高善語，梅笑玲，劉曉明，遲春華，王 燕，劉叢叢

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

從濕論潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病因病機(jī)*

高善語1，梅笑玲1，劉曉明1，遲春華1，王 燕1，劉叢叢2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

針對潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜、病程纏綿的疾病特點(diǎn)，提出了濕邪致病的觀點(diǎn)，詳細(xì)論述了濕邪的產(chǎn)生機(jī)制，認(rèn)為脾、腎、三焦和肝功能的失司，均可導(dǎo)致人體內(nèi)濕的產(chǎn)生；并提出潰瘍性結(jié)腸炎是以脾、肝、腎虧虛為本，濕邪內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜之證。濕乃致病的根本，貫穿本病的始終。

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)病機(jī)；濕

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是以直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的病因未明的非特異性炎性腸病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為特征[1]。中醫(yī)學(xué)屬“痢疾”、“腸澼”、“泄瀉”、“便血”范疇，系外感濕邪、飲食不節(jié)、稟賦不足及情志失調(diào)等各種致病因素導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生。脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)大腸，氣血瘀滯是本病的病理基礎(chǔ)[2]。本病雖然病因很多，但是以脾虛為本，濕熱邪毒為標(biāo)[3]，濕邪致病是其最重要的致病因素，貫穿本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的全過程。治療上多從脾胃入手從祛濕入手[4]。筆者擬從中醫(yī)濕邪角度探討一下該病的詳細(xì)發(fā)病機(jī)制，以期為臨床治療提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。

1 濕邪的含義及形成

濕邪有外濕與內(nèi)濕之分，外濕多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕等環(huán)境中感受濕邪所致；內(nèi)濕多由臟腑能失調(diào)，津液輸布失常而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。內(nèi)外濕邪，最易困脾，脾失健運(yùn)，水谷混雜而下，故發(fā)本病[5]。潰瘍性結(jié)腸炎多由內(nèi)濕所致，內(nèi)濕產(chǎn)生的關(guān)鍵是水液輸化失司，而人體主持水液代謝的臟腑，以脾、腎為主，因此，內(nèi)濕的生成與脾腎關(guān)系最為密切，但與肝及三焦亦相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生與脾胃功能障礙關(guān)系密切[6]，即所謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”。脾氣虧虛運(yùn)化不利導(dǎo)致濕濁內(nèi)生,濕熱、時(shí)邪疫毒等膠著于腸道,熱郁濕蒸，氣血凝滯，腐敗腸間，以致腸腑脂膜血絡(luò)受損,化為赤白膿血而下痢[7]。腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，小腸的分清別濁、大腸對水液的吸收及傳導(dǎo)，受腎氣化之主宰，腎陽虛衰，關(guān)門不利，可致久泄滑脫。腎在水液代謝過程中具有至關(guān)重要的作用，故稱“腎為水之下源”。腎陽蒸化失常，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。三焦是全身水液上下輸布運(yùn)行的通道。全身的水液代謝是由肺脾腎等臟協(xié)同作用完成，但必須以三焦為通道，才能正常升降出入。三焦氣化失司，水液停聚則生濕。肝為氣機(jī)升降之樞紐，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生與肝臟密切相關(guān)。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，乘脾侮土，肝脾不和，脾失健運(yùn)，水谷不歸正化，濕邪內(nèi)生，濕滯腸胃，日久壅遏氣血，濕瘀膠著，損傷脈絡(luò)，化為膿血而便下赤白黏液。

2 濕的特點(diǎn)

2.1 濕邪性重濁黏滯，病程纏綿 濕邪為患，病程較長，纏綿難愈，濕熱交阻，瘀熱互結(jié)，氣機(jī)不通，則腹痛黏液膿血便，反復(fù)不已。濕熱瘀毒等病邪未能及時(shí)清除，腸道正常功能不能恢復(fù)，以使病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[8]。正如吳瑭《溫病條辨·上焦篇》所說：“其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐?，故難速已?！北静≈委煼浅＜?，沒有非常特效的藥物治療，而且易反復(fù)，每于情緒波動(dòng)、飲食不當(dāng)時(shí)便會(huì)誘發(fā)，使之前的治療前功盡棄，且病情較前有可能更加嚴(yán)重。

