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（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院消化科，柳州，545001）

中藥辨證治療胃癌癌前病變的臨床觀察

李 俊 張?jiān)撇?/p>

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院消化科，柳州，545001）

目的：探討中藥辨證治療胃癌癌前病變的臨床療效。方法：根據(jù)臨床癥狀、胃鏡檢查和病理學(xué)活檢結(jié)果，將胃癌癌前病變患者進(jìn)行中醫(yī)分型的辨證治療，總結(jié)臨床療效。結(jié)果：治療后，脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣滯瘀血型和胃陰不足型的總有效率為75.0%、69.0%、80.0%、62.5%和70.4%，總有效率為71.2%，胃黏膜萎縮積分、異型增生和腸上皮化生積分均顯著下降，但五組類(lèi)型的總有效率和積分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中藥辨證治療PLGC具有良好的臨床療效和不可替代的優(yōu)勢(shì)，可降低胃癌的發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

胃癌癌前病變；中藥；辨證治療；臨床觀察

近些年，隨著生活方式和生活水平的改變，現(xiàn)代人的壓力越來(lái)越大，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致胃部疾病如胃炎、胃癌的發(fā)生率越來(lái)越高。胃癌的發(fā)病率占各類(lèi)腫瘤的首位，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于胃竇部，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于40～60歲，男性發(fā)病率高于女性，死亡率高[1]。胃癌癌前病變（Precancerous Lesions of Gastric Cancer，PLGC）主要出現(xiàn)于慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）中，是從正常胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)腸上皮化生或異型增生病變進(jìn)而向胃癌轉(zhuǎn)化的一個(gè)重要過(guò)程，是一個(gè)病理性變化階段[2]。目前，越來(lái)越多的臨床工作者關(guān)注于PLGC的研究，以期做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。中醫(yī)的“胃痞”或“胃脘痛”即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的PLGC，辨證分型論治是治療PLGC的有效手段[3]，以健脾益氣、活血理氣、解毒抗癌為方法，將宏觀和微觀相結(jié)合，可顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率，改善患者的臨床癥狀，顯著提高生活質(zhì)量。本文旨在分析中藥辨證治療PLGC的臨床療效和安全性，為臨床的合理治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 柳州市中醫(yī)院腫瘤科、消化科于2010年10月至2013年10月共收治PLGC患者146例，伴腸上皮化生者108例，伴異型增生者72例，幽門(mén)螺旋桿菌感染54例。其中，男性87例，女性59例，年齡43～72歲，平均年齡（55.3±12.2）歲，病程3個(gè)月至30年，平均病程（15.3±14.7）年。所有患者的臨床癥狀、病理學(xué)檢查和影像學(xué)輔助檢查結(jié)果均符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)試行方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，脾胃虛弱型28例，肝胃不和型29例，脾胃濕熱型30例，氣滯瘀血型32例，胃陰不足型27例。本臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，研究前向患者及其家屬詳細(xì)解釋中藥治療PLGC的意義和優(yōu)勢(shì)，所有患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)試行方案》者；2）病例診斷和影像學(xué)輔助檢查結(jié)果證實(shí)無(wú)癌變者；3）血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖、血脂和肝、腎功能檢查無(wú)嚴(yán)重異常者；4）愿意接受本臨床試驗(yàn)的中藥治療者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1）合并嚴(yán)重的心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、血液病、腫瘤等原發(fā)病或肝腎功能不全者；2）合并呼吸衰竭、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛者；3）對(duì)所用治療藥物有過(guò)敏史或禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 脾胃虛弱型 患者表現(xiàn)為胃脘隱痛，食欲不振，易惡心嘔吐，納差，舌淡苔白[6]，給予黃芪建中湯加減，其中黃芪30 g，黨參、白術(shù)、茯苓、大棗、陳皮各8 g，半夏、木香、炙甘草、生姜各6 g，寒象重加桂枝6 g，氣虛重加山茱萸6 g，可溫養(yǎng)脾胃。

1.3.2 肝胃不和型 患者表現(xiàn)為胃脘脹痛，當(dāng)心情低落時(shí)癥狀加重，甚至嘔吐、反酸、噯氣等，舌苔薄黃，大便干結(jié)[7]，給予柴胡疏肝散加減，柴胡、陳皮、白術(shù)、旋覆花各9 g，白芍、枳殼、半夏、香附、郁金、黃連、炙甘草各6 g，丹參、當(dāng)歸各15 g，疼痛較甚者加川楝子、延胡索各9 g，悶脹較重者加蘇梗、白蔻仁各9 g，可止痛疏肝和胃。

