林 山

（福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建福州350122）

“外感六淫—內(nèi)傷七情”的心理病理學(xué)探討

林 山

（福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建福州350122）

外在“六氣”本意指自然界氣候變化可以影響個(gè)體的心理健康，但更多的是象征和指代各種不同性質(zhì)和程度的社會(huì)事件對(duì)人的心理健康影響而成外感“六淫”。內(nèi)在七情本是一個(gè)正常人必然具備的情緒反應(yīng)和狀態(tài)機(jī)制，但因情志活動(dòng)在強(qiáng)度大小和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短上與個(gè)體的機(jī)體相適應(yīng)性問(wèn)題而成內(nèi)傷七情；思在七種情志活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，而構(gòu)建出“外感六淫—內(nèi)傷七情”心理病理學(xué)的內(nèi)外相互作用模型；“外感六淫—內(nèi)傷七情”相互作用揭示心理病理學(xué)原理。

外感六淫；內(nèi)傷七情；心理病理學(xué)

1 “外感六淫”的心理病理學(xué)原理

1.1 “六氣”與“六淫”的生理層意義

“六氣”的本意指大自然的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候變化。大自然的氣候變化本來(lái)有其一定的規(guī)律和限度，但如果氣候變化異常，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六氣”發(fā)生太過(guò)或不及，或非其時(shí)而有其氣（如春天當(dāng)溫而反寒，冬季當(dāng)涼而反熱），以及氣候變化過(guò)于劇烈（如暴寒暴暖），超過(guò)了一定的限度，使機(jī)體不能與之相適應(yīng)的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。”六氣”由對(duì)人體無(wú)害而轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有害，成為致病的因素，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病的”六氣”便稱之為“六淫”。氣候變化固然與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，但是異常的氣候變化，并非使所有個(gè)體都發(fā)病，能適應(yīng)這種異常變化就不發(fā)病，不能適應(yīng)這種異常變化就發(fā)生疾病。同一異常的氣候變化，對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，便是“六淫”了。即使氣候變化正常，也會(huì)有個(gè)體因其適應(yīng)能力低下而生病，這種正常的“六氣”變化對(duì)患病機(jī)體來(lái)說(shuō)又是“六淫”了。臨床實(shí)踐大量案例證明，不同個(gè)體在不同季節(jié)條件下，有易感各種不同理疾病的現(xiàn)象和規(guī)律。

1.2 “六氣”與“六淫”的心理社會(huì)層面意義

人類的存在體現(xiàn)為三個(gè)方面，一是生理的存在物，二是社會(huì)的存在物，三是心理的存在物。個(gè)體作為生理的存在物固然承受大自然氣候變化的影響，但個(gè)體作為社會(huì)存在和心理存在物，更多地受到個(gè)體一生發(fā)展變化過(guò)程中各種社會(huì)事件的影響。山東中醫(yī)藥大學(xué)的于艷紅，喬明琦等學(xué)者提出“生活事件是情志刺激致病始因，社會(huì)和自然環(huán)境中的生活事件是情志活動(dòng)的根源”［1］。因此，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之“六氣”，其實(shí)還象征和指代個(gè)人社會(huì)生活過(guò)程中必須面對(duì)的各種人事物之變化，不同個(gè)體對(duì)于外在的各種人事物變化感受為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種性質(zhì)差異，并在各種性質(zhì)上又有著量度（強(qiáng)度和時(shí)間持續(xù)度）差異。也正因?yàn)閭€(gè)體對(duì)各種社會(huì)事件變化有著風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種性質(zhì)的主觀感受差異，不同個(gè)體隨之發(fā)展出各種生理疾病、心理疾病或者心身疾病，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種性質(zhì)差異的社會(huì)事件也就成為導(dǎo)致個(gè)體各種心理疾病的“六淫”或者各種生理疾病、心身疾病的心理社會(huì)因素之“六淫”。

