唐慧琳

（臺州醫(yī)院，浙江臺州317000）

●護(hù)理研究

胰腺癌的圍術(shù)期護(hù)理觀察

唐慧琳

（臺州醫(yī)院，浙江臺州317000）

目的：觀察在胰腺癌手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇我院2010年1月-2013年12月收治的48例胰腺癌患者為護(hù)理對象，在圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：本組全部患者均成功實(shí)施手術(shù)，術(shù)后無病例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，配合精心護(hù)理后，全部患者康復(fù)出院。結(jié)論：在胰腺癌的圍術(shù)期內(nèi)配合全面、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)措施，能提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，護(hù)理效果令人滿意。

胰腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

胰腺癌是一種常見的消化道惡性疾病，尤其是最近幾年，胰腺癌發(fā)病率不斷上升。目前，最有效的治療辦法是手術(shù)切除胰十二指腸［1］。該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)操作復(fù)雜、時間長，術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥，患者圍術(shù)期死亡率較高，因此，需要在積極治療的過程中，需加強(qiáng)個性化、精細(xì)的護(hù)理配合，以降低手術(shù)死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)對我院2010年1月-2013年12月收治的48例胰腺癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察報道如下。

一、對象與方法

（一）觀察對象。

本組48名觀察對象均是2010年1月-2013年12月我院收治的胰腺癌患者。男性27例，女性21例，年齡區(qū)間為48-69歲，中位年齡（54.6±12.8）歲。胰頭癌40例，胰體癌8例。48例患者均采取胰十二指腸切除術(shù)治療。

（二）護(hù)理方法。

1.健康宣教及心理干預(yù)。胰十二指腸切除術(shù)是創(chuàng)傷性比較大的手術(shù)，患者入院時對自己的疾病了解不多，只知道胰腺腫瘤屬于癌癥性質(zhì)的疾病，這種種原因?qū)е禄颊邔κ中g(shù)存在比較大的心理壓力，產(chǎn)生抑郁、憂慮、失眠、煩躁等不良癥狀，由此，術(shù)前，護(hù)士要就胰腺腫瘤的相關(guān)疾病知識進(jìn)行詳細(xì)的宣教，讓患者及家屬對該病的治療效果有一個大致的了解，從而增加治療的信心。對于心理問題較嚴(yán)重者，安排專業(yè)的心理輔導(dǎo)員進(jìn)行心理干預(yù)，盡量降低患者的焦慮、抑郁情緒，使其心境平穩(wěn)，患者血壓、心電圖等指標(biāo)符合手術(shù)條件。另外，手術(shù)前一天，安排手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。了解患者基本情況，并就手術(shù)相關(guān)的知識、注意問題、手術(shù)配合等情況進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者對手術(shù)有基本的認(rèn)識，消除疑慮；也可以給患者講解一些同類手術(shù)的成功案例，以增強(qiáng)其手術(shù)的信心。

2.患者耐受力培養(yǎng)。術(shù)前全面評估患者的身體狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)。因?yàn)橐认倌[瘤患者比較常見貧血、黃疸、營養(yǎng)不良等癥狀，這樣身體條件不利于手術(shù)順利進(jìn)行，且不利于術(shù)后康復(fù)，因此術(shù)前根據(jù)評估結(jié)果，給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，如進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，靜脈給予血漿、氨基酸、白蛋白等藥物，以改善患者的全身狀況，增強(qiáng)耐受力。術(shù)前指導(dǎo)患者如何進(jìn)行床上排便，掌握術(shù)后翻身、咳嗽、排痰等技巧，進(jìn)行這些訓(xùn)練，可幫助患者術(shù)后避免出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥。

3.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前安排患者進(jìn)行藥物過敏測試和血型檢測，并做好術(shù)區(qū)的備皮、備血工作。手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好消毒手術(shù)包，術(shù)前訪視時叮囑患者術(shù)前12h開始禁食禁飲。

4.術(shù)中護(hù)理配合。術(shù)中患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士協(xié)助其擺好手術(shù)體位，手術(shù)過程中，密切按照手術(shù)醫(yī)生的操作進(jìn)行護(hù)理配合。按順序?yàn)樘嵘峁┦中g(shù)器械，嚴(yán)格按照無菌消毒要求實(shí)施護(hù)理；術(shù)中認(rèn)真觀察患者的體征改變，包括血壓、脈動、心率、呼吸等，出現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)生；術(shù)中，根據(jù)患者出現(xiàn)的異常情況，實(shí)施相關(guān)藥物治療。