1.3.3 脾胃濕熱型 患者表現(xiàn)為胃脘悶熱痛，易嘈雜反酸噯氣[8]，給予藿樸夏苓湯和三仁湯加減，藿香、蘇梗、厚樸、半夏各9 g、茯苓、白蔻仁、、枳殼各12 g、竹茹、萊菔子、黃連、甘草、車(chē)前草各6 g，反酸較重者加山茱萸6 g，噯氣較重者加沉香6 g，可清除濕熱止痛。

1.3.4 氣滯瘀血型 患者表現(xiàn)為胃脘痞滿，持續(xù)針刺狀疼痛不止，舌苔薄黃，伴黑便，給予丹參飲加減，丹參、蒲黃各20 g，柴胡、郁金、枳殼、厚樸各10 g，莪術(shù)、砂仁、檀香、延胡索各6 g，悶熱疼痛者加黃連、梔子各6 g，虛弱者加阿膠、當(dāng)歸各6 g，可養(yǎng)陰活血止痛。

1.3.5 胃陰不足型 患者表現(xiàn)為胃脘痞滿，胃部如火灼隱隱作痛，口干、食欲不振，給予一貫煎加減，沙參、麥冬各6 g，生地黃、枸杞子、石斛各9 g，當(dāng)歸、川楝子、香附、香櫞皮、佛手各12 g，胃脘嚴(yán)重伴反酸者加黃連、山茱萸各6 g，伴隱痛者加白芍、炙甘草6 g，可養(yǎng)陰理氣止痛。

五種類(lèi)型均水煎服，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。在治療期間，囑咐患者忌食腌制、燒烤、油炸、火鍋等食品，忌煙酒、濃茶和咖啡，不可過(guò)度勞累和情緒劇烈波動(dòng)。治療結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行胃鏡復(fù)查和病理學(xué)活檢。

1.4 療效評(píng)定 2次/周記錄患者的臨床癥狀（如胃脘、痞滿、反酸、噯氣、嘈雜、疲乏無(wú)力、便結(jié)、黑便、口灼、舌苔等），治療結(jié)束后1周行胃鏡檢查和病理學(xué)活檢，活檢部位固定于胃竇大、小彎側(cè)距幽門(mén)括約肌2～ 3 cm，胃體大、小彎距胃角4～5 cm處取活檢[9]，根據(jù)《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：3個(gè)療程后，患者的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)急性或慢性炎癥癥狀如糜爛、出血或充血等情況消失，活體檢查顯示胃黏膜上皮細(xì)胞腸上皮化生或異型增生病變基本消失；顯效：臨床癥狀和炎癥癥狀基本消失或大幅度減輕，胃鏡觀察腺體萎縮減輕2個(gè)及2個(gè)級(jí)度以上，活檢結(jié)果顯示胃黏膜上皮細(xì)胞腸上皮化生或異型增生病變明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀和炎癥癥狀有一定程度的改善，活檢結(jié)果表明胃黏膜上皮細(xì)胞腸上皮化生和異型增生的病變程度減輕；無(wú)效和惡化：臨床癥狀和胃鏡檢查顯示無(wú)明顯變化甚至惡化，活檢結(jié)果胃黏膜細(xì)胞病變程度沒(méi)有減輕甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效評(píng)價(jià) 脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣滯瘀血型和胃陰不足型總體療效評(píng)價(jià)如表1所示，脾胃濕熱型的總有效率最高，五組類(lèi)型的總有效率分別為75.0%、69.0%、80.0%、62.5%和70.4%，總有效率為71.2%，五組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 五組總體療效評(píng)價(jià)