1.3 “六氣”與“六淫”的辯證病理性意義

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火作為六種外感病邪，無(wú)論是大自然的氣候變化還是社會(huì)事件變化，都是外在于個(gè)體的客觀存在，它不依個(gè)體的主觀意愿而改變；是否導(dǎo)致個(gè)體疾病關(guān)鍵并不在于六種外感病邪的客觀存在本身，重要的在于它們對(duì)不同個(gè)體的不同功能性影響。在疾病的診斷與治療中，重點(diǎn)不是外在“六淫”本身的性質(zhì)和程度，關(guān)鍵是個(gè)體感受的性質(zhì)和程度，因?yàn)橥瑯拥囊环N外在自然氣候的變化或者社會(huì)事件對(duì)于不同的個(gè)體不僅有著“六氣”和“六淫”的區(qū)別，而且即使是“六淫”，還在“六淫”的性質(zhì)和程度上有著巨大的差別。外感“六淫”只是導(dǎo)致個(gè)體疾病的一個(gè)外在誘導(dǎo)因素，不是疾病處理的主要因素。

2 內(nèi)傷七情的心理病理學(xué)原理

2.1 內(nèi)傷七情的本意

中醫(yī)學(xué)提出喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，認(rèn)為它是人體對(duì)外界環(huán)境的生理反應(yīng)，一般情況下是不會(huì)直接致人于病的。但是，倘若情志活動(dòng)劇烈、過(guò)度，超越人體能夠承受的限度，并持久不得平靜，那就必然影響臟腑氣血功能，導(dǎo)致全身氣血紊亂。七情中的“喜”是心情愉快的表現(xiàn)。俗話說(shuō)“人逢喜事精神爽”，有高興的事可使人精神煥發(fā)。但是高興過(guò)度就會(huì)傷“心”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主神明”，心是情志思維活動(dòng)的中樞，超乎常態(tài)的“喜”會(huì)促使心神不安，甚至語(yǔ)無(wú)倫次，舉止失常?！芭敝溉艘坏┯龅讲缓侠淼氖虑椋蛞蚴挛此於霈F(xiàn)的氣憤不平、怒氣勃發(fā)的現(xiàn)象。當(dāng)人犯怒時(shí)，破壞了正常舒暢的心理環(huán)境，肝失條達(dá)，肝氣就會(huì)橫逆?！皯n”指憂愁而沉郁，表現(xiàn)為憂心忡忡，愁眉苦臉而整日長(zhǎng)吁短嘆，垂頭喪氣?！鹅`樞.本神》說(shuō)：“愁憂者，氣閉塞而不行”。若過(guò)度憂愁，則不僅損傷肺氣，也波及脾氣而影響食欲。“思”就是集中精力考慮問(wèn)題。如果思慮過(guò)度，精神受到一定影響，思維就會(huì)紊亂。過(guò)思則傷脾，脾傷則吃飯不香，睡眠不佳，日久則氣結(jié)不暢，百病隨之而起?！氨?，是由于哀傷、痛苦而產(chǎn)生的一種情態(tài)，表現(xiàn)為面色慘淡，神氣不足，偶有所觸及，即淚涌欲哭或悲痛欲絕。中醫(yī)認(rèn)為悲是憂的進(jìn)一步發(fā)展，兩者損害的均是肺臟（指肺氣），故有“過(guò)悲則傷肺，肺傷則氣消”之說(shuō)?！翱帧笔菓峙碌囊馑?，因精神極度緊張而造成的“恐懼”感?！绑@”是突然遇到非常事變，導(dǎo)致精神上的卒然緊張，諸如驟遇險(xiǎn)惡，突臨危難，目擊異物，耳聽(tīng)巨響等發(fā)生的“驚嚇”。驚與恐不同，驚是自己不知道而驚嚇，恐是自己知道而恐懼。

