呂晶武

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院婦科，鎮(zhèn)江212001）

滋腎清心方治療卵巢儲(chǔ)備功能下降30例※

呂晶武

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院婦科，鎮(zhèn)江212001）

目的觀察滋腎清心方治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，觀察兩組治療前后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的基礎(chǔ)值(bFSH、bLH)水平。結(jié)果兩組治療后血清bFSH、bLH、FSH /LH水平均較治療前降低(P＜0.05)；治療組總有效率60.00%，對(duì)照組總有效率16.67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論滋腎清心方可以改善女性的卵巢儲(chǔ)備功能，療效肯定。

卵巢儲(chǔ)備功能；滋腎清心方；中醫(yī)藥療法

隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢內(nèi)存留的可募集的卵泡數(shù)目減少，卵子質(zhì)量下降導(dǎo)致生育能力下降，稱卵巢儲(chǔ)備功能下降。卵巢儲(chǔ)備功能下降(DOS)導(dǎo)致女性生育能力減弱及性激素缺乏，表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等，進(jìn)一步可發(fā)展為卵巢早衰(POF)。近年來(lái)，不孕不育及卵巢功能早衰的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著女性的生殖健康和生活質(zhì)量。筆者運(yùn)用滋腎清心方治療卵巢儲(chǔ)備功能下降患者取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察60例均為2011年1月至2013年12月在我院就診，因卵巢功能不良被建議放棄促排卵周期或40歲前出現(xiàn)3個(gè)月以上月經(jīng)異常的患者。按隨機(jī)表分為治療組30例，年齡30～40歲，平均年齡(33.53± 2.74)歲；其中不孕癥15例；月經(jīng)后期量少11例，閉經(jīng)1例，月經(jīng)周期規(guī)律18例。對(duì)照組30例，年齡29～40歲，平均年齡(33.63±2.48)歲；不孕癥13例；月經(jīng)后期量少13例，閉經(jīng)2例，月經(jīng)周期規(guī)律15例。兩組病人的年齡、病程和血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的基礎(chǔ)值水平及FSH/LH等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》[1]卵巢功能測(cè)定：月經(jīng)周期規(guī)律者第2～3天測(cè)血清FSH、LH；月經(jīng)周期不規(guī)律者，查陰超雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡且內(nèi)膜厚度＜5mm，排除妊娠可能后測(cè)血清FSH、LH作為基礎(chǔ)值。40IU/L＞bFSH＞10IU/L且bFSH/bLH＞3.0作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)①18歲＜年齡≤40歲；②符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③未合并使用其它藥物治療者；④患者愿意參加本研究并能積極配合復(fù)診，完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡：＞40歲或＜18歲；②3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物治療者；③合并有生殖器官器質(zhì)性病變者；④合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤精神病患者；⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法治療組：以滋腎清心方每日1劑，早晚煎服，取紫河車10g，白芍10g，山藥10g，熟地黃20g，山茱萸10g，五味子5g，黃連3g，蓮子心3g，鉤藤10g，當(dāng)歸10g，女貞子10g，茯苓20g為基本方。寐差者加酸棗仁10g，月經(jīng)量少者加懷牛膝10g，納差者加白術(shù)10g。從經(jīng)凈后開(kāi)始連續(xù)服用至月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期停服。

對(duì)照組：予知柏地黃丸口服治療，每次8顆，每日3次，從經(jīng)凈后開(kāi)始連續(xù)服用至月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期停服。

兩組治療均為3個(gè)月。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)測(cè)定兩組治療前及治療后血清基礎(chǔ)FSH、LH(bFSH、bLH)和bFSH/bLH值。

1.7 療效指標(biāo)卵巢儲(chǔ)備功能改善：基礎(chǔ)FSH≤10IU/ L，F(xiàn)SH/LH≤3.0。卵巢儲(chǔ)備功能不良：基礎(chǔ)FSH＞10IU/L，F(xiàn)SH/LH＞3.0。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 11.5軟件包處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療組：卵巢儲(chǔ)備功能改善18例，總有效率60.00%；對(duì)照組：卵巢儲(chǔ)備功能改善5例，總有效率16.67%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 卵巢儲(chǔ)備功能比較兩組治療前及治療后血清基礎(chǔ)FSH、LH、FSH/LH水平變化：兩組治療后血清基礎(chǔ)FSH、LH、FSH/LH水平較治療前降低(P＜0.05)；治療后治療組血清基礎(chǔ)FSH、LH水平較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)，F(xiàn)SH/LH下降水平無(wú)顯著性改變(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 治療組治療前后bFSH、bLH、FSH/LH比較（

表1 治療組治療前后bFSH、bLH、FSH/LH比較（

bFSH(IU/L)bLH(IU/L)FSH/LH治療前20.10±3.126.43±0.933.12±0.10治療后10.43±1.183.70±0.442.84±0.33

表2 對(duì)照組治療前后bFSH、bLH、FSH/LH比較

表2 對(duì)照組治療前后bFSH、bLH、FSH/LH比較

bFSH(IU/L)bLH(IU/L)FSH/LH治療前19.98±2.296.37±0.683.14±0.97治療后11.95±1.424.08±0.292.93±0.30

