吳法令

冠狀動(dòng)脈疾病應(yīng)用ATP負(fù)荷與腺苷負(fù)荷下血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)比較

吳法令

目的探討靜脈泵入三磷酸腺苷(ATP)。方法選取2012年1月～2013年3月某院收治并行冠狀動(dòng)脈造影與FFR測(cè)定患者共32例25處病變, 行腺苷測(cè)定FFR后行ATP測(cè)定, 同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、主動(dòng)脈壓、獲取有效FFR時(shí)間等指標(biāo), 統(tǒng)計(jì)患者不適癥狀, 分別就兩組指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果測(cè)定均獲得成功, QCA平均直徑狹窄程度62%至84%, 平均(74.61±4.26)%, 獲得腺苷負(fù)荷與ATP負(fù)荷下FFR值分別為(0.804±0.028) 與(0.804±0.026), 獲得QCA與腺苷與ATP測(cè)定FFR相關(guān)系數(shù)分別為-0.942、-0.937呈高度負(fù)相關(guān)；兩組FFR結(jié)果相關(guān)系數(shù)1.0034, 呈高度正相關(guān)；兩種負(fù)荷測(cè)定時(shí)均出現(xiàn)17例不適, 差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用外周靜脈注射ATP負(fù)荷行FFR測(cè)定效用與腺苷負(fù)荷效用基本相同, 可采用ATP替代。

冠狀動(dòng)脈疾??；ATP；腺苷；血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)

冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠心病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)一種常用且有效可靠方法［1］。介入治療的基礎(chǔ)在于對(duì)心肌損傷判斷, 若動(dòng)脈造影顯示中等或臨近程度的病變時(shí), 是否行介入治療難以決策, 而能夠探查心肌缺血的檢查如超聲多巴酚丁胺符合實(shí)驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并不能與動(dòng)脈造影同時(shí)進(jìn)行, 能夠同時(shí)進(jìn)行的血管內(nèi)超聲檢查確切性較差, 也不能作為決策的依據(jù)［2］。本次研究就兩種FFR測(cè)定效用進(jìn)行對(duì)比, 探討三磷酸腺苷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月某院收治并行冠狀動(dòng)脈造影與FFR測(cè)定患者共32例,其中男23例, 女9例；年齡49～69歲, 平均(60.7±4.5)歲；共發(fā)現(xiàn)病變35處, 其中19處為前降支病變, 10處為回旋支病變, 6處為右冠狀動(dòng)脈病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：處于中度狹窄病變；未有既往冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等手術(shù)；左心室未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期急性心肌梗死；合并能造成心肌損傷非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病癥；收縮壓＜90 mmHg, 右心房壓＞10 mmHg；有心室肥厚,房室二級(jí)及以上阻滯, 等FFR不耐受。

1.2 方法 冠狀動(dòng)脈造影后, 行壓力導(dǎo)絲技術(shù)對(duì)FFR進(jìn)行測(cè)定。將指引導(dǎo)管置于造影獲得的冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處, 調(diào)整設(shè)置指引導(dǎo)管外端壓力導(dǎo)絲刻度至0點(diǎn)后, 通過(guò)指引導(dǎo)管配合據(jù)導(dǎo)絲遠(yuǎn)端3 cm的壓力感受器, 牽引壓力導(dǎo)絲靠近冠狀動(dòng)脈靶病變遠(yuǎn)端2～3 cm處, 準(zhǔn)備完成后行以140 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注腺苷, 促進(jìn)動(dòng)脈血管活性90 s, 調(diào)整注入速度增加維持至180 μg/(kg·min)。通過(guò)壓力導(dǎo)絲連續(xù)監(jiān)測(cè)Pd(血管遠(yuǎn)端壓力)與冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)測(cè)定Pa(平均主動(dòng)脈壓力), 取比值得FFR值, 連續(xù)監(jiān)測(cè)取最低值即動(dòng)脈內(nèi)充溢最大時(shí)值。停止腺苷滴注, 3 min后待FFR恢復(fù)至注射前正常值, 以140 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注ATP, 90秒后提升至180 μg/(kg·min), 獲得FFR連續(xù)測(cè)定值, 取最小值。

監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)兩種FFR測(cè)定形式中患者心電圖、心率、血壓、副作用等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示, 兩組值對(duì)比采用線性回歸分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種測(cè)定方式相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：研究中32例患者共35處病變, 行腺苷與ATP負(fù)荷測(cè)定FFR, 獲得70項(xiàng)兩組最低FFR數(shù)據(jù)；術(shù)前動(dòng)脈造影均獲得成功,測(cè)定時(shí)術(shù)中壓力導(dǎo)絲至狹窄病變傳遞均獲得成功,測(cè)定時(shí)未見(jiàn)異常FFR值正常, 數(shù)據(jù)可靠。測(cè)定中泵入速度、主動(dòng)脈內(nèi)壓力變化、狹窄遠(yuǎn)端壓力變化以及、最低FFR獲取時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩種負(fù)荷方式間心率變化、PR變化以及最低FFR值差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。