2.2 內(nèi)傷七情的心理病理學(xué)意義

七種情志活動(dòng)本身沒(méi)有好壞之分，七情之喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是一個(gè)正常人之必然具備的情緒反應(yīng)和狀態(tài)機(jī)制，是每一個(gè)人自出生始就發(fā)展起來(lái)的，當(dāng)喜則喜，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲等，關(guān)鍵是否內(nèi)傷在于任何一種性質(zhì)的情志活動(dòng)在強(qiáng)度大小和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短上與個(gè)體的機(jī)體相互適應(yīng)性的問(wèn)題。在喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)中，“思”作為一種情志活動(dòng)相對(duì)比較特殊。按照西方心理學(xué)的理解，“思”應(yīng)該是心理活動(dòng)里的認(rèn)知過(guò)程。有中醫(yī)學(xué)者提出，中醫(yī)七情概念中，喜、怒、憂、悲、恐、驚，屬于人的情緒情感反應(yīng)，“思”則屬于人的認(rèn)知活動(dòng)［2］。我們以為，“思”既是一種思維活動(dòng)，也是一種情志狀態(tài)。第一，任何一種情緒活動(dòng)都伴隨著個(gè)體的思維，而個(gè)體一旦思維又都伴隨著各種情緒狀態(tài)；兩者只是在研究意義上的區(qū)分，在現(xiàn)實(shí)的心理活動(dòng)中并無(wú)法絕對(duì)地分開(kāi)；第二，“思”從內(nèi)源性和外源性角度看可以定性為是一種思維活動(dòng)還是情緒狀態(tài)，如果個(gè)體是由內(nèi)而外進(jìn)行的“思”，應(yīng)該被定性為思維活動(dòng)，如果是被外物由外而內(nèi)引發(fā)的“思”，更應(yīng)該定性為一種情緒狀態(tài)，或者說(shuō)是西方心理學(xué)所認(rèn)為的情緒思維。第三，人類比起其他動(dòng)物和生物，最大的差別在于人類有著尤其發(fā)達(dá)的大腦思維活動(dòng)。外在“六淫”更多的是引發(fā)人動(dòng)物本能性的喜、怒、憂、悲、恐、驚六種情志活動(dòng)的一種，然后思維介入，于是出現(xiàn)喜思、怒思、憂思、悲思、恐思、驚思現(xiàn)象；而作為人的一種超越其他動(dòng)物的人類思維活動(dòng)，是個(gè)體主動(dòng)對(duì)外在“六淫”進(jìn)行思維活動(dòng)，然后引發(fā)喜、怒、憂、悲、恐、驚中的一種，出現(xiàn)思喜、思怒、思憂、思悲、思恐、思驚現(xiàn)象。總的來(lái)看，情志失調(diào)可以誘發(fā)六淫外感，六淫外感可以引起情志內(nèi)傷，兩者彼此可為誘因，交互作用，共同引起個(gè)體發(fā)?。?］。但從前面的分析來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)“思”在七種情志活動(dòng)里的作用和地位不僅僅是七種情志活動(dòng)里簡(jiǎn)單的一種，為了更清晰地對(duì)這種交互作用進(jìn)行理解，可以構(gòu)建出“外感六淫—內(nèi)傷七情”相互作用關(guān)系圖并嘗試說(shuō)明。

3 “外感六淫—內(nèi)傷七情”內(nèi)外相互作用關(guān)系下的心理病理學(xué)原理

人類的疾病與健康，不外乎是人體小系統(tǒng)和外在的自然、社會(huì)大系統(tǒng)相互作用的結(jié)果，即“外感六淫，內(nèi)傷七情”。從相互作用的角度來(lái)看，外在“六氣”和內(nèi)在的七情是一種輪盤對(duì)應(yīng)關(guān)系（見(jiàn)圖示）。

第一，“外感六淫—內(nèi)傷七情”相互作用關(guān)系圖的最外層是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之“六氣”，里面一層是喜、怒、憂、悲、恐、驚六種情志活動(dòng)，核心是內(nèi)源性的“思”。“思”輪盤對(duì)應(yīng)于外在“六氣”，個(gè)體的疾病是“思－六情－六氣”三者相互作用的結(jié)果，主導(dǎo)因素是“思”。