3 討論

近十幾年，隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輔助生殖技術(shù)（ART）已廣泛用于治療不孕癥。但DOS患者因卵巢反應(yīng)低下，不能募集足夠數(shù)量的卵子，影響ART的臨床妊娠率。因此，改善卵巢儲(chǔ)備功能，提高女性的生育潛能，是不孕癥治療中亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，能反映女性的生育潛能和生殖內(nèi)分泌功能。基礎(chǔ)FSH水平是目前臨床上反映卵巢儲(chǔ)備功能最常用的指標(biāo)。女性生殖機(jī)能是通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸之間的正負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)的，當(dāng)卵巢功能減退時(shí)，F(xiàn)SH水平會(huì)升高?！秼D產(chǎn)科學(xué)》7版教材認(rèn)為FSH＞10IU/L即提示卵巢功能減退，F(xiàn)SH＞40IU/L即提示卵巢功能衰竭。卵泡早期FSH/LH比值也被認(rèn)為是預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的一項(xiàng)指標(biāo)。隨著卵巢功能的降低，基礎(chǔ)FSH和LH水平均是上升的，但基礎(chǔ)FSH比LH升高得更明顯，因此卵巢儲(chǔ)備的降低首先表現(xiàn)為基礎(chǔ)FSH/LH比值升高。李艷萍等[2]認(rèn)為FSH/LH＞3.0可作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備能力降低的指標(biāo)，且較FSH＞10IU/L更敏感。

《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I為先天之本，主生殖，主藏精，女子生殖生理的全過(guò)程主要是以“腎”為中心。另外心神對(duì)生殖也起一定作用。心通過(guò)對(duì)神明的調(diào)暢、心血的流通，喚起諸臟相協(xié)調(diào)并與子宮相感應(yīng)。大量中西醫(yī)結(jié)合研究也證明[3]，補(bǔ)腎中藥本身不直接刺激激素分泌，但具有激素樣作用活性，可提高下丘腦-垂體-卵巢軸的反應(yīng)性，補(bǔ)腎治療對(duì)女性性腺軸功能具有雙相調(diào)節(jié)作用，能夠促使下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能得以改善。心主神明，心腎均屬少陰經(jīng)脈，相互聯(lián)系相互貫通。心腎交合，水火既濟(jì)，才能使生殖軸發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)功能。因而在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上予以清心調(diào)經(jīng)，可以達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育，恢復(fù)正常排卵功能，建立起正常月經(jīng)周期的目的。滋腎清心方中紫河車補(bǔ)腎益精，熟地黃、白芍、山藥、山茱萸、女貞子滋養(yǎng)肝脾腎，五味子、黃連、蓮子心、鉤藤清心安神，當(dāng)歸、茯苓活血化濕，以防藥物滋膩礙胃。諸藥共奏交通心腎、燮理陰陽(yáng)之效。知柏地黃丸滋陰降火，臨床常用于治療女性圍絕經(jīng)期綜合征。本研究用于治療婦女卵巢儲(chǔ)備功能下降也有一定作用。有此可見(jiàn)發(fā)揮中藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)可以改善婦女卵巢儲(chǔ)備功能。本研究依據(jù)中醫(yī)理論，應(yīng)用滋腎清心中藥治療卵巢儲(chǔ)備功能下降患者，取得了一定的臨床療效，值得進(jìn)一步研究探討。當(dāng)然，由于本研究的病例數(shù)較少，還有待進(jìn)一步的探索和研究。

目前對(duì)于DOS的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最常用、有效的方法是激素替代治療(HRI)。但對(duì)DOS引發(fā)的不孕，采用HRI對(duì)子代安全性的風(fēng)險(xiǎn)尚存在爭(zhēng)議，患者依從性差。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外生殖內(nèi)分泌專家試圖為改善卵巢儲(chǔ)備功能、提高女性的生育潛能探索出一條安全、有效的途徑。相比性激素替代治療，中醫(yī)藥治療DOS可避免性激素替代治療的副作用，患者依從性好。目前，中醫(yī)藥對(duì)DOS的治療己取得了顯著的臨床療效，既能控制DOS癥狀，又能預(yù)防其發(fā)生及發(fā)展，且無(wú)HRI所致的種種弊端。特別是中藥具有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，且作用持久。中醫(yī)藥對(duì)DOS的治療作用具有不可低估的廣闊前景。中醫(yī)藥介入現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)是一件特別值得研究的課題。

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:345.

[2]李艷萍，劉冬娥.基礎(chǔ)卵泡刺激素/黃體生成素比值與體外受精一胚胎移植結(jié)果的關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2003，10(4):507-509.

[3]高耀潔.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1990:58.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.021

1672-2779（2014）-24-0041-02

楊杰 本文校對(duì)：居香娣

2014-10-08）

江蘇省鎮(zhèn)江市科技支撐計(jì)劃（社會(huì)發(fā)展）指導(dǎo)性項(xiàng)目[No：SH2011067]