表1 腺苷與ATP負(fù)荷下相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 腺苷與ATP負(fù)荷下相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

項(xiàng)目 腺苷 ATP P泵入速度(μg/kg*min) 149.28±4.59 155.26±4.26 0.002心率變化(次/min) 10.10±3.97 9.37±4.98 0.634 PR變化(ms) 16.70±21.62 16.92±20.39 0.129主動(dòng)脈內(nèi)壓力變化(mmHg) -12.52±9.37 14.47±9.70 0.008狹窄病變遠(yuǎn)端壓力變化(mmHg) -19.64±10.21 -23.20±10.00 0.001最低FFR值 0.80±0.03 0.80±0.03 0.527最低FFR獲取時(shí)間 83.28±10.75 87.67±10.93 0.001

3 討論

FFR操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、獲得參數(shù)準(zhǔn)確, 得到了臨床推廣, 其發(fā)揮效用的關(guān)鍵在于獲得最大血流, 即需要使病變區(qū)域的血流達(dá)到充溢狀態(tài), 采用藥物促患處血管充溢、周?chē)鼙谖⒀h(huán)非常必要［3］。腺苷是一種遍布人體細(xì)胞的內(nèi)源性核苷, 可直接作用于心肌, 參與心肌代謝, 起到擴(kuò)張冠狀血管、增加血流量的目的, 是一種強(qiáng)力的擴(kuò)張劑。腺苷的作用時(shí)間極短, 需靜脈注射, 在心肌內(nèi)消耗迅速, 給診療帶來(lái)了難度, 而ATP采用靜脈或冠狀動(dòng)脈推射進(jìn)入心肌降解得腺苷、二磷腺苷、單磷腺苷起到同等的血管活性作用, 但尚無(wú)得到臨床推廣［4］。本次研究中以ATP負(fù)荷下測(cè)定最低FFR值為因變量, 獲得相關(guān)性公式為Y=1.0034X±0.047, 相關(guān)系數(shù)約為1, 兩組呈高度正相關(guān), 表明ATP負(fù)荷下測(cè)定效用與腺苷近乎相同, 且ATP負(fù)荷下最低FFR獲取時(shí)間為(87.67±10.93)s高于腺苷(83.28±10.75), 其作用時(shí)間更長(zhǎng), 降低了操作的難度；ATP負(fù)荷下主動(dòng)脈內(nèi)壓力變化與狹窄病變遠(yuǎn)端壓力變化高于腺苷, 可能因ATP處血光擴(kuò)張呈漸進(jìn)式, 而腺苷起效迅速, 維持較平穩(wěn), 但消耗迅速, 藥效迅速回落。ATP測(cè)定時(shí)心率、PR與腺苷測(cè)定差異不顯著(P＜0.05), 后者通過(guò)大量的臨床驗(yàn)證其對(duì)心率、PR影響在安全界限內(nèi), 同時(shí)ATP負(fù)荷測(cè)定時(shí)患者不適情況與腺苷負(fù)荷時(shí)差異不顯著(P＞0.05), 間接證明ATP較為安全可靠。

［1］王蕾, 王小飛, 蔡林.心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(8):821-822.

［2］顧振華, 呂俊, 劉桂華, 等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(19):6095-6096.

［3］李飛, 孫紅梅, 高峰, 等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定在多支處冠狀動(dòng)脈病變的應(yīng)用.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 4(5):117-112.

［4］沈迎, 沈衛(wèi)峰.冠狀動(dòng)脈靈界病變解剖和功能學(xué)評(píng)估進(jìn)展.國(guó)際心血管雜志, 2013, 40(3):129-131.

Flow reserve score evaluation under the application of ATP and adenosine loads for coronary artery disease

WU Fa-ling. Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China

Objective To investigate the intravenous infusion of adenosine triphosphate (ATP).MethodsFrom January 2012 to March 2013 in a hospital were underwent coronary angiography and FFR were measured in 32 patients with 25 lesions, for determination of adenosine FFR followed by ATP assay, while monitoring the electrocardiogram, heart rate, pulse pressure, get effective active FFR time and other indicators, statistics the symptoms of patients, respectively, two groups of indicators contrast.ResultsThe determination were successful, the QCA mean diameter stenosis 62% to 84%, averaged (74.61±4.26)%, obtain adenosine and ATP loads FFR values were (0.804±0.028) and (0.804±0.026), QCA and ATP determination of adenosine and FFR correlation coefficients were -0.942, -0.937 was highly negative correlation; two groups of FFR results in a correlation coefficient of 1.0034, showed a highly positive correlation; two kinds of load measurement showed 17 cases of discomfort, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe use of peripheral intravenous injection of ATP load and adenosine for FFR determination of utility is basically the same, can be replaced by ATP.

Coronary artery disease; ATP; Adenosine; Fractional flow reserve

R543

A

1674-9308(2014)01-0010-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.005

116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院主治醫(yī)師循環(huán)二科