第二，從相互作用和內(nèi)外系統(tǒng)的角度看，七情或者七傷是個(gè)體系統(tǒng)的內(nèi)在因素，屬于個(gè)體可控和調(diào)節(jié)的范疇，而“六氣”或者“六淫”則是外在于個(gè)體的因素，一般屬于個(gè)體不可控和無(wú)法調(diào)節(jié)的范疇，這是內(nèi)外絕對(duì)差異性。處理個(gè)體的心理疾患應(yīng)該著眼于內(nèi)系統(tǒng)七情的調(diào)節(jié)整理而不是外系統(tǒng)的“六氣”處理。也因此，中醫(yī)學(xué)針對(duì)七情提出了“情志相勝”、“移情易性”、“順情從欲、”“語(yǔ)言誘導(dǎo)”等方法［4］。

第三，根據(jù)“外感六淫—內(nèi)傷七情”相互作用關(guān)系圖，個(gè)體心理層面的問(wèn)題大體可以分為三種，一是外源性的“六淫”，過(guò)于嚴(yán)重威脅個(gè)體生存而無(wú)法避免，必然引起個(gè)體各種應(yīng)激性的心理生理障礙問(wèn)題；二是個(gè)體因年齡尚小、心理系統(tǒng)尚不成熟，內(nèi)在七情尤其內(nèi)源性的“思”無(wú)法合理應(yīng)對(duì)外在“六淫”的發(fā)展性心理問(wèn)題；三是主因于個(gè)體的七情素質(zhì)尤其是“思”而產(chǎn)生的具備疾病性意義的問(wèn)題。

第四，從“思”這個(gè)核心主導(dǎo)因素看，外在“六氣”代表各種不同的社會(huì)事件對(duì)于個(gè)體的性質(zhì)與意義，而在不同個(gè)體的不同思維條件下，不同的事件對(duì)于不同的個(gè)體具備不同的性質(zhì)與意義，內(nèi)在七情與外在“六氣”是一種輪盤對(duì)應(yīng)關(guān)系。在西方心理疾病的診斷與治療中，搞清楚外在事件對(duì)于個(gè)體是何種性質(zhì)的“六氣”是第一步，理清個(gè)體與之相對(duì)應(yīng)的情志活動(dòng)是第二步，而把握和調(diào)節(jié)個(gè)體的“思”是核心。因此，我們可以這么說(shuō)，中醫(yī)學(xué)的“外感六淫—內(nèi)傷七情”本來(lái)就是一種心理病理學(xué)說(shuō)明，而且也提示出針對(duì)情志病下的各種生理疾病問(wèn)題，不僅要治生理的標(biāo)，更要治心理的本，結(jié)合上面的分析與西方心理學(xué)的研究，注重針對(duì)七情的調(diào)節(jié)，尤其是七情里的“思”這個(gè)核心。

［1］于艷紅，高冬梅，喬明琦.“生活事件是情志刺激致病始因”假說(shuō)論證.環(huán)球中醫(yī)藥［J］.2010（7）：267－269.

［2］邢玉瑞.七情內(nèi)涵及致病特點(diǎn)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003（9）：6－7.

［3］伏興華.從行為免疫學(xué)角度看中醫(yī)淫情交錯(cuò)的致病機(jī)制［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993（4）：46－48.

［4］梁美英.論七情致病與治?。跩］.光明中醫(yī)，2011（5）：885－886.

The exploration of psychological pathology to“six exogenous pathogenic factors-internal damage by the excessive seven emotions”

LIN Shan
（School ofmanagement，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，fuzhou 350122，China）

ObjectiveThe six kinds of climate is referring to the nature of climate change which can affect the individual＇smental health，butmore is the symbol and influence of a generation of different nature and degree of social events on people＇smental health.A normal personmust have the seven emotional reaction andmechanism，but because of emotional activities in the intensity and duration of the individual organism and compatibility problems which leading to the excessive seven emotions；Si play a leading role in the seven kinds of emotional activities and construct the“six exogenous pathogenic factors-internal damage by the excessive seven emotions”psychological pathological interactionmodel；“six exogenous pathogenic factors-internal damage by the excessive seven emotions”interactions reveal psychological pathology principle.

six exogenous pathogenic factors；internal damage by the excessive seven emotions；psychological pathology principle

R228

A

1672－2639（2014）01－0006－03

2013－02－16；責(zé)任編輯 徐文梅］