EF、SV和FS值較對照組有所升高；CI和CO值較對照組有所降低，但無統(tǒng)計學差異，本研究提示高原漢族久居者返回平原平均45 d左右時間時其心臟功能各指標已經(jīng)發(fā)生了較明顯的變化，已經(jīng)接近正常對照水平，這與以往的研究有一定差異［2，15－17］。這可能與返回平原時間長短有關。

肺動脈壓脫適應變化，本研究結(jié)果證實返回組PASP和PA、RPA內(nèi)徑仍明顯高于對照組，即返回平原平均45 d左右時反映肺動脈壓的各指標尚未恢復至正常水平（同其在高原居住比較，也許這些指標有所降低）。高原久居者返回平原肺動脈壓降低已經(jīng)得到證實，但其返回平原較早期改變研究較少見，本研究明確了肺動脈壓在返回平原較早期的變化。

瓣口血流速脫適應變化尚未查及系統(tǒng)的研究報道，我們的研究發(fā)現(xiàn)返回平均平原45 d左右時MVA峰、TVE峰、TVA峰均仍明顯高于平原對照組，而MVE峰值與對照無明顯差異，這提示MVE峰值在返回平原可能發(fā)生了恢復性降低。王福領等［18］研究結(jié)果顯示移居高原1年可以導致TVE（E峰血流速度）流速有所減緩，推斷可能與移居高原后血液粘稠度增加、右心室收縮期負荷加重、同時存在右室舒張順應性下降的情況。本研究高原脫適應瓣膜口血液流速大部分指標無明顯改變應當與返回平原時間較短有關，但MVE峰值的改變提示其血液粘稠度可能發(fā)生了一定的改變。三尖瓣反流（TR）通常繼發(fā)于右心室擴張和由于嚴重肺高壓或右室流出道梗阻引起右心室高壓。本研究證實返回平原平均45 d左右時TR值已經(jīng)與對照組無明顯差別，提示肺動脈壓也應該存在相應的恢復性改變，這有待于進一步研究證實。

本研究表明，漢族人群移居高原多年后（平均20年以上）返回平原平均45 d左右時間其右心臟結(jié)構無明顯變化、肺動脈收縮壓及相關指標、MVA峰、TVE峰、TVA峰未恢復至對照組水平。而心功能指標和TR值等指標發(fā)生了較明顯的高原脫適應性變化，其值基本恢復至對照組水平。

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Investigation of cardiac structure，heart function and pulmonary arterial pressure of the Hans back to the plain after living long on Tibetan Plateau

ZHAO Feng-cang，JINGYun-hua
（The Affiliated Hospital of Tibet College of Nationalities，Xianyang 712082，China）

The Hansmigrants to Plateau；Returning to Plains；Cardiac structure pulmonaly pressure；cardiac function；Tricuspid Regwrgtation

Objective To study the changes of cardiac structure，heart function and pulmonary arterial pressure of the Hans back to the plain after living long on Tibetan Plateau.Methods Randomly choose 58 cases outof the Han people who havemoved to the Tibetan Plateau and lived formany years（28.88±9.76 years），and been examined to make sure they have no disease caused by other factors，against66 healthy inland persons randomly chosen.Examine cardiac structure，their heart function，pulmonary arterial pressure and valve flow velocity after they have returned to the plains about45 days.Then make statistical analysis of high altitude cardiopulmonary de－adaptation reaction according to the differences.ResultsIn left ventricular ejection fraction（EF），cardiac index（CI），stroke volume（SV）and cardiac output（CO），Left ventricular internal diameter（LV），Mitral flow velocity of E peak（MV E peak），Tricuspid regurgitation（TR），there are no significant differences between the group back in plains and the control group（P＞0.05）.There is significant difference in the right atrium（RA），right ventricular（RV）and left atrium（LA），pulmonary artery systolic pressure（PASP），pulmonary artery（PA）and the right pulmonary artery（RPA）value between the experimental group and the control（P＜0.001）.ConclusionsRight cardiac structure in the Hans back to the plain about45 days after living long on Tibetan Plateau have notundergone significant changes，and PASP，PA and RPA，MV A peak，TV E peak and TV A peak are not restored to the level of the control group.Obvious changes of the MV E peak and TR values occurred，and the values are recovered to the level of the control group.

2013－11－29；責任編輯 趙菊梅］

西藏自治區(qū)科技廳自然科學基金項目（基金編號：2011－24）

*

趙鋒倉，Email：zhaofengcang＠126.com

R541.9

A

1672－2639（2014）01－0009－04< class="emphasis_bold">Abstract：Objectiv