張培麗 周曉卿

（河南省鄭州市中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450000）

通絡(luò)定眩膏聯(lián)合天麻素針治療頸性眩暈54例※

張培麗1周曉卿2*

（河南省鄭州市中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450000）

目的觀察通絡(luò)定眩膏聯(lián)合天麻素針治療頸性眩暈的臨床療效。方法對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的106例頸性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予通絡(luò)定眩膏外用聯(lián)合天麻素針靜滴，對(duì)照組給予天麻素針靜滴，并于治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分和TCD監(jiān)測(cè)。結(jié)果治療后，兩組中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前下降，且治療組較對(duì)照組下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)TCD監(jiān)測(cè)可見(jiàn)，治療組臨床有效率高于對(duì)照組。結(jié)論通絡(luò)定眩膏聯(lián)合天麻素針靜滴可有效改善頸性眩暈癥狀，改善椎基底動(dòng)脈血供，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

通絡(luò)定眩膏；天麻素；眩暈；頸椎病

頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的頸外段受頸部多種病變的影響導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙引起以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是頸椎病的一種特殊類型，常以眩暈為主訴，伴有惡心，嘔吐，心悸，耳鳴，眼睛干、脹、澀或視物模糊等視覺(jué)障礙，頭頸痛，肩背痛，出汗，潮紅及上肢麻木等復(fù)雜的臨床癥狀。本病多發(fā)于中老年人，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的不斷增快，電腦使用頻率的增高，此病逐漸趨向年輕化，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)及生活。在臨床中應(yīng)用通絡(luò)定眩膏外用聯(lián)合天麻素針靜滴治療頸性眩暈，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來(lái)自2013年6月至2014年7月在我院腦病二區(qū)住院的急性頸性眩暈患者，共106例，隨機(jī)分為2組。治療組54例，男30例，女24例；平均年齡（57.4±4.0）歲，對(duì)照組52例，男27例，女25例；平均年齡（55.2±3.7）歲，兩組患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療組脫落3例，對(duì)照組脫落2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在20歲以上，75歲以下；（2）符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照“第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要”修訂的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在20歲以下，75歲以上；（2）急性腦血管病所致的眩暈；（3）嗜酒(每日飲酒250ml以上)、吸毒或其他濫用精神性藥物者所致的眩暈；（4）對(duì)膏藥過(guò)敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組：天麻素注射液0.5加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，聯(lián)用14天為一療程。治療組：在上述治療基礎(chǔ)上加用通絡(luò)定眩膏（鄭州市中醫(yī)院制劑科提供，由透骨草、威靈仙、路路通、乳香、沒(méi)藥、地龍、細(xì)辛、冰片等藥物組成）每日2帖，頸項(xiàng)部疼痛處及大椎穴處穴位貼敷。

對(duì)合并高血壓、糖尿病患者，酌情給予降壓、降糖治療。

1.5 療效判定

1.5.1 癥候積分依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)制定的眩暈中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案的中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表對(duì)眩暈患者進(jìn)行評(píng)分，臨床療效判定按尼莫地平法：療效指數(shù)＝（治療后積分-治療前積分）／治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥20%；進(jìn)步：療效指數(shù)≥12%且＜20%；無(wú)效：療效指數(shù)＜12%；惡化：療效指數(shù)＝0%。治療前、治療14天后各評(píng)定1次。

1.5.2 TCD監(jiān)測(cè)兩組患者均于治療前及治療后3d～7d癥狀好轉(zhuǎn)后做TCD檢查，檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈頻譜形態(tài)、聲頻、血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等指標(biāo)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果評(píng)判療效：完全緩解：癥狀消失，TCD顯示在正常范圍；明顯緩解：癥狀基本消失，TCD有明顯改善；輕度緩解：癥狀減輕，但TCD無(wú)明顯變化；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，TCD無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS Statistics 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分兩組患者治療前，中醫(yī)癥候評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前減低，且治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組相比，治療組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，說(shuō)明單純天麻素針靜滴或天麻素針靜滴聯(lián)合通絡(luò)定眩膏外用均可降低中醫(yī)癥候評(píng)分，且天麻素針靜滴聯(lián)合通絡(luò)定眩膏外用比單用天麻素針靜滴降低中醫(yī)癥候評(píng)分更明顯。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)臨床療效比較[例（%）]

由表2可以看出，治療組臨床治愈43例，顯效5例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率為100%；對(duì)照組臨床治愈32例，顯效7例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率為98%。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明天麻素針靜滴聯(lián)合通絡(luò)定眩膏外用可更有效地治療頸性眩暈。

