葉靖 鄭燕慧 陳文鑫、2* 吳志陽 楊國(guó)樑

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院心病科，泉州362000；2福建省泉州市醫(yī)藥研究所，泉州362000）

血壓變異性的中醫(yī)認(rèn)識(shí)初探※

葉靖1鄭燕慧1陳文鑫1、2*吳志陽1楊國(guó)樑1

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院心病科，泉州362000；2福建省泉州市醫(yī)藥研究所，泉州362000）

大量的臨床試驗(yàn)表明，血壓變異性能更全面?zhèn)€體化地評(píng)估高血壓病，并能較早有效地預(yù)測(cè)靶器官的損害，與多種疾病的發(fā)生有關(guān)。血壓變異性與中醫(yī)天人相應(yīng)、陰陽學(xué)說等理論具相關(guān)性，加深對(duì)血壓變異性的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，為從中醫(yī)角度探討中醫(yī)藥改善血壓變異性提供研究思路。

血壓變異性；靶器官損害；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

高血壓是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期血壓升高將引起心腦腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能損害并最終導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。在近年來的高血壓研究領(lǐng)域中，隨著24h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀(24hABPM)在臨床中的普遍應(yīng)用，血壓變異性備受關(guān)注。臨床研究表明高血壓患者血壓變異較血壓升高本身對(duì)靶器官的損害更為嚴(yán)重[1，2]。血壓變異性(blood pressure variability，BPV)又稱血壓波動(dòng)性，是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。血壓變異性反應(yīng)了血壓隨心血管的反應(yīng)性、晝夜節(jié)律、行為及心理變化的變化程度。大量的臨床試驗(yàn)表明，血壓變異性能更全面?zhèn)€體化地評(píng)估高血壓病，并能較早有效地預(yù)測(cè)靶器官的損害，與多種疾病的發(fā)生有關(guān)。因此，對(duì)高血壓的診治越來越注重血壓變異性，恢復(fù)血壓節(jié)律性成為降壓療效的新指標(biāo)。

“天人合一”或“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)的核心思想和理論精髓，人就是從天地大環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展和演化而來，是在天地二氣的相互作用中逐漸形成的，所以人包含了自然界的所有信息，自然界的各種各樣的因素也必然對(duì)人體產(chǎn)生相應(yīng)的影響。其氣、血、津、液、脈象等，也必然隨天地間陰陽之消長(zhǎng)、月象之盈虧、四季之遞交、二十四節(jié)氣之變更、日暮晝夜之往來而具有周期性相適應(yīng)的節(jié)律。血壓的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律即血壓變異性與人體陰陽氣血的消長(zhǎng)盛衰具有相似的變化規(guī)律。

1 血壓晝夜節(jié)律與中醫(yī)陰陽消長(zhǎng)理論

正常人的血壓呈明顯的晝夜節(jié)律性，將一天劃為24個(gè)區(qū)間，以小時(shí)為單位，監(jiān)測(cè)每小時(shí)的血壓，將各區(qū)間的每個(gè)血壓測(cè)量值連接起來繪制成一直線即形成血壓晝夜波動(dòng)曲線圖。血壓白天基本上處于相對(duì)較高的水平，晚上18∶00后呈緩慢下降趨勢(shì)，在夜間02∶00～03∶00時(shí)處于低谷，之后呈上升傾向，凌晨上升速度較快，至上午8∶00時(shí)達(dá)到最高峰，然后血壓稍微有所下降，但仍持續(xù)波動(dòng)在較高水平，至下午16∶00時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，18∶00以后逐漸下降，如此周而復(fù)始?？傮w上，健康人血壓波動(dòng)曲線呈雙峰一谷的“長(zhǎng)柄杓”型。國(guó)內(nèi)外學(xué)者評(píng)估血壓晝夜節(jié)律狀況一般以夜間血壓下降率＞10%表示血壓節(jié)律正常即“杓型血壓”，＜10%表示血壓晝夜節(jié)律減弱，若夜間血壓平均值等于或高于白晝血壓平均值則說明血壓晝夜節(jié)律消失，此時(shí)血壓晝夜波動(dòng)曲線表現(xiàn)為“非杓型”，若夜間血壓下降超過20%為“極度杓型”。

