鄒春雨

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者行磁共振與關(guān)節(jié)鏡診斷的臨床對比研究

鄒春雨

目的分析磁共振檢查在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中的診斷價(jià)值。方法對患者進(jìn)行磁共振與關(guān)節(jié)鏡檢查, 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析磁共振的檢查結(jié)果。結(jié)果檢查結(jié)果顯示, 磁共振檢查前交叉韌帶的敏感性為69.8%, 特異性為89.3%, 準(zhǔn)確性為84.6%；后交叉韌帶的敏感性為49.8%, 特異性為96.4%, 準(zhǔn)確性為95.7%；內(nèi)側(cè)副韌帶的敏感性為66.9%, 特異性為91.6%, 準(zhǔn)確性為92.2%；外側(cè)副韌帶的敏感性為62.1%, 特異性為94.6%, 準(zhǔn)確性為92.3%。結(jié)論磁共振能夠比較準(zhǔn)確的對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷, 從而為患者的臨床治療提供有價(jià)值的依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；磁共振；關(guān)節(jié)鏡診斷

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié), 同時(shí)也是最容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一, 在所有的膝關(guān)節(jié)損傷中, 韌帶損傷又是非常常見的類型。對于膝關(guān)節(jié)損傷的診查, 目前主要采用磁共振成像技術(shù), 這種技術(shù)具有無創(chuàng)傷性、檢查結(jié)果圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［1］；同時(shí), 隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高, 近年來又新興了一種先進(jìn)的關(guān)節(jié)損傷診斷技術(shù), 即關(guān)節(jié)鏡檢查, 這種技術(shù)對于損傷的檢查具有很高的準(zhǔn)確性, 但由于該項(xiàng)操作比較復(fù)雜, 需要診查醫(yī)師具有較純熟的技術(shù), 否則就可能對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)一步產(chǎn)生損傷, 因此這種技術(shù)在推廣和發(fā)展上受到了一定的限制。為了進(jìn)一步分析磁共振檢查在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中的診斷價(jià)值,本文選取本院2009年12月～2012年12月間收治的70名膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年12月～2012年12月間收治的70名膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者, 本組患者中有43名為男性, 27名為女性, 最大年齡為14 歲, 最小年齡為55歲, 平均年齡(34.56±3.11)歲,經(jīng)骨科檢查均可疑膝關(guān)節(jié)損傷。70名患者共計(jì)75個(gè)損傷關(guān)節(jié)在磁共振檢查后2 d～3個(gè)月內(nèi)實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 磁共振檢查 本次檢查使用的儀器為Philips Intera Gyroscan1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像儀和膝關(guān)節(jié)表面線圈, 掃描前讓患者保持仰臥足先進(jìn), 掃描的序列為：梯度回波序列(FFE)軸向放射狀(RADIAL)掃描, 掃描過程中設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)為：TR500 ms, TEl3.8 ms, 采集矩陣256×256, 翻轉(zhuǎn)角60°, 視野180 mm, 激勵(lì)次數(shù)2次［2］；然后是常規(guī)自旋回波序列 (SE)矢狀位及冠狀位T2WI, 設(shè)置T2WI的參數(shù)為：TElOOms , TR3000 ms, TlWI的參數(shù)為：TEl7m s , TR425 ms；最后是梯度回波(FFE)PROSET序列, 設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)為：TR取最小值, TEmphase, 層厚2.0, 層間距0 mm, 采集矩陣256×512, 翻轉(zhuǎn)角8°, 視野250 mm, 激勵(lì)次數(shù)2次［3］。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查 手術(shù)儀器采用美國 Stryker公司生產(chǎn)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用器械全套, 該儀器包含了關(guān)節(jié)鏡檢查的全部配套設(shè)施, 主要包括：美國杰西2000等離子消融器、4.0 cm、30°的廣角關(guān)節(jié)鏡、刨刀、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器等等。具體檢查步驟為：先采用硬膜外麻醉的方式對患者進(jìn)行麻醉, 取患者的平臥位, 將氣囊止血帶放置在大腿處,讓患者膝屈曲90°, 常規(guī)髕下外、內(nèi)側(cè)進(jìn)入通道, 將30°的廣角關(guān)節(jié)鏡插入膝關(guān)節(jié)內(nèi), 將生理鹽水通過套筒注入關(guān)節(jié)腔, 然后按照髕上囊區(qū)、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髁問窩區(qū)、后內(nèi)間室及后外間室的順序進(jìn)行探查, 從而明確損傷的部位、損傷程度,并對癥處理；最后是按照無菌操作規(guī)范包扎傷口［4］。

1.3 圖像分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.1 圖像的分析 主要是對患者膝關(guān)節(jié)韌帶的基本情況進(jìn)行觀察和分析, 包括韌帶的走行、形態(tài)、粗細(xì)、輪廓、韌帶附著以及信號(hào)強(qiáng)度等等, 韌帶的撕裂可以分為兩種, 一種為完全撕裂, 另一種則是部分撕裂, 本次研究中將部分撕裂與挫傷歸為一種類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 對于交叉韌帶撕裂的評(píng)價(jià)主要是將后交叉韌帶指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)［5］。(注：后交叉韌帶指數(shù)即是指磁共振矢狀位后交叉韌帶后凸最高點(diǎn)到股骨、骨附著點(diǎn)之間連線的垂直距離與兩附著點(diǎn)之間最短距離的比例)。

