張蓉

淺談上頜第三磨牙解剖特點(diǎn)在其拔除操作中的應(yīng)用

張蓉

目的關(guān)于上頜第三磨牙解剖特點(diǎn)在其臨床拔除操作中的應(yīng)用。方法在近五年來拔除300例上頜第三磨牙中, 根據(jù)其解剖特點(diǎn)在臨床拔除操作中采取相應(yīng)措施。結(jié)果300例上頜第三磨牙均安全拔除, 無一例斷根及鄰牙損傷等拔牙并發(fā)癥, 且拔除時(shí)間明顯縮短。結(jié)論拔除上頜第三磨牙時(shí), 根據(jù)其解剖特點(diǎn),采取相應(yīng)措施, 可短時(shí)、安全地拔除。

上頜第三磨牙解剖特點(diǎn); 拔除 ; 對(duì)應(yīng)措施；安全拔除

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)象為2005年1月～2009年12月拔除上頜第三磨牙的300例門診病人, 其中男192 人, 占總數(shù)的64%, 女108人, 占總數(shù)的36%, 年齡為19～65歲, 平均年齡37歲。

1.2 上頜第三磨牙的解剖特點(diǎn)

1.2.1 300個(gè)上頜第三磨牙牙根類別比例見下表1。

表1 各種牙根比例表

由表可看出, 上頜第三磨牙的牙根以單根和三根融合最多見；三根及多根次之；而雙根者最為少見。

1.2.2 300例上頜第三磨牙阻生角度比例見下表2。由表可看出, 上頜第三磨牙垂直位阻生者最多見, 其中垂直位的頰側(cè)阻生和傾斜的居多；遠(yuǎn)中向阻生者比較少見；近中位及腭側(cè)者最為少見。

表2 各種阻生角度比例表

1.2.3 300例上頜第三磨牙牙冠萌出情況分類比例見下表3。

表3 牙冠萌出情況分類比例表

由表可看出, 拔除上頜第三磨牙高位及中位的常見, 低位的拔除較少。

1.2.4 上頜第三磨牙解剖缺陷 位于口腔后部, 手術(shù)區(qū)狹窄, 前方有第二磨牙阻擋, 不能直視, 器械不易達(dá)到, 操作不易；低位阻生、腭側(cè)阻生、近中阻生、牙根肥大、牙根分叉大、或與鄰牙接觸緊密者的上頜第三磨牙, 阻力較大。上頜第三磨牙解剖優(yōu)勢(shì)除遠(yuǎn)中位的上頜第三磨牙牙根向近中傾斜, 其余牙根均彎向遠(yuǎn)中, 且其遠(yuǎn)中為上頜結(jié)節(jié)的游離端, 骨質(zhì)疏松薄弱, 遠(yuǎn)中阻力較??；頰側(cè)骨板相對(duì)較疏松, 骨可讓性大, 頰側(cè)阻力較小。

2 方法

2.1 術(shù)前詳細(xì)檢查及攝牙片(必要時(shí)攝曲面體層片或平片), 掌握軟組織、硬組織、及與鄰牙情況, 與上頜竇之間的關(guān)系, 還應(yīng)特別明確牙根的形態(tài)與數(shù)目, 以分析上頜第三磨牙存在的阻力情況。

2.2 患者只需半開口, 使頰部組織松弛而易于牽拉開, 更好的暴露術(shù)野, 在通過口鏡反映術(shù)區(qū)的情況進(jìn)行操作。

2.3 對(duì)于牙冠已暴露上頜第三磨牙, 尤其垂直位的、頰側(cè)阻生和傾斜的, 麻醉成功后, 分離頰、腭側(cè)牙齦后, 將寬喙牙挺插入上頜第二、三磨牙牙頸部的鄰間隙內(nèi), 牙挺凹面朝向遠(yuǎn)中, 利用第二磨牙牙頸部為支點(diǎn), 用力向遠(yuǎn)中及偏頰向旋轉(zhuǎn)牙挺, 即可將上頜第三磨牙順牙根彎曲方向向遠(yuǎn)中挺松或完全脫位。采用上述方法拔除上頜第三磨牙272例, 無斷根發(fā)生, 創(chuàng)口小, 拔除操作時(shí)間短, 一般在1～5 min內(nèi)。

