葉紅蘭

（上虞市婦幼保健院，浙江紹興312300）

●臨床研究

泮托拉唑、克拉霉素聯(lián)合君爾清治療胃潰瘍的臨床療效研究

葉紅蘭

（上虞市婦幼保健院，浙江紹興312300）

目的：觀察泮托拉唑、克拉霉素聯(lián)合君爾清治療胃潰瘍的臨床療效。方法：選取經(jīng)胃鏡及C14呼氣試驗(yàn)確診為胃潰瘍且Hp（幽門螺桿菌）為陽性的患者64例，隨機(jī)分為對照組與治療組，治療前進(jìn)行VAS評分；治療組采用泮托拉唑、克拉霉素與君爾清合用，對照組采用奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林合用，均以兩周為一療程，療程結(jié)束后1月進(jìn)行胃鏡及C14復(fù)查，再次進(jìn)行VAS評分，對比兩組疼痛緩解率、Hp根除率及潰瘍愈合率。結(jié)果：兩組在疼痛緩解率、Hp根除率及潰瘍愈合率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：泮托拉唑、克拉霉素聯(lián)合君爾清治療慢性胃潰瘍可有效的根除Hp、促進(jìn)潰瘍愈合、緩解潰瘍疼痛，且較普通三聯(lián)療法效果更佳。

君爾清；胃潰瘍；疼痛；潰瘍愈合

消化性潰瘍是全球的多發(fā)病，在消化科門診及住院病人中都占有極大的比例，胃潰瘍是其中一種。其主要機(jī)制是在某種情況下胃腸道的粘膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而造成潰瘍［1］。其臨床主要表現(xiàn)為慢性的、周期性的有節(jié)律上腹部疼痛，同時(shí)也會(huì)夾雜如燒心、消化不良、惡心、反酸等其他消化道癥狀，上消化道出血、胃穿孔、胃出口梗阻是胃潰瘍主要的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。自1983年Hp（幽門螺桿菌）被發(fā)現(xiàn)以來，其作為胃潰瘍的主要病因已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，因此，根除Hp是胃潰瘍治療的關(guān)鍵所在，而PPI（質(zhì)子泵抑制劑）加兩種抗生素的三聯(lián)療法可使絕大多數(shù)患者在4-6周內(nèi)可治愈。我科使用泮托拉唑、克拉霉素聯(lián)合君爾清治療胃潰瘍，取得了比較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇本院2012年3月-2013年9月收治的胃潰瘍患者64例為研究對象，其中男30例，女34例，均經(jīng)過電子胃鏡及C14呼氣試驗(yàn)確診為胃潰瘍，且Hp為陽性。隨機(jī)分為對照組及治療組，其中對照組26例，男12例，女14例，平均年齡（39.87±8.43）歲；治療組38例，男18例，女20例，平均年齡（40.14±7.25歲），經(jīng)檢驗(yàn)2組性別分布無明顯差異（χ2=0.01，P＞0.05），平均年齡無明顯差異（t= 0.1369，P=0.8941＞0.05），具有可比性。

2.診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］制定：①有慢性（1月以上）、周期性、規(guī)律性的上腹疼痛；②可伴有反酸、燒心、消化不良、惡心等其他消化道癥狀；③經(jīng)電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍病灶；④C14呼氣試驗(yàn)確診為Hp陽性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中藥物過敏者；②4周內(nèi)使用過PPI制劑及抗生素者；③既往有胃、食管手術(shù)，胃底靜脈曲張者；④合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全；⑤酗酒者，治療期間不能配合治療者。

3.方法。對照組給予常規(guī)三聯(lián)療法：克拉霉素片500mg 2次／日＋阿莫西林膠囊1000mg 2次／日＋奧美拉唑腸溶膠囊20mg 2次／日；治療組給予克拉霉素片500mg 2次／日＋君爾清2片2次／日＋泮托拉唑腸溶膠囊40mg 2次／日；2周為一療程。治療前對患者進(jìn)行VAS評分，療程結(jié)束后1月進(jìn)行胃鏡及C14復(fù)查，再次進(jìn)行VAS評分，對比兩組疼痛緩解率、Hp根除率及潰瘍愈合率。