1.3.2 兩種檢查技術(shù)的結(jié)果對比分析 本次檢查結(jié)果的診斷標(biāo)準(zhǔn)以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn), 主要對磁共振檢查各類型韌帶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中：敏感性=真陽/真陽+假陰；特異性=真陰/真陰+假陽；準(zhǔn)確性=真陽+假陰/病例總數(shù)［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果顯示, 磁共振檢查前交叉韌帶的敏感性為69.8%, 特異性為89.3%, 準(zhǔn)確性為84.6%；后交叉韌帶的敏感性為49.8%, 特異性為96.4%, 準(zhǔn)確性為95.7%；內(nèi)側(cè)副韌帶的敏感性為66.9%, 特異性為91.6%, 準(zhǔn)確性為92.2%；外側(cè)副韌帶的敏感性為62.1%, 特異性為94.6%, 準(zhǔn)確性為92.3%。具體情況見表1。

表1 磁共振檢查結(jié)果

3 討論

3.1 韌帶損傷的磁共振表現(xiàn) 通過本次研究發(fā)現(xiàn),韌帶損傷的磁共振表現(xiàn)主要包括韌帶模糊和韌帶增粗；T2WI診斷結(jié)果顯示韌帶連續(xù)性中斷, 發(fā)現(xiàn)彌漫或局限性高信號(hào)；T2WI可以見到連續(xù)的纖維束, 存在部分的不規(guī)則局限性高信號(hào)；完全撕裂的主要表現(xiàn)是韌帶邊緣不規(guī)則以及程度較深的增粗。

3.2 交叉韌帶損傷 相比于后交叉韌帶損傷, 前交叉韌帶損傷的發(fā)生率更高, 該損傷主要是由于膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)、外翻導(dǎo)致, 大部分患者在發(fā)生前交叉韌帶損傷的同時(shí)往往也會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷；后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)所有結(jié)構(gòu)中最堅(jiān)固的部分, 后交叉韌帶的損傷大多數(shù)由于膝關(guān)節(jié)受到外界強(qiáng)硬的暴力導(dǎo)致, 大部分患者在發(fā)生后交叉韌帶損傷的同時(shí)也會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷, 最常見的便是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

3.3 側(cè)副韌帶損傷 在膝關(guān)節(jié)的韌帶中, 外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶是比較薄弱的部分, 而膝關(guān)節(jié)損傷中外翻暴力又是一種非常常見的類型, 因此側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率也非常之高, 其中最常見的是近端撕裂尤其是股骨附著點(diǎn)撕裂, 發(fā)生了側(cè)副韌帶損傷之后往往也會(huì)伴發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷。

本次研究中存在數(shù)量較大的假陽性, 分析其原因可能是由于韌帶周圍軟組織出血水腫產(chǎn)生的高信號(hào)影造成的假象, 也可能是跟韌帶周圍脂肪組織產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)有一定的關(guān)系。在磁共振診斷過程中, 如果患者的損傷為陳舊性類型, 就可能僅出現(xiàn)韌帶形態(tài)上的改變?nèi)缇植吭龃?、表面不?guī)則等臨床表現(xiàn), 在判斷的時(shí)候韌帶和瘢痕組織的信號(hào)都比較低, 因而容易發(fā)生漏診, 在本次研究中有2名陳舊性損傷患者發(fā)生漏診, 因此在應(yīng)用磁共振診斷過程中應(yīng)詳細(xì)觀察韌帶的形態(tài)和走行。

本文主要通過回顧性的方式分析本院2009年12月～2012年12月間收治的70名膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的臨床資料, 結(jié)果顯示, 磁共振診斷韌帶損傷尤其是韌帶撕裂的敏感性, 特異性、準(zhǔn)確性與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果存在不同程度的差異。但總的來說,磁共振能夠比較準(zhǔn)確的對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷,從而為患者的臨床治療提供有價(jià)值的依據(jù), 值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］潘詩農(nóng).前交叉韌帶損傷:3.0TMR影像與關(guān)節(jié)鏡對照分析.中國介入影像與治療學(xué), 2009, 01:5-9.

［2］張潔, 梁碧玲, 鐘鏡聯(lián), 葉瑞心.磁共振和關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的比較研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,19: 112-113.

［3］于星鵬.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷核磁共振影像與關(guān)節(jié)鏡檢所見對比分析的研究.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 05:16-19.

［4］王建宏.低場強(qiáng)MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的臨床應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, S1:65-67+181.

［5］歐陽振.前交叉韌帶損傷的MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡檢查的對比研究.實(shí)用骨科雜志, 2012, 08:741-742.

［6］陳君潔.高頻超聲膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷分級(jí)診斷與關(guān)節(jié)鏡對比研究.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2012, 04:314.

Clinical comparative study of magnetic resonance and arthroscopy in the diagnosis of knee ligament injury

ZOU Chun-yu. Luoyang Bonesetting Hospital, Luoyang 471002, China

Objective To analyze the value of magnetic resonance in and althroscopy diagnosis of knee ligament injury.MethodsMRI and arthroscopy in patients with arthroscopy as standard, the analysis of magnetic resonance examination results.ResultsThe results showed, the sensitivity of magnetic resonance imaging of cruciate ligament was 69.8%, the specificity was 89.3%, the accuracy was 84.6%; the sensitivity of posterior cruciate ligament was 49.8%, the specificity was 96.4%, the accuracy was 95.7%; the sensitivity of the medial collateral ligament was 66.9%, the specificity was 91.6%, the accuracy was 92.2%; the sensitivity of the lateral collateral ligament as of 62.1%, a specificity of 94.6%, accuracy of 92.3%.ConclusionMRI can accurately diagnose the knee ligament injury, so as to provide valuable basis for the clinical treatment.

Knee ligament injury; Magnetic resonance; Arthroscopy diagnosis

R445

A

1674-9308(2014)01-0003-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.002

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科