人體的生理功能適應(yīng)自然界陰陽二氣的變化，晝?nèi)贞枤馐ⅲ梭w的生理功能也以興奮為主；夜間陰氣盛，人體的生理功能也以抑制為主。子夜一陽生，日中陽氣隆，陽生則制約陰，故出現(xiàn)陽氣漸盛而陰氣漸消的變化，機(jī)體的生理功能由抑制轉(zhuǎn)為興奮；日中一陰生，陰盛則制約陽，故出現(xiàn)陽氣漸衰而陰氣漸長(zhǎng)的變化，機(jī)體則由興奮轉(zhuǎn)為抑制。前為陽長(zhǎng)陰消的過程，后為陰長(zhǎng)陽消的變化。血壓的變異性受陰陽消長(zhǎng)的影響，故生理狀態(tài)下人體血壓的變異性與陰陽消長(zhǎng)的變化一致，上午7時(shí)到9時(shí)為辰時(shí)，屬于陽中之陽，為一天當(dāng)中陽氣最盛時(shí)，故血壓在陽氣的鼓動(dòng)下達(dá)到一天的峰值，即血壓晨峰。而夜間23時(shí)到凌晨1時(shí)為子時(shí)，屬于陰中之陰，為一天當(dāng)中陰氣最盛之時(shí)，陽氣收斂，故血壓達(dá)到一天當(dāng)中的谷值。

正常的血壓生理節(jié)律對(duì)心腦腎具有保護(hù)作用，而異常血壓晝夜節(jié)律則是心腦血管事件的危險(xiǎn)因素。Hansen等[3]對(duì)1700例丹麥人的研究顯示夜間血壓偏高即晝夜節(jié)律減弱是高血壓患者心血管死亡如腦卒中和缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素。國(guó)外有研究表明，超杓型和反杓型高血壓病人中腦血管損害機(jī)會(huì)更高，多于非杓型患者[4]。尤其是反杓型者，卒中率較高，特別是引起出血性和致死性卒中的概率多于其他類型。朱平輝等發(fā)現(xiàn)[5]高血壓病患者晝夜節(jié)律消失者的靶器官病變?nèi)缒X卒中、心力衰竭、左室肥厚及腎功能損害的發(fā)生率明顯增加。血壓晝夜節(jié)律消失加重心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)與異常血壓晝夜節(jié)律加重高血壓靶器官損害有關(guān)。在高血壓病患者中，非杓型者的心功能受損及動(dòng)脈粥樣硬化程度更嚴(yán)重，腦血管病、左室肥厚、腎功能損害的發(fā)生率顯著高于杓型者[6]。李天華、張?jiān)疵鞯萚7，8]的研究也表明非杓型血壓促進(jìn)左室肥厚和頸動(dòng)脈粥樣硬化。皮林等[9]通過比較杓型與非杓型原發(fā)性高血壓(EH)患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能改變的不同，發(fā)現(xiàn)非杓型組夜間血壓顯著高于杓型組，左室肥厚(LVH)及舒張功能減退(LVDF)比杓型組更嚴(yán)重，非杓型高血壓容易導(dǎo)致左心室肥厚加重。

2 血壓季節(jié)變異與四季陰陽變化

《素問·脈要精微論》說：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”。四時(shí)陰陽的升降變化是有固定規(guī)律的，從冬至到立春的四十五天，陽氣微升，陰氣微下；從夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽氣微下。人體血壓的變化與之一致。血壓的季節(jié)變異主要與季節(jié)的環(huán)境溫度變化有關(guān)。氣溫高時(shí)血壓偏低，氣溫低時(shí)則血壓偏高。氣溫每降1℃，血壓升高約1.27/0.60mmHg左右。如果血壓的變化與四時(shí)的陰陽變化不一致，就是有疾病了，中英合作慢性病前瞻性橫斷面調(diào)查研究[10]顯示中國(guó)大部分地區(qū)成年人血壓均呈現(xiàn)冬季高而夏季低的情況，血壓與室外溫度呈明顯負(fù)相關(guān)，在室外溫度高于5℃以上時(shí)，氣溫每降低10℃，血壓升高5.7/ 2.0mmHg，高血壓患者血壓的季節(jié)性差異越大[11]。冬季血壓的升高導(dǎo)致了冬季心血管事件的增加[12，13]，降低血壓的季節(jié)性差異有助于降低心血管事件。