4.評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）VAS評分：于治療前后分別進(jìn)行評分，以0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺進(jìn)行評分。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)以治療前和療程結(jié)束后VAS減分率作為評價(jià)指標(biāo)。減分率=［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100％。痊愈：減分率大于75％；顯效：75％＞減分率≥50％；好轉(zhuǎn)：50％＞減分率≥25％；無效：減分率＜25％。（2）Hp根除率：停藥后1月復(fù)查C14呼氣試驗(yàn)，陰性者為根除，陽性者為未根除；（3）潰瘍愈合率：治愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡；顯效：潰瘍面幾乎被再生上皮覆蓋，黏膜皺襞更加集中；有效：四周再生上皮形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中；無效：內(nèi)鏡下無好轉(zhuǎn)者；總有效數(shù)為痊愈、顯效和有效總和。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，全部數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

兩組在疼痛緩解率（見表1）、Hp根除率（見表2）及潰瘍愈合率（見表3）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.33，P＜0.05

三、討論

根據(jù)目前研究結(jié)果，胃潰瘍的發(fā)病原因中，Hp是主要因素；在胃潰瘍的患者中，Hp的檢出率高達(dá)80％-90％。雖然Hp感染后導(dǎo)致胃潰瘍的機(jī)制尚未完全明確，但最終會(huì)造成胃黏膜損傷并可增加胃泌素釋放和胃酸及胃蛋白酶原的分泌，從而對潰瘍的形成造成影響。根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合、降低潰瘍復(fù)發(fā)率已是目前醫(yī)學(xué)界的廣泛共識。另一方面，胃潰瘍的最終形成是胃酸或胃蛋白酶自身消化胃黏膜組織所致，向來有“無酸無潰瘍”的說法，這一概念在Hp發(fā)現(xiàn)之后仍未改變；因此在胃潰瘍的治療中，Hp的根除與抑酸是十分重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)。通過三聯(lián)療法，可有效地殺滅Hp，抑制胃酸分泌，最終促進(jìn)潰瘍的愈合。因此我們選用泮托拉唑、克拉霉素及君爾清聯(lián)合應(yīng)用根除Hp，治療胃潰瘍。

克拉霉素是紅霉素的衍生物，是對Hp作用最強(qiáng)的抗生素，其在酸性環(huán)境下仍有較高的活性，口服吸收利用率高，是治療Hp的首選藥物之一。君爾清是阿莫西林與克拉維酸鉀以7∶1組成的復(fù)方制劑，一方面通過阿莫西林抑制細(xì)胞壁粘多肽的生物合成，另一方面克拉維酸鉀有與青霉素類似的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，能夠使細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶失去活性，其在臨床的有效性已經(jīng)得到驗(yàn)證。而從本研究數(shù)據(jù)可以看出，應(yīng)用泮托拉唑、克拉霉素聯(lián)合君爾清治療胃潰瘍與傳統(tǒng)三聯(lián)療法相比，有著更高的Hp根除率（94.7％），且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因其能更好的根除Hp，對胃潰瘍的愈合創(chuàng)造了更好的環(huán)境，因此，其對在疼痛緩解率及潰瘍愈合率方面也有更好的療效（P＜0.05）。

綜上所述，泮托拉唑、克拉霉素聯(lián)合君爾清治療胃潰瘍能有效的根除Hp、緩解潰瘍疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合，優(yōu)于傳統(tǒng)三聯(lián)療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙志泉，林 琳.消化性潰瘍［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.177-193.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.434-445.

R573

A

1002-1701（2014）06-0133-02

2013-11

葉紅蘭，女，本科，主治醫(yī)師。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.072