胡旭霞 鐘 明

（銅陵市婦幼保健院，安徽 銅陵 244000）

由于環(huán)境污染及性傳播疾病的不斷增加，不孕癥發(fā)病率有逐年增加趨勢，其中排卵障礙是女性不孕的重要原因，占不孕癥的25%。超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測卵泡演變是無創(chuàng)而有效的方法。本文回顧性分析我院82例不孕癥患者的超聲卵泡監(jiān)測的聲像圖表現(xiàn)和臨床資料，探討其臨床意義。

1．資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年1月至2013年7月來我院不孕癥門診就診的不孕癥婦女82例資料，不孕史時(shí)間1-10年，年齡20-40歲。82例患者均進(jìn)行常規(guī)超聲卵泡監(jiān)測，根據(jù)所獲得的資料，對(duì)排卵可能發(fā)生的時(shí)間范圍做出相對(duì)合理的評(píng)估，提供臨床診斷與治療的及時(shí)信息。

1.2 儀器與方法

使用ALKOAα6及ALKOA-3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0-5.0MHz或5.0-7.5.0MHz。囑患者充盈膀胱后，經(jīng)腹部及陰道聯(lián)合超聲檢查，對(duì)特殊病人增加會(huì)陰部掃查。設(shè)計(jì)系列監(jiān)測卵泡一覽表，對(duì)每位受檢者進(jìn)行詳細(xì)的登記，包括卵泡數(shù)量、卵泡大小等。82例患者的月經(jīng)周期26例在24-30d、18例在30-40d、10例在50d左右及6例月經(jīng)周期不規(guī)則或在2個(gè)月以上。根據(jù)患者月經(jīng)周期從月經(jīng)第4天至30天進(jìn)行監(jiān)測，每間隔2天1次，直到連續(xù)監(jiān)測卵泡呈圓形、飽滿且大小測得直徑在2.0cm左右即評(píng)估為成熟卵泡[1]，而后每天超聲監(jiān)測1次，至卵泡排出為止。隨訪患者的受孕情況，隨訪時(shí)間超聲檢查后3個(gè)月。

2．結(jié) 果

2.1 卵泡監(jiān)測情況

接受卵泡監(jiān)測的82例患者中，有57例在月經(jīng)周期的10-36d有排卵，有14例無優(yōu)勢卵泡發(fā)育，有6例卵泡成熟后未排逐漸變小，3例卵泡囊腫 （其中1例黃素化），2例病人因個(gè)人原因僅做1次。

2.2 臨床受孕情況

被檢測的82例患者中，57例有排卵患者中有8例監(jiān)測1個(gè)周期或2個(gè)周期后，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下成功受孕，有4例合并子宮肌瘤、4例合并卵巢囊腫；不孕患者中有5例合并雙側(cè)或一側(cè)輸卵管不通，8例有盆腔炎及附件炎病史，余為其他原因引起的不孕；無卵泡發(fā)育及卵泡發(fā)育緩慢患者中6例患者通過藥物治療后成功受孕。

3．討 論

不孕癥近年來有上升趨勢。超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測卵泡形態(tài)與大小及其演變對(duì)指導(dǎo)婦女受孕具有很大的臨床意義，另外超聲具有無創(chuàng)性、操作簡單、檢查費(fèi)用相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)深受臨床親睞[1]。本文總結(jié)了我院近期7個(gè)月內(nèi)82例不孕癥患者的超聲監(jiān)測卵泡情況，重點(diǎn)對(duì)影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。

根據(jù)超聲監(jiān)測卵泡的要求，設(shè)計(jì)了系列監(jiān)測卵泡一覽表，包含月經(jīng)期的時(shí)間；子宮聲像圖表現(xiàn)中觀察并記錄子宮體大小、內(nèi)膜的厚度、宮頸的大小及宮頸管是否分離；卵巢聲像圖表現(xiàn)中觀察并記錄雙側(cè)卵巢大小、卵泡的情況（包括卵泡大小、個(gè)數(shù)、內(nèi)透聲、有無分隔等）；最后，在備注里記錄有無其他情況，如肌瘤、囊腫、輸卵管及直腸窩有無積液等情況。

從超聲監(jiān)測方法上，我們認(rèn)為通過應(yīng)用陰道和腹部探頭聯(lián)合應(yīng)用，從腹部、會(huì)陰及陰道聯(lián)合應(yīng)用方法，以橫切面和縱切面為主要切面，從不同的角度觀察卵泡生長的情況，尤其是觀察卵泡生長的速度及卵泡內(nèi)的透聲，卵泡生長的部位是否隨卵泡的增長而發(fā)生改變，凸向卵巢表面，趨向成熟，本組病例中有57人觀察到有成熟卵泡排出。

超聲卵泡成熟排出的監(jiān)測已得到廣泛認(rèn)可，而卵泡發(fā)育的異常和各種排卵障礙的監(jiān)測比成熟卵泡的檢查更具有臨床意義。本組中14例患者有3例卵泡生長緩慢，11例未見卵泡生長，一直為原始卵泡，同時(shí)她們的子宮內(nèi)膜生長也比較慢，14例患者內(nèi)膜在月經(jīng)第22天以后也沒有達(dá)到10mm[2]，這樣可以給臨床醫(yī)生提供重要信息，指導(dǎo)如何 治療；本組資料其中4例患者卵泡在月經(jīng)第16-20天以后卵泡逐漸變小，卵泡直徑只有>17mm[3]，其排出的卵母細(xì)胞才能有受孕的可能；而這3例病人雖然生長成熟但沒有排卵，反而縮小，導(dǎo)致受孕困難；本組資料中有2例患者卵泡生長較大，直徑達(dá)到33mm，形成囊腫，1例雖然卵泡沒有成為囊腫但卵泡內(nèi)透聲很差，包膜增厚界限模糊，囊內(nèi)漸變?yōu)椴痪鶆虻突芈昜4]?？偨Y(jié)卵泡異常發(fā)育有5類情況：

（1）卵泡未發(fā)育，就是原始卵泡，伴隨內(nèi)膜不增厚；

（2）卵泡發(fā)育停滯，卵泡雖然生長，但不成熟；

（3）卵泡排卵障礙，卵泡發(fā)育成熟但排不出；

（4）卵泡變成囊腫，由于卵泡生長過快，成為囊腫；

（5）卵泡生長過程中黃素化，內(nèi)有分隔，透聲差。

在卵泡發(fā)育監(jiān)測中，我們感覺應(yīng)用陰道超聲檢查，較腹部超聲監(jiān)測更簡單，更方便，觀察的更清晰，尤其是卵泡內(nèi)壁的情況及內(nèi)透聲的情況，對(duì)指導(dǎo)生殖輔助治療有重要意義。當(dāng)然，對(duì)于某些術(shù)后病人通過陰道和腹部超聲相結(jié)合的方法極大的提高了卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示。陰道超聲監(jiān)測卵泡對(duì)于不孕癥患者的診斷和治療工作無疑是最好的、最安全和最有實(shí)效的檢查手段。鑒于門診超聲受檢病員量較多，我們沒有應(yīng)用彩色超聲來進(jìn)一步觀察卵泡血管情況，將有待于今后去開展。

[1]郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:1218-1226．

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[3]樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:17-18．

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