蘇鵬 鄒竹君 陳寧

下頜阻生齒因?yàn)槲恢煤脱栏螒B(tài)的復(fù)雜性、多樣性，拔牙術(shù)中造成的斷根常不可避免。而掏取斷根根尖時(shí)，由于斷根細(xì)小彎曲，視野不良好，位置深，鄰近血管神經(jīng)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，創(chuàng)傷增大。術(shù)后反應(yīng)重，易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)及鄰近血管神損傷。

2007～2013年，廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)36例患者未能拔出的下頜阻生齒遺留斷根進(jìn)行了追蹤觀察，隨訪時(shí)間最短為半年，最長(zhǎng)達(dá)6年。期間未見不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，36顆牙。男性21例，女性15例。年齡最大44歲，最小18歲，平均27.3歲。

表1 拔牙原因分析

1.2 X線片資料 術(shù)前牙片顯示斷根與不同阻生牙關(guān)系結(jié)合拔除牙根斷面與術(shù)后牙槽窩影像，其中牙根近中根彎曲者多達(dá)25顆占70%，遠(yuǎn)中根彎曲9顆占25%;遺留牙根長(zhǎng)度都在3 mm以下。

斷根牙阻生類型:低位水平阻生12顆占36.0%，低位垂直阻生20顆占56.0%，中位水平阻生4顆占11.0%。

1.3 拔牙方法 按常規(guī)消毒手術(shù)野，常規(guī)下頜神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)X光片分析及術(shù)中所見智齒及鄰牙情況切牙齦，翻瓣暴露阻生牙。分牙，解除鄰牙牙槽骨阻力，用牙挺拔除阻生牙。術(shù)中有20例能感覺到斷根發(fā)生，另外16例為將智齒拔除后發(fā)現(xiàn)斷根。手術(shù)時(shí)間在30 min以上時(shí)，術(shù)中去骨較多，患者不能堅(jiān)持耐受且視野不清，對(duì)繼續(xù)強(qiáng)烈拔除手術(shù)預(yù)計(jì)不理想時(shí)告之患者利弊。經(jīng)患者同意后列入此類病例。

2 結(jié)果

創(chuàng)口愈合良好，28例術(shù)后4 d無任何不適。8例術(shù)后4 d仍偶有不明隱微痛。無一例干槽癥。

3 討論

3.1 原則上各種斷根皆應(yīng)在進(jìn)行拔牙術(shù)時(shí)同時(shí)取出［1］。作者根據(jù)36顆遺留智齒斷根的近遠(yuǎn)期追蹤觀察結(jié)果，認(rèn)為拔牙時(shí)遺留在牙槽窩深部較小活髓牙斷根是無害的。這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中的痛苦和術(shù)后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。若強(qiáng)烈拔除可能會(huì)引起不良后果。說明情況后，患者可以接受。從而大大減輕了患者和醫(yī)師的心理和身體負(fù)擔(dān)。

3.2 斷根原因 斷根原因可歸納為解剖、病理和技術(shù)操作等因素，而本次統(tǒng)計(jì)病例中解剖因素居多。特別是低位垂直阻生的近中根的斷根，由于根本身的異常及解剖位置的特別導(dǎo)致斷根幾率大，而拔除斷根預(yù)計(jì)的創(chuàng)傷影響甚大。

3.3 遺留斷根對(duì)身體的影響 對(duì)于牙髓無炎癥的IMTM、＜3 mm的斷根可考慮存留，因?yàn)樗且粋€(gè)無炎癥的自體器官殘留，無抗原性［2］。人體對(duì)自身組織有改建同化的功能，遺留的殘根一般在3～6個(gè)月之內(nèi)會(huì)被周圍的牙槽骨同化吸收，改建成跟周圍骨質(zhì)一樣的組織;從創(chuàng)口愈合的過程來看，3 mm的斷根表面可以有足夠厚的新鮮血凝塊覆蓋，3～5 d內(nèi)轉(zhuǎn)化成纖維組織，然后骨化。使斷根與口腔環(huán)境隔離，一般不會(huì)發(fā)炎感染。若形成瘺管，斷根再拔除手術(shù)會(huì)容易很多，創(chuàng)傷小。

本組病例大多數(shù)愈合良好。本組有16例術(shù)后3年追蹤隨訪，X線片顯示牙槽窩內(nèi)已無斷根影像，可能已被吸收同化或排出。一年后有6例遺留斷根發(fā)生移位［3］，2例形成瘺管，均輕易被拔除。其余的斷根X線顯示都有不同程度移位，吸收，未發(fā)生癥狀。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:70.

［2］沈海平.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中牙根存留與否的臨床探討.上海口腔醫(yī)學(xué)，2010，19(6):598-600.

［3］耿溫琦.下頜阻生智齒.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:244.