3 血壓變異性中醫(yī)證型的相關(guān)研究

范群麗等[14]對(duì)不同證型的98例高血壓病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛證組白天與夜間平均收縮壓的差值明顯高于肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證組（P＜0.05），陰陽兩虛證組白天與夜間平均舒張壓的差值明顯低于肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證組（P＜0.05）。齊連芬等[15]通過24h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)技術(shù)，觀察116例老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變化。結(jié)果顯示，肝火亢盛證患者白天收縮壓升高幅度最大，與氣陰兩虛證患者比較有顯著性差異（P＜0.05）；氣陰兩虛證患者血壓分布曲線呈非杓型的發(fā)生率較高，與其他證型患者比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。徐明瑾等[16]采用資料回顧性分析方法，通過24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分析170例原發(fā)性高血壓患者杓型和非杓型與中醫(yī)證候分型的關(guān)系。結(jié)果表明，陰虛陽亢、陰陽兩虛型非杓型高血壓患者與杓型高血壓患者相比較有顯著性差異（P＜0.05）；陰陽兩虛型平均脈壓差和平均脈壓指數(shù)均較其他證型高，有顯著性差異（P＜0.05）；肝火亢盛型、陰陽兩虛型平均收縮壓高于痰濕壅盛型（P＜0.05）。

4 中西醫(yī)結(jié)合控制血壓變異性

從血壓變異性加劇導(dǎo)致心、腦血管意外高發(fā)的證據(jù)和機(jī)理出發(fā)，改善血壓變異性可使高血壓患者獲得良好收益，因此，在降壓的同時(shí)，血壓節(jié)律紊亂的調(diào)整即控制血壓變異合理地成為降壓治療的新目標(biāo)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)為這一治療原則的實(shí)施提供了有效手段，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取個(gè)體化治療，因人而異選擇降壓藥物，并再次通過動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)藥物的降壓作用的長(zhǎng)效性和平穩(wěn)性。

臨床多項(xiàng)研究證實(shí)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓，可明顯改善患者生活質(zhì)量，可能與血壓平穩(wěn)持久下降有關(guān)。張又云等研究發(fā)現(xiàn)自擬八味降壓湯合用吲噠帕胺具有平穩(wěn)降壓及恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律的作用，其效果優(yōu)于單用吲噠帕胺[17]。及孟研究[18]發(fā)現(xiàn)無論早晨與睡前服用，每日1次給藥牛黃降壓丸均能有效平穩(wěn)地降低血壓，均適合每日服藥1次，牛黃降壓丸有平穩(wěn)降壓作用，有利于保護(hù)靶器官，符合現(xiàn)代降壓理念。黃琳等[19]通過復(fù)方芪麻膠囊對(duì)氣虛痰濁型高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響也發(fā)現(xiàn)本方能明顯降低24h、白晝及夜間的平均收縮壓、舒張壓，能降低24h、白晝及夜間收縮壓、舒張壓負(fù)荷。能平穩(wěn)降低夜間血壓，起到保護(hù)靶器官的作用。

綜上所述，血壓變異性與中醫(yī)天人相應(yīng)，陰陽學(xué)說等理論具相關(guān)性，加深對(duì)血壓變異性的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，為從中醫(yī)角度探討中醫(yī)藥改善血壓變異性提供研究思路。

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The Clinical Significance of Blood Pressure Variability in TCM

Ye Jing1Zheng Yanhui1Chen Wenxin1,2*Wu Zhiyang1Yang Guoliang1
（Department of cardiology,Quanzhou TCM affiliated hospital of Fujian university of TCM,Quanzhou 362000,China; 2 Quanzhou institute of medicine,Fujian province,Quanzhou 362000,China）

A great quantity of clinical researches have demonstrated that blood pressure variability can be used to diagnose hypertension more comprehensively and more tailored to the individual,and to predict the target organ damage earlier and more effectively,correlated with the occurrence of many diseases.Blood pressure variability accordingly with traditional Chinese medicine such as theory of Yin and Yang theory and theory of Correspondence Between Man and Universe.The further research of blood pressure variability with traditional Chinese medicine is of great significance for the development of antihypertensive treatment strategies and treatment drug selection from the Angle of traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine.

blood pressure variability;target organ damage;ambulatory blood pressure monitoring.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.002

1672-2779（2014）-24-0003-03

蘇玲 本文校對(duì)：毛晉榮

2014-10-31）

福建省泉州市科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目[No：2014Z54]

*通訊作者