2.2 治療前后病理療效的比較 脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣滯瘀血型和胃陰不足型的治療前后病理療效包括胃黏膜萎縮積分、異型增生和腸上皮化生積分如表2所示，每組治療后病理積分均顯著下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），五種類(lèi)型相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)PLGC的臨床癥狀描述為“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”“噯氣”“食欲不振”等，分析其發(fā)病原因，多由于飲食不規(guī)律、過(guò)度勞累引起脾胃損傷，或情志失調(diào)、肝郁氣滯、胃失和降，以致膽汁反流入胃，灼傷胃部上皮黏膜細(xì)胞導(dǎo)致脾胃虛弱，或稟賦不足，先天脾胃虛弱導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，形成濕阻、熱毒、氣滯、血瘀等，故有脾胃虛弱型、脾胃濕熱型和胃陰不足型。臨床研究表明，胃鏡下表現(xiàn)為胃黏膜變薄，顏色變白，胃壁的蠕動(dòng)過(guò)程減弱，嚴(yán)重時(shí)胃黏膜上皮細(xì)胞糜爛、出血或充血等均是PLGC的典型病理學(xué)特征[10]。PLGC是胃癌發(fā)生的前一階段，其發(fā)展過(guò)程可歸納為慢性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎，腺體萎縮，胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)腸上皮化生和異型增生，胃黏膜形成炎癥[11]，胃酸和胃蛋白酶的分泌量顯著降低引起消化功能減退和胃腸功能紊亂，患者可出現(xiàn)食欲不振、胃脘痛、噯氣、反酸、食后腹脹、乏力、大便溏泄、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致胃陰不足而出現(xiàn)氣虛而有肝胃不和型[12]。由于PLGC階段中，胃黏膜的血管內(nèi)皮細(xì)胞異型增生，血管腔狹窄，血小板凝聚引起局部組織供血減少出現(xiàn)氣滯，屬于氣滯瘀血型。若能在PLGC階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施，可降低胃癌的發(fā)病率和病死率，具有顯著的臨床意義。

表2 病理療效比較

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等多角度多層次地全方位對(duì)PLGC進(jìn)行研究，為臨床治療提供依據(jù)[13]。與此同時(shí)，結(jié)合胃鏡檢查和病理學(xué)活檢等現(xiàn)代手段，中藥根據(jù)臨床癥狀分型，辨證治療PLGC，并不單純地著眼于臨床的對(duì)癥治療，而是針對(duì)不同的病因加以辨證治療，做到標(biāo)本兼具，取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、黃芪和白術(shù)等可增強(qiáng)免疫力，桂枝、薏苡仁、半夏、陳皮、黃連、柴胡、麥冬等促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，兼具清除濕熱和解毒的功能，抑制細(xì)胞的萎縮、異型增生和腸上皮化生等，逆轉(zhuǎn)癌變過(guò)程[8]。對(duì)于脾胃虛弱型患者，治療應(yīng)溫養(yǎng)脾胃；對(duì)肝胃不和型患者，治療應(yīng)止痛疏肝理氣和胃；對(duì)脾胃濕熱型患者，應(yīng)健脾開(kāi)胃清除濕熱解毒；對(duì)氣滯瘀血型患者，應(yīng)養(yǎng)陰活血止痛；對(duì)胃陰不足型患者，應(yīng)益胃養(yǎng)陰理氣，本研究結(jié)果顯示，五組的總有效率分別為75.0%、69.0%、80.0%、62.5%和70.4%，治療前后胃黏膜萎縮積分、異型增生和腸上皮化生積分均顯著下降，不同類(lèi)型之間的臨床療效和病理積分改善的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中藥辨證治療PLGC具有良好的臨床療效和不可替代的優(yōu)勢(shì)，可逆轉(zhuǎn)PLGC，降低胃癌的發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（2014－01－01收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Clinical Observation on TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Precancerous Lesions of Gastric Cancer

Li Jun，Zhang Yunbo
（Digestion Department，Liuzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545001，China）

Objective：To explore the clinical effects of Chinesemedicine on precancerous lesions of gastric cancer（PLGC）according to syndrome differentiation.Methods：The patients with PLGC were divided into five syndrome differentiation groups according to their clinical symptoms，gastroscopy examinations and pathological biopsy，and theywere given treatmentaccordingly for3months respectively.Results：After therapy，the total effective rate was71.2%.Besides，the scores of gastricmucosal atrophy，dysplasia and intestinal metaplasia were improved significantly（P＜0.05）.Conclusion：Chinesemedicine according to syndrome differentiation has the advantage of better clinical effect.It can reverse PLGC and reduce the incidence rate of gastric cancer.It'sworthy to be widely spread in clinical condition.

Precancerous lesions of gastric cancer（PLGC）；Chinese medicine；Treatment according to syndrome differentiation；Clinical observation

R287

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.019