劉寧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

論桂枝湯與小柴胡湯均屬和解法※

劉寧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

桂枝湯；小柴胡湯；和解法；調(diào)和營衛(wèi)

1 和解法的概念

筆者導(dǎo)師劉景源教授從事外感病研究多年，他認(rèn)為，和解法的“和”字，是指調(diào)和氣機(jī)，“解”字，是指解除滯障。因此，和解法就是指調(diào)和氣機(jī)，解除滯障的治療方法。在臨床中，因各種原因?qū)е職鈾C(jī)失調(diào)的病變相當(dāng)多見，故和解法的應(yīng)用范圍亦相當(dāng)廣泛。筆者認(rèn)為，傷寒病初起，邪氣或侵襲足太陽膀胱經(jīng)而發(fā)為表證，或侵襲足少陽膽經(jīng)而發(fā)為半表半里證，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，其治療均需調(diào)和氣機(jī)，解除滯障。所以，治療太陽病的桂枝湯雖然列入解表法中，但它和治療少陽病的小柴胡湯一樣均可以歸屬于和解法的范疇。

2 小柴胡湯方證解析

小柴胡湯方見于《傷寒論》第96條，原文說：“傷寒五、六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草炙，生姜（切）各三兩，大棗十二枚（擘），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服?！?/p>

傷寒論第263條說：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”

分析其病機(jī)，病人感受風(fēng)寒之邪五、六日之后，邪入少陽，導(dǎo)致樞機(jī)不利，出入失常，邪氣阻滯，衛(wèi)陽之氣不能宣發(fā)于表，則惡寒。邪氣外襲，正氣奮起驅(qū)邪，正邪相爭則發(fā)熱。對少陽病的往來寒熱，導(dǎo)師以“邪進(jìn)則寒，正爭則熱”八個(gè)字來概括，確實(shí)是言簡意賅。足少陽膽經(jīng)之循行部位過兩脅，少陽經(jīng)氣不利，則病人胸脅為脹滿所苦。膽在五行屬木，脾胃屬土，木郁不達(dá)，則中土受其所乘，故情志不舒，默默少言而不欲飲食，且以嘔出為快。木郁化火，母病及子，心神被擾，故心煩。膽熱逼迫膽汁上逆則口苦，膽火灼津則咽干口渴，膽火上擾清竅則頭暈?zāi)垦！Ｆ溆嗷蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳等或有癥，也就是兼癥，也都是因邪郁少陽，樞機(jī)不利，或郁而化熱、化火所致。關(guān)于傷寒少陽病的機(jī)理，導(dǎo)師還提出“手足兩少陽”之論。導(dǎo)師認(rèn)為“少陽為樞”，是指手、足兩少陽共同主司氣機(jī)的升降出入。足少陽膽經(jīng)屬半表半里，為氣機(jī)表里出入之樞；手少陽三焦經(jīng)縱行上下，為氣機(jī)上下升降之樞。因此，少陽病實(shí)際上是手、足少陽同病。不過就《傷寒論》而言，其辨證是以足六經(jīng)統(tǒng)手六經(jīng)，所以具體到少陽病，是以足少陽病變?yōu)橹鞫溂笆稚訇?。也就是說，由足少陽表里出入之樞發(fā)生滯障而導(dǎo)致手少陽上下升降失常，其默默不欲飲食，喜嘔，胸中煩，小便不利，咳等癥狀的出現(xiàn)均與手少陽三焦升降失常有關(guān)。

傷寒的少陽病是因邪氣郁阻于半表半里，導(dǎo)致少陽樞機(jī)滯障不利，其治療必當(dāng)解除其滯障，疏利其樞機(jī)，才能使表解里和，從而達(dá)到氣機(jī)調(diào)和的目的，所以治療要和解少陽，方用小柴胡湯。

方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，發(fā)散透泄少陽半表風(fēng)寒之邪并疏利少陽氣機(jī)；黃芩苦寒，清泄苦降少陽半里之郁熱。柴胡與黃芩二味，發(fā)表與清里相偕，共奏和解表里之功，是為方中君藥。木郁乘土，胃失和降而嘔，用半夏、生姜降逆止嘔，是為臣藥。少陽為稚陽，其氣本弱，因外感邪氣而正氣又傷，故用人參、炙甘草、大棗為佐、使藥以補(bǔ)氣扶正，使正氣來復(fù)則抗邪有力，同時(shí)又可拒邪深入，防其內(nèi)傳。方中七味藥表里同解，正邪兼顧，組方嚴(yán)謹(jǐn)，以輕靈而見長。筆直繼承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，常用此方加減治療流感、泌尿系感染、胃炎、郁證等病證，每能取得良好療效。