2.2 病性復(fù)雜，兼夾他邪 臟腑功能失調(diào)不僅只生成濕，瘀血、痰濁、水飲等均可產(chǎn)生。濕邪既生，則隨患者體質(zhì)或治療用藥而發(fā)生熱化或者寒化的性質(zhì)變化，表現(xiàn)為濕熱、寒濕。且濕邪常常與瘀血、熱邪、毒邪、氣滯等相互膠著，致使疾病出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、氣血瘀滯、虛實(shí)并見[9]，治療難取速效。具體在臨床上常見患者在疾病之初常表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，治療過程中逐漸出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，表現(xiàn)為上腹部撐脹、胃中嘈雜反酸，在下泄瀉不止，甚至下利清谷，多種致病因素膠著在一起，治療難以速戰(zhàn)速?zèng)Q。

2.3 濕為陰邪，易遏氣損陽 濕為重濁有質(zhì)之邪，與水同類，故屬陰邪。因濕為重濁有質(zhì)之邪，最易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)郁滯不暢。陰邪侵人，機(jī)體陽氣與之抗?fàn)?，故濕邪侵人，易傷陽氣。濕邪傷陽以困遏脾陽為主，脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水津不得布化，從而使水濕內(nèi)生，發(fā)為泄瀉。脾為后天之本，腎為先天之本，命門之火能助脾胃腐熟水谷，如果經(jīng)常發(fā)病，命火不足，損傷腎陽，腎陽虛衰，不能溫煦脾土，脾運(yùn)失健而致水濕停聚，下注大腸而致泄瀉，《素問·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”該病在發(fā)病之初及發(fā)作期時(shí)多表現(xiàn)為濕熱下注的實(shí)證，常有大便黏膩臭穢，常沾馬桶，不易沖洗，隨著疾病的不斷復(fù)發(fā)及病程的進(jìn)展，患者大便氣味較前變淡并且常含有不消化的食物，同時(shí)患者常伴有怕冷、腰酸、乏力、消瘦、精神不振等明顯陽虛之象。

2.4 病情危重，傷形損質(zhì) 潰瘍性結(jié)腸炎呈慢性病程且逐漸加重，致病因素多，病變涉及臟腑多，病性復(fù)雜，易于兼夾瘀血、熱毒、氣滯等邪氣或病理產(chǎn)物，產(chǎn)生虛實(shí)夾雜、寒熱并見的復(fù)雜證候，因此臨床中難取速效，纏綿難愈。驗(yàn)之于臨床，疾病多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，且病情逐漸加重，發(fā)展到晚期可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、低蛋白血癥、水及電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)惡液質(zhì)狀態(tài)。由一臟連及五臟俱損，陰陽兩虛，終至陰陽離決。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎病程長，病因病機(jī)復(fù)雜，纏綿難愈，其病因多為飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢、先天稟賦不足等有關(guān)。其病機(jī)為濕熱、寒濕、瘀血、積滯等邪客于腸道，與腸道氣血相搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，腸膜血絡(luò)損傷，血敗肉腐，壅滯成膿，內(nèi)潰成瘍，形成本病[10]。濕從熱化，則下注大腸，濕熱蒸腐而見下痢赤白；濕從寒化，則寒濕蘊(yùn)結(jié)大腸，氣血運(yùn)行受阻而見下痢赤白黏凍。濕邪的產(chǎn)生與脾、腎、三焦和肝功能的失司，水液輸布失常關(guān)系密切。本病病程日久，反復(fù)發(fā)作，損耗正氣，而成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證[11]。濕邪致病貫穿潰瘍性結(jié)腸炎病程的始終。同時(shí)根據(jù)濕邪的致病特點(diǎn)，也能進(jìn)一步了解其臨床表現(xiàn)的根源所在，為下一步的治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

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Discussing etiology and pathogenesis of TCM of ulcerative colitis from the aspects of the dampness

GAO Shan-yu1,MEI Xiao-ling1,LIU Xiao-ming1,CHI Chun-hua1,WANG Yan1,LIU Cong-cong2
（1.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014,China；2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014,China）

As the disease characteristics of the complicated cause and long duration of ulcerative colitis,the article put forward the viewpoint of pathogenic damp.The developed mechanism of dampness pathogen was discussed here in detail and it was suggested that the dysfunction of spleen，kidney，three Jiao and the liver function could all lead to the creation of dampness in the body.It was also suggested that the deficiency of spleen,liver and kidney was the origin the internal dampness pathogen was the superficiality.The disease was belonged to deficiency syndrome mingling with excess syndrome and it was existed throughout the course of the disease.

ulcerative colitis；pathogenesis of TCM；damp

R574.62

：A

：1672-1519（2014）03-0154-02

2013-11-18）

（本文編輯：張震之，馬曉輝）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.03.09

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目（2011-047）。

高善語（1978-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸疾病的臨床工作。

梅笑玲，E-mail:mx1957@163.com。