朱麗

四川省自貢市婦幼保健院婦產科，四川自貢643000

剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠兩種分娩方式的比較研究

朱麗

四川省自貢市婦幼保健院婦產科，四川自貢643000

目的探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠兩種分娩方式適用性。方法選擇筆者醫(yī)院162例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩的產婦作為研究對象。根據分娩方式不同，將其分為剖宮產分娩組(n=83)和陰道分娩組(n=79)。比較剖兩組的產后出血量和發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評分、新生兒感染發(fā)生率。結果陰道分娩組產后出血量和發(fā)熱發(fā)生率顯著低于與剖宮產組(P＜0.05)。陰道分娩組的新生兒Apgar評分和感染率與剖宮產組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論陰道分娩可降低瘢痕子宮產婦的并發(fā)癥，但選擇前必須綜合分析產婦和胎兒情況。

瘢痕子宮；剖宮產；分娩

近年來，隨著社會的發(fā)展變化和剖宮產技術的成熟，剖宮產率呈逐年增高的趨勢[1]。同時，隨著國家計劃生育政策的變化，瘢痕子宮再次妊娠率也在逐年增高，那么瘢痕子宮分娩方式將成為婦產科的關注的焦點問題[2-3]。為了更合理優(yōu)化地選擇剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式，本研究對兩種不同分娩方式進行了比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者醫(yī)院2013年1月—2014年6月162例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦作為研究對象，年齡在26～40歲之間，平均年齡為（32.9±7.8）歲。根據分娩方式不同，將其分為剖宮產分娩組(n=83)和陰道分娩組(n=79)。剖宮產分娩組年齡分布在28～40歲之間，平均年齡（33.8±7.7）歲；而陰道分娩組年齡分布在26～39歲之間，平均年齡為（32.1±8.2）歲。兩組患者均為體檢健康的孕產婦，所有產婦孕周數(shù)均為（40周±5 d）。無傳染病史和其他遺傳病史，無高血壓和糖尿病等其他臟器疾病史。年齡構成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

統(tǒng)計剖宮產組和陰道分娩組的產后出血量和發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評分、新生兒感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行數(shù)據處理和統(tǒng)計學分析，計量資料以平均值±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種分娩方式產后出血量和發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生率的比較

結果如表1所示，陰道分娩組產后出血量與剖宮產組相比，差

異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道分娩組發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生率為1.3%(1/79)，而剖宮產組發(fā)熱的發(fā)生率為8.4%(7/83)，前者顯著低于后者(χ2=4.430，P=0.035＜0.05)。

表1 兩種分娩方式產后出血量和發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩種分娩方式對新生兒的影響

結果如表2所示，陰道分娩組的新生兒Apgar評分、新生兒感染率與剖宮產組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩種分娩方式新生兒Apgar評分和新生兒感染率[n（%）]

3 討論

近年來，很多孕婦由于對分娩產生的劇烈疼痛和并發(fā)癥等感到恐懼，而多要求剖宮產，導致剖宮產率呈上升趨勢[4]。剖宮產是瘢痕子宮的主要成因。瘢痕子宮孕婦分娩方式的選擇已成為產科醫(yī)生面臨的一大難題[5]。

本研究結果顯示，瘢痕子宮陰道分娩組產后孕婦的出血量為(219.5±19.6)mL，顯著低于剖宮產組孕婦的出血量(366.3±27.1)mL，與文獻報道吻合[6]。陰道分娩組發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生率為1.3%，顯著低于剖宮產組(8.4%)。這說明，瘢痕子宮孕婦再次分娩選擇陰道分娩方式可減少產后出血量和發(fā)熱并發(fā)癥的發(fā)生率，這對于孕婦而言是非常有利的。此外，本結果表明，瘢痕子宮陰道分娩組和剖宮產分娩組新生兒Apgar評分合格(8～10分)率分別為92.4%和 92.8%，兩組無顯著性差異，與文獻報道相符[7]；陰道分娩組和剖宮產分娩組新生兒感染率均為1.3%和1.2%，亦無顯著性差異。這提示瘢痕子宮選擇剖宮產或陰道分娩方式對新生兒的影響無明顯差異。與文獻報道基本一致[8]。

綜上可知，瘢痕子宮孕婦選擇陰道分娩方式總體效果優(yōu)于剖宮產組。這與文獻[9-10]結論一致。但值得注意的是，瘢痕子宮再次妊娠產婦使用陰道分娩，要求產婦無原發(fā)疾病和妊娠并發(fā)癥、胎兒發(fā)育和胎位無異常，以提高分娩成功率。若出現(xiàn)特殊異常情況則應選擇剖宮產術分娩。同時，陰道分娩對于醫(yī)療設備要求較高，只有在設備條件允許的情況下，才可以選擇陰道分娩方式。因此，瘢痕子宮選擇哪種分娩方式應該根據孕婦和胎兒具體情況及醫(yī)療條件進行合理選擇，以提高產婦和胎兒的安全性。

[1]蓋玉娜.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(6):99-100.

[2]Dembélé A,Tarnagda Z,Ouédraogo JL，et al.Outcome of cesarean deliveries on cicatricial uterus in a university hospital in Burkina Faso[J].Pan Afr Med J,2012（12）:95.

[3]Nakashima J1,Yamanouchi S,Sekiya S,et al.Elective cesarean section at 37 weeks is associated with the higher risk of neonatal complications[J]. Tohoku J Exp Med,2014,233(4):243.

[4]胡月蓮.探討瘢痕子宮對妊娠分娩方式的影響[J].中外醫(yī)學研究,2014,12 (12):126-127.

[5]吳娟.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].吉林醫(yī)學,2012,33(10):2062.

[6]吳景平,尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析[J].中國婦幼保健,2014,29(8):1177-1179.

[7]姜春杰.52例剖宮產后再次妊娠陰道分娩的可行性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(2):29-31.

[8]夏嘉紅.瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產臨床對比探析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014（2）:96-97.

[9]鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宮足月妊娠經陰道試產產程特點及臨床結局[J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[10]張素瓊.689例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(2):44-46.

A comparative study on two kinds of delivery mode of pregnancy with cicatricial uterus after cesarean section

ZHU Li
Department of Obstetrics and Gynecology,Zigong Maternal and Child Health Hospital,Zigong,Sichuan 643000，China

ObjectiveTo discuss the applicability of two kinds of delivery mode of pregnancy with cicatricial uterus after cesarean section.Methods162 cases of pregnancy women with cicatricial uterus after cesarean section were selected as the research objects.According to the different modes of delivery,they were divided into the cesarean section group(n=83)and vaginal delivery group(n=79).The amount of postpartum bleeding,fever incidence,Apgar score of newborn,neonatal infection rate of the two groups were compared.ResultsPostpartum bleeding and fever incidence in vaginal delivery group was significantly lower than that in cesarean section group(P＜0.05).There is no significant difference on neonatal Apgar score and the infection rate between vaginal delivery group and cesarean section(P＞0.05).ConclusionVaginal delivery can reduce the complications of maternal with scar uterus,but a comprehensive analysis of maternal and fetal condition must be done before selection.

Cicatricial uterus；Cesarean section；Delivery

R719.8

A

1672-5654（2014）10（a）-0012-02

2014-07-27）

朱麗（1963-），女，四川自貢人，大專，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。