2.3 兩組治療前后TCD療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TCD療效比較[例（%）]

由表3可以看出，治療組完全緩解30例，明顯緩解15例，輕度緩解6例，無(wú)效0例，總有效率為100%；對(duì)照組完全緩解27例，明顯緩解8例，輕度緩解13例，無(wú)效2例，總有效率為96%。兩組相比，治療組可更有效地改善椎基底動(dòng)脈血供。

3 討論

頸性眩暈是指因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，其眩暈主要由頸部活動(dòng)誘發(fā)，目前病因不太清楚，主要存在幾種學(xué)說(shuō)，如機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、血管病變及血液流變學(xué)改變學(xué)說(shuō)、神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)、體液因子學(xué)說(shuō)。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，在古代醫(yī)學(xué)中又有“?！?、“冒眩”、“掉眩”等多種稱謂。歷代醫(yī)家認(rèn)為，眩暈的發(fā)生，不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀五大病因，病位在腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。頸性眩暈除了有風(fēng)、火、痰、虛、瘀五大病因外，還多與頸部經(jīng)絡(luò)痹阻不通有關(guān)。

該項(xiàng)臨床觀察中應(yīng)用天麻素針靜滴聯(lián)合通絡(luò)定眩膏局部外用治療頸性眩暈，取得了滿意的效果。現(xiàn)代藥理研究表明天麻素具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠作用。亦能抗驚厥、抗焦慮，能增加腦血流量、減少血管阻力、改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，具有神經(jīng)保護(hù)作用[1]。通絡(luò)定眩膏由透骨草、威靈仙、路路通、乳香、沒(méi)藥、地龍、細(xì)辛、冰片等藥物組成。透骨草可散風(fēng)祛濕，解毒止痛，現(xiàn)代藥理研究證明透骨草有鎮(zhèn)痛抗炎的作用。威靈仙有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效，現(xiàn)代藥理研究證明威靈仙有鎮(zhèn)痛抗炎、松弛平滑肌、改善微循環(huán)等作用[2]。路路通有祛風(fēng)除濕、利水通絡(luò)之效，現(xiàn)代藥理研究表明其有鎮(zhèn)痛抗炎的作用[3]。乳香有活血行氣止痛、消腫生肌之效，現(xiàn)代藥理研究表明其有抗炎作用[4]。沒(méi)藥有活血止痛、消腫生肌之效，現(xiàn)代藥理研究表明沒(méi)藥有消炎止痛、化瘀消腫作用[5]。地龍有息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)、平喘利尿之效，現(xiàn)代藥理研究表明地龍具有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、抗血栓、降壓、增強(qiáng)免疫力等作用[6]。細(xì)辛有祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲之效，現(xiàn)代藥理研究表明細(xì)辛有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、降壓、抑制組織胺、抗變態(tài)反應(yīng)、提高機(jī)體新陳代謝及局部麻醉等作用[7]。冰片有開(kāi)竅醒神、清熱止痛、生肌之效，現(xiàn)代藥理研究表明冰片有抗炎鎮(zhèn)痛、增加生物膜屏障通透性、提高其他藥物生物利用等作用[8]。八藥合用共奏舒筋活血，通絡(luò)定眩，止痛之效。

通過(guò)此次臨床研究可見(jiàn)，天麻素針靜滴聯(lián)合通絡(luò)定眩膏外用，可有效改善眩暈癥狀，改善椎基底動(dòng)脈血流，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

[1]鞠桂春.天麻及其制劑的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17 (1)：64-66.

[2]王亞，陳彥，孫玉軍.中藥威靈仙研究概況[J].中藥材，2006，29(5):513.

[3]劉婷，孫玉茹，秦彩玲，等.路路通酸的抗炎鎮(zhèn)痛作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，12(12):45-47.

[4]郭輝，張玲.乳香中化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J].食品與藥品，2007，9 (5):50-52.

[5]韓淑芬，金仲品.沒(méi)藥的藥理活性研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19，(6): 1502-1503.

[6]劉凱，張宇寰，姚琳.中藥地龍的化學(xué)成分及藥理作用研究概況[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(1):28-30.

[7]程黎暉.細(xì)辛的鑒別及藥理作用[J].海峽藥學(xué)，2008，20(5):68-69.

[8]魏楚蓉.冰片的藥理作用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30(4):447-451.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.018

1672-2779（2014）-24-0036-02

楊杰 本文校對(duì)：周曉卿

2014-10-09）

國(guó)家博士創(chuàng)業(yè)基金資助項(xiàng)目；河南省鄭州市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目[No：鄭科技（2012）3號(hào)]

*通訊作者