5.術(shù)后護(hù)理。（1）體位護(hù)理：術(shù)后，在患者仍處于麻醉狀態(tài)時去枕平臥，頭部偏向其中一側(cè)，防止發(fā)生出現(xiàn)嘔吐時嘔吐物倒吸；當(dāng)患者清醒且血壓平穩(wěn)之后，改為半臥位，一方面令引流及呼吸均保持通暢，降低腹部切口的張力。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：①術(shù)后24h內(nèi)對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對血壓、呼吸、心率、體溫等出現(xiàn)異常變化時，立即通報醫(yī)生處理；②日常病情觀察中，如發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)滲液、出血、敷料掉落等情況時，也要盡快報告醫(yī)生進(jìn)行處理；③對患者口腔或者呼吸道內(nèi)的分泌物要及時清除，使呼吸道隨時保持通暢。對于痰液較多或者合并有呼吸道疾病患者，必要時利用呼吸機(jī)輔助治療［2］；④由于胰腺腫瘤切除手術(shù)術(shù)后需要置留胃管、腹腔引流管、尿管、胰管引流管等多條管道，因此術(shù)后的管道護(hù)理非常重要。在不同功能的引流管分別貼上標(biāo)簽，并密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及數(shù)量等，指導(dǎo)患者家屬日常協(xié)助觀察引流管是否通暢、引流液是否溢出等，如有異常，立即報告護(hù)士處理；⑤術(shù)后實(shí)施胃腸道營養(yǎng)補(bǔ)充：以靜脈滴注的方式給予生理鹽水＋葡萄糖，在患者無不良情況的基礎(chǔ)上，術(shù)后第2d開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)液。在此過程中，要高度關(guān)注水電解質(zhì)、血尿常規(guī)以及肝腎功能等機(jī)體指標(biāo)的改變，并按監(jiān)測指標(biāo)調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)劑的輸入量。（2）并發(fā)癥護(hù)理：胰瘺與膽瘺是胰腺腫瘤切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，高發(fā)期為術(shù)后的2-9d［3］，為了預(yù)防出現(xiàn)這些并發(fā)癥，需要保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)異常顏色時，對引流液進(jìn)行檢測，確診并發(fā)癥種類，合理用藥控制胰腺外分泌。（3）出院指導(dǎo)：叮囑患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，保持規(guī)律作息，合理膳食，禁止暴飲暴食，按醫(yī)囑按時用藥，定時復(fù)檢、化療。

二、結(jié)果

本組48例患者手術(shù)均成功實(shí)施，術(shù)后無病例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給予全面、精細(xì)的護(hù)理后，全部患者康復(fù)出院。

三、討論

胰腺癌屬于惡性腫瘤的一種，預(yù)后較差。近年來，該病發(fā)病率逐年上升，對人們的生命健康威脅十分大［4］。臨床常采用胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療，但該術(shù)式操作復(fù)雜、手術(shù)時間長、術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較高的死亡率。為了去除手術(shù)并發(fā)癥或者手術(shù)錯誤操作等風(fēng)險，要求圍術(shù)期實(shí)施全面、精細(xì)化的手術(shù)護(hù)理。術(shù)前采取宣教、心理干預(yù)等護(hù)理手段將患者的身體、心理均調(diào)整至較好的狀態(tài)，術(shù)中給予嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密的護(hù)理配合，這對避免出現(xiàn)錯誤操作效果明顯；術(shù)后因?yàn)椴煌颊叩幕謴?fù)情況不一致，因此臨床護(hù)理中需根據(jù)實(shí)際對護(hù)理方案進(jìn)行修改，體現(xiàn)出個性化干預(yù)特點(diǎn)，有效地預(yù)防了術(shù)后出現(xiàn)感染、切口出血、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥，縮短了康復(fù)進(jìn)程，降低了死亡風(fēng)險，對患者的生存質(zhì)量有積極的影響，因此，在胰腺癌手術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)，務(wù)必實(shí)施全面、精細(xì)化的護(hù)理模式。

［1］張慧娟.胰腺癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（S2）：521-523.

［2］單海燕.晚期胰腺癌中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會［J］.河北中醫(yī)，2013，35（11）：1744-1745.

［3］李曉輝，薛鳳艷，徐東輝.1251粒子植入治療胰腺癌的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，9（13）：520-521.

［4］陸 宏.高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌的護(hù)理臨床護(hù)理雜志，2011，10（5）：42-43.

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R472.73

A

1002-1701（2014）06-0141-02

2014-02

唐慧琳，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：胰腺癌圍術(shù)期護(hù)理

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.077