3 桂枝湯方證解析

桂枝湯方為《傷寒論》中第一方，被后世譽(yù)為“群方之冠”，可見其組方之嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效之卓著。

《傷寒論》第12條說：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）?！?/p>

分析其病機(jī)，本證是外感風(fēng)寒之邪，邪氣襲表的證候，稱為太陽中風(fēng)?！瓣柛《幦酢保侵该}象。即浮?。殛枺┟}呈浮象，沉取（為陰）脈緩軟無力。這種脈象，稱為浮緩脈，它揭示了太陽中風(fēng)的病機(jī)?！瓣柛≌?，熱自發(fā)”，是指風(fēng)寒之邪襲表，正氣趨表以抗邪，故脈象浮于表。因正氣趨表與邪氣抗?fàn)?，功能亢奮，故見“熱自發(fā)”。因其邪氣襲表，導(dǎo)致體表氣機(jī)不利，衛(wèi)陽之氣滯障而宣發(fā)受阻，衛(wèi)外失司，故在發(fā)熱的同時(shí)又見微惡風(fēng)寒。其文中所說“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)”都是形容惡風(fēng)寒并不嚴(yán)重，故稱其為微惡風(fēng)寒。“翕翕發(fā)熱”，是形容其熱勢如鳥之閉合羽毛保存體溫之象，可見熱勢亦不重，一般在38℃左右。這種情況一般描述為：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。因?yàn)轱L(fēng)邪開泄腠理，鼓動津液，所以津液外泄而見汗出。鼻鳴干嘔，是因邪氣外襲，表氣失宣，肺胃之氣上逆所致?！瓣幦跽?，汗自出”，是解釋表虛的機(jī)理。陰弱者，指脈沉取緩弱無力。為什么表證會見“陰弱”之脈呢？是因?yàn)椤昂棺猿觥?。汗為心之液，風(fēng)邪開泄，導(dǎo)致汗出，汗出則營陰受損，因而脈沉取無力，呈“陰弱”之象。以上諸癥之出現(xiàn)，可以概括為：衛(wèi)分之邪氣強(qiáng)，開泄腠理，導(dǎo)致營陰外泄，而致營弱，簡稱為衛(wèi)強(qiáng)營弱。因?yàn)樾l(wèi)分之邪氣強(qiáng)，體表氣機(jī)滯障不利，所以見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。因?yàn)轱L(fēng)邪開泄腠理，鼓動津液而致營陰外泄，從而導(dǎo)致衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和。因此，治療要解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯。

方中桂枝辛甘溫，解肌祛風(fēng)，為方中君藥。芍藥（白芍）酸寒，益營陰而斂津液，為方中臣藥。本方之精妙全在于其配伍之精當(dāng)。桂枝配炙甘草，辛甘發(fā)散為陽，助衛(wèi)陽以祛風(fēng)邪；白芍配炙甘草，酸甘合化為陰，滋營陰而斂津液。桂枝配白芍，一散一收，祛風(fēng)邪而斂營陰，祛邪而不傷正。生姜助桂枝以解表，大棗益氣以生津，二者合用，鼓舞胃氣以充后天之本?？梢?，桂枝湯是祛邪而不傷正，扶正有助祛邪，發(fā)汗以止汗之方劑。

4 桂枝湯歸屬于和解法之理由及加減運(yùn)用

桂枝湯有祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)之功，從祛風(fēng)解肌的角度來看，它的作用是祛除風(fēng)邪以解除體表之滯障；從調(diào)和營衛(wèi)的角度來看，它的作用是祛除體表之邪，充養(yǎng)血中津液，從而達(dá)到表里和諧，重新恢復(fù)動態(tài)平衡之目的。因?yàn)樗薪獬郎?，疏理氣機(jī)，調(diào)和營衛(wèi)之功，所以說它完全符合和解法的基本原理，因而亦可將其歸屬于和解法的范疇。

桂枝湯的加減方有20余首，臨床應(yīng)用非常廣泛，筆者繼承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床中常用桂枝系列方治療感冒、感冒后遺證、失眠多夢、自汗、遺精滑泄、胃病、郁證、無名熱、心悸、水腫等多種病證，每獲良效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.004

1672-2779（2014）-24-0008-02

蘇玲 本文校對：劉景源

2014-09-24）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

[No：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號]