蔣人貴

（臨海市第二人民醫(yī)院，浙江臨海317016）

●臨床研究

小兒心律失常臨床診斷與治療研究

蔣人貴

（臨海市第二人民醫(yī)院，浙江臨海317016）

目的：研究小兒心律失常的臨床診斷方法及治療措施。方法：對本院33例心律失?；純号R床資料進行回顧性分析，總結(jié)其輔助檢查結(jié)果及治療措施。結(jié)果：33例患兒，17例單純竇性心律失常；7例異位心律失常；9例傳導失常?；純翰∏檗D(zhuǎn)歸：27例患兒癥狀消失（81.82％），5例患兒癥狀好轉(zhuǎn)（15.15％），1例患兒治療后未出現(xiàn)任何變化（3.03％）。結(jié)論：患兒采用普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾治療，輔助其他調(diào)理方法，可有效改善心律失常臨床癥狀，且不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣使用。

小兒心律失常；臨床診斷；治療

小兒心律失常是兒科的常見急診，好發(fā)于新生兒及住院患兒（主要為器質(zhì)性心臟病患兒），已經(jīng)成為兒科及心內(nèi)科醫(yī)生比較重視的課題［1］。本文回顧性分析我院2011年8月-2013年8月收治的33例小兒心率失?；純旱呐R床資料。現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料與方法

1.一般臨床資料。33例心率失常患兒的臨床資料來自于2011年8月-2013年8月在本院就診的患兒。其中，男性患兒22例，女性患兒11例；年齡3個月-12歲，平均年齡為（7.6±2.2歲）。其中，6例3歲以下患兒，22例3-7歲患兒，5例8-12歲患兒。上述患兒均有心悸、氣促、胸悶、煩躁、面色蒼白等癥狀。

2.診斷方法。33例心律失?；純涸谌朐汉缶谐Ｒ?guī)心電圖檢查，確定是心律失常后，依據(jù)其病情定期復查心電圖，觀察心電圖變化情況。同時行三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）、電解質(zhì)、血糖、心肌酶四項、腎功能、超聲心動圖等輔助檢查，排除電解質(zhì)紊亂或其他誘因?qū)е碌男穆墒С＃?］。

3.治療方法。33例心律失?；純?，20例無明顯癥狀者，不做常規(guī)治療，囑咐患兒要生活規(guī)律，保證充足睡眠，避免因為疲勞與心理問題致病情惡化。其余13例心律失?；純?，除治療其原發(fā)病癥，還應(yīng)給予改善心功能、促進心肌代謝、抗心律失常藥物治療。13例患兒均口服由某公司生產(chǎn)的鹽酸普羅帕酮片，初始用量2mg／（kg·d），逐漸加量至6mg／（kg·d），每日2次，60d為一療程；同時聯(lián)合由某公司生產(chǎn)的酒石酸托洛爾片，初始用量0.5mg／（kg·d），逐漸加量至2mg／（kg·d），每日2次，60d為一療程［3］。

4.療效判定標準。根據(jù)24小時Holter結(jié)果及患者臨床癥狀情況，對療效作出評價。癥狀消失：治療后頭昏、胸悶等癥狀消失，24小時Holter提示期前收縮次數(shù)減少率高達90％及以上；癥狀好轉(zhuǎn)：治療后頭昏、胸悶等癥狀緩解，24小時Holter提示期前收縮次數(shù)減少率高達50％及以上；無效：治療后頭昏、胸悶等癥狀無變化或加重，24小時Holter提示期前收縮次數(shù)減少率不到50％?？傆行?癥狀好轉(zhuǎn)＋癥狀消失。

5.統(tǒng)計學處理。本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.診斷結(jié)果。對33例心律失?；純哼M行臨床診治分析，17例單純竇性心律失常，7例異位心律失常，9例傳導失常（見表1）。

2.心律失常病因。33例心律失?；純翰∫蚣皹?gòu)成比結(jié)果如下（見表2）。

3.治療結(jié)果。33例心律失?；純褐委熃Y(jié)果及構(gòu)成比結(jié)果如下（見表3）。

4.不良反應(yīng)。針對聯(lián)合用藥治療的患兒中，出現(xiàn)頭暈的及輕度惡心的1例，本次治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7％，未進行特殊處理，癥狀自行緩解。

三、討論

在治療心律失?；純簳r，要根據(jù)其不同類型、不同病因，制定相應(yīng)的診療計劃，合理選擇藥物進行治療［4］。對于患兒無明顯癥狀及病情不嚴重不能一開始就采用藥物治療，幼兒機體較為脆弱，容易出現(xiàn)耐藥性與不良反應(yīng)，對患兒自身成長造成極大影響［5］。對于這部分患兒應(yīng)該以物理調(diào)節(jié)方法為主，心理輔導為輔：患兒保證充足睡眠與良好生活作息規(guī)律，定時到院復查，根據(jù)病情實際情況制定治療計劃；患兒要定期進行心理輔導［6］。本次實驗對需要藥物治療的患兒采用普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾進行診治，經(jīng)藥物治療后短陣室速、房速，室性、房性早搏的發(fā)作次數(shù)相比治療前明顯降低。由于在用藥過程中無法避免一些用藥反應(yīng)，故臨床上通常會給予低劑量的初次給藥。兩種藥物聯(lián)合使用，還能改善因兒茶酚胺過多分泌、高血壓、冠心病等引發(fā)的心律失常，有效緩解小兒心律失常的臨床癥狀，同時還能較少各種類型心律失常的發(fā)作，無嚴重不良反應(yīng)，安全性高。

本次研究結(jié)果表明，27例患兒癥狀消失（81.82％），5例患兒癥狀好轉(zhuǎn)（15.15％），1例患兒治療后未出現(xiàn)任何變化（3.03％）。經(jīng)藥物治療的患兒出現(xiàn)頭暈的及輕度惡心的1例，本次治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7％，未進行特殊處理，癥狀自行緩解，無其余嚴重不良反應(yīng)。綜上所述，小兒心律失常發(fā)病病因及臨床表現(xiàn)復雜，臨床確診十分重要，主要治療途徑為消除誘因，早發(fā)現(xiàn)早治療，保證充足睡眠與良好生活環(huán)境，消除不良心理因素，對需要藥物治療的患兒及早進行診治，采用普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾治療，對患兒心律失常臨床癥狀的改善有顯著療效，且不良反應(yīng)少、安全性跟高，值得臨床推廣使用。

［1］白 莉，高 煜，王偉烈，等.小兒心律失常127例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：151-152.

［2］高明愛，郭存蘭.小兒心導管術(shù)檢查護理相關(guān)性因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：146-147.

［3］王 玲.小兒先天性心臟病手術(shù)后護理管理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：75-76.

［4］李紅葉.小兒心律失常的心電圖檢查臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（11）：1393.

［5］徐忠明，王曉麗，沈道江，等.脈搏波傳導速度與小兒心律失常的相關(guān)性分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（5）：793-794.

［6］張 慧.小兒心律失常對心率變異的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（7）：68.

R541.7

A

1002-1701（2014）06-0135-02

2013-12

蔣人貴，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.073