2.4 對(duì)于牙冠骨埋伏低位、腭側(cè)阻生、近中阻生、冠根阻力較大的上頜第三磨牙, 需要切開翻瓣, 應(yīng)用去骨法, 去除冠周骨質(zhì), 解除骨阻力, 同時(shí)暴露牙冠的最大周徑, 先用窄喙牙挺后用寬喙牙挺插入上頜第二、第三磨牙之間的鄰間隙內(nèi), 達(dá)牙冠的最大周徑之下, 牙挺凹面朝向遠(yuǎn)中, 以近中牙槽骨或第二磨牙牙頸部為支點(diǎn), 向遠(yuǎn)中及偏頰側(cè)旋轉(zhuǎn)牙挺施力, 即可挺松。采用上述方法拔除上頜第三磨牙28例, 無斷根及其它拔牙并發(fā)癥發(fā)生, 拔除操作時(shí)間在5～20 min內(nèi)。

3 討論

由于上頜第三磨牙具有上述獨(dú)特的解剖特點(diǎn),在拔除操作時(shí), 就必須利用這些特點(diǎn), 就能很順利拔除。我們采用傳統(tǒng)的方法, 將牙挺插入上頜第三磨牙近中頰側(cè)施力拔除5例上頜第三磨牙, 其中4例發(fā)生斷根, 我們認(rèn)真地分析了斷根的原因, 將牙挺插入上頜第三磨牙近中頰側(cè)施力, 不可避免地要產(chǎn)生側(cè)向剪切力的作用, 因上頜第三磨牙牙根彎向遠(yuǎn)中,且彎曲角度較大, 這樣就免不了發(fā)生斷根。見于上頜第三磨牙有特殊的解剖特點(diǎn), 我們?cè)诎纬僮鲿r(shí)還應(yīng)注意：①囑患者張口不要太大, 牙挺插入上頜第二、第三磨牙之間的鄰間隙內(nèi), 向遠(yuǎn)中用力轉(zhuǎn)動(dòng)牙挺時(shí), 醫(yī)生不可用力過急過猛, 否則彎曲的牙根易于折斷, 由于術(shù)野狹窄, 無法直視, 斷根拔除較困難。還有牙齒挺松后, 再用牙鉗拔除, 以防牙齒誤吞或誤吸。②拔除上頜第三磨牙時(shí)避免使用劈牙法, 劈牙法易將上頜第三磨牙推入上頜竇內(nèi), 阻力較大者,采用翻瓣去骨法拔除。③當(dāng)上頜第一磨牙缺失, 而又需要拔除上頜第三磨牙時(shí), 在牙挺插入上頜第二、第三磨牙之間鄰間隙內(nèi), 用力轉(zhuǎn)動(dòng)牙挺向遠(yuǎn)中挺松上頜第三磨牙時(shí), 即施力時(shí)必須將左手拇指和食指放于第二磨牙的近中合面向遠(yuǎn)中用力以對(duì)抗第三磨牙挺松時(shí)向近中的作用力, 以防第二磨牙創(chuàng)傷性牙周膜炎發(fā)生。由上可以看出, 掌握上頜第三磨牙的解剖特點(diǎn), 在拔除操作中有著重要的作用。

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10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.029在無拔牙禁忌癥的情況下, 臨床上常常將上頜第三磨牙拔除, 本科在多年拔除上頜第三磨牙過程中發(fā)現(xiàn), 掌握上頜第三磨牙獨(dú)特的解剖特點(diǎn), 在拔除操作時(shí)結(jié)合其解剖特點(diǎn)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒? 能輕松、安全地拔除。作者特地對(duì)拔除的300顆上頜第三磨牙的解剖特點(diǎn)進(jìn)行了分析、總結(jié), 現(xiàn)匯報(bào)如下。

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