臧發(fā)榮，王 嘉

（1.長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江長(zhǎng)興313100；2.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州313000）

●醫(yī)學(xué)研究

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢對(duì)肺周圍性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值與并發(fā)癥的研究

臧發(fā)榮1，王 嘉2*

（1.長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江長(zhǎng)興313100；2.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州313000）

目的：對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢對(duì)肺周圍性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值與并發(fā)癥進(jìn)行研究。方法：選取2011-2013年我院肺周圍性結(jié)節(jié)患者76例，進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。結(jié)果：本組76例患者均成功獲得穿刺區(qū)組織。明確診斷65例（85.53％）。并發(fā)癥出現(xiàn)少量氣胸2例（2.63％），痰中帶血5例（6.58％），術(shù)后出現(xiàn)胸膜反應(yīng)1例（1.32），經(jīng)相應(yīng)處理后緩解。結(jié)論：CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢是臨床診斷肺周圍性結(jié)節(jié)的一種重要輔助診斷方法，具有“準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低”等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，目前在大部分基層醫(yī)院都已廣泛開展。

CT引導(dǎo)；穿刺活檢；肺周圍性結(jié)節(jié)

國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者采用經(jīng)皮穿刺肺活檢對(duì)肺周圍性病變的介入性診斷，對(duì)肺惡性病變的確診率明顯提高，診斷的敏感性88％-98％，特異性100％［1-2］。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)周圍性肺結(jié)節(jié)病灶的診斷價(jià)值國(guó)內(nèi)多見文獻(xiàn)報(bào)道，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)周圍性肺結(jié)節(jié)病灶并發(fā)癥的發(fā)生率國(guó)內(nèi)可見文獻(xiàn)報(bào)道，但未對(duì)如何減少CT引導(dǎo)肺穿刺并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行仔細(xì)的研究。本文資料的關(guān)鍵問題是在穿刺過程中如何提高穿刺的準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2011年-2013年我院76例肺周圍性結(jié)節(jié)患者，其中男性58例，女性18例；年齡42-81歲，平均（58.67±7.82）歲。咳嗽咳痰48例，胸痛伴痰中帶血15例，發(fā)熱5例，體檢發(fā)現(xiàn)8例。76例均經(jīng)CT檢查提示肺部周圍性病變，病灶大小1.5cm×2.1cm-7.1cm×8.9cm。痰找脫落細(xì)胞、抗酸桿菌及痰培養(yǎng)等均陰性。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、凝血功能等檢測(cè)以排除出血性疾病。

2.材料穿刺活檢針。穿刺針為某公司生產(chǎn)的TEMNO彈簧芯狀切割式活檢針（分16G、18G、20G三種型號(hào)，長(zhǎng)15cm）；CT：某品牌螺旋CT。

3.方法。（1）所有確定穿刺活檢的患者在術(shù)前常規(guī)行胸部增強(qiáng)CT以除外肺隔離癥、血管畸形等，同時(shí)可為穿刺時(shí)避開血管提供參考；（2）手術(shù)開始時(shí)先根據(jù)已有的CT圖像估計(jì)穿刺的位置，并在體表上做好標(biāo)記，再行CT掃描，根據(jù)掃描結(jié)果，移動(dòng)體表標(biāo)記至最佳的體表穿刺點(diǎn)；（3）常規(guī)消毒后鋪洞巾，用“2％利多卡因針5m l”逐層麻醉至胸膜壁層，再用穿刺活檢針按照測(cè)量到的角度和深度穿刺進(jìn)入病灶；（4）然后拉出針套并按下彈簧，針套則向前彈出，再拔出針，退出針芯，取出切割槽上的活組織，重復(fù)同樣操作取組織2-3塊后予固定及涂片后送病理學(xué)檢查。術(shù)后患者平臥，并立即復(fù)查CT掃描，檢查有無氣胸或出血等并發(fā)癥，并嚴(yán)密觀察1天。

二、研究結(jié)果

結(jié)果本組76例患者均成功獲得穿刺區(qū)組織。經(jīng)病理學(xué)檢查，明確診斷65例（85.53％），其中肺癌46例（鱗癌12例、腺癌26例、鱗腺癌1例、小細(xì)胞癌4例、未分型癌3例），肺結(jié)核6例，肺部炎癥13例（其中經(jīng)抗炎治療后病灶吸收好轉(zhuǎn)8例，隨訪中診斷為炎性假瘤5例）；診斷為慢性炎癥11例（14.47％）。

并發(fā)癥出現(xiàn)少量氣胸2例（2.63％），肺壓縮都在10％以內(nèi)，經(jīng)內(nèi)科吸氧等保守治療后吸收。痰中帶血5例（6.58％），經(jīng)止血等對(duì)癥處理后血止。術(shù)后出現(xiàn)胸膜反應(yīng)1例（1.32％），立即予臥床休息、吸氧后癥狀緩解。腫瘤患者未出現(xiàn)針道種植。

三、討論

肺部周圍性結(jié)節(jié)經(jīng)影像學(xué)等檢查很難區(qū)分良惡性，即使PET-CT等檢查也有很高的誤診率，且PET-CT檢查費(fèi)用昂貴，病人很難接受。在沒有明確病變的性質(zhì)之前，患者很難接受手術(shù)切除，且手術(shù)具有創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)，同時(shí)有相當(dāng)一部分患者為非腫瘤性病變，完全可避免不必要的開胸。依靠常規(guī)支氣管鏡檢查由于有時(shí)不能直視病灶，尤其是周圍性的病灶，故診斷常會(huì)受影響，而開胸探查患者則很難接受。CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢具有“準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低”等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，目前在絕大部分基層醫(yī)院都已廣泛開展。

我們?cè)诒狙芯窟^程中有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

第一，提高穿刺活檢的成功率，需要：（1）要求操作者具備放射、CT診斷和介入操作的技能；（2）充分考慮病變的因素：病變直徑＞2cm為宜，過小則較難成功及風(fēng)險(xiǎn)明顯增高；肺部病變與胸膜的距離＜8cm為宜，距離過遠(yuǎn)則風(fēng)險(xiǎn)明顯增高；（3）提前制定最佳的穿刺計(jì)劃：選擇穿刺點(diǎn)、進(jìn)針的方向、角度和深度。制定穿刺計(jì)劃的原則：穿刺點(diǎn)與病變的距離相對(duì)較短且便于避開骨骼、大血管及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。

第二，減少穿刺的并發(fā)癥，需要：（1）術(shù)者需操作熟練、準(zhǔn)確，盡量避免多次穿刺或不成功穿刺；（2）穿刺活檢針大小選擇適當(dāng)，一般選擇16G或18G；（3）提前制定最佳穿刺方案，盡可能縮短穿刺點(diǎn)與病灶的距離、避開大血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)；（4）把握適應(yīng)癥，選擇病變大小和位置恰當(dāng)?shù)牟±┐糖俺Ｒ?guī)行胸部增強(qiáng)CT，如為血管病變者不能穿刺；病變大小以＞2cm為宜，肺部病變與胸膜的距離＜8cm為宜，病變過小或距離過遠(yuǎn)均明顯增高手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；（5）患者在穿刺活檢時(shí)要盡可能配合屏氣以免劃破臟層胸膜和刺破肺組織，造成氣胸等并發(fā)癥；（6）術(shù)后的患者盡量避免劇烈活動(dòng)和咳嗽。

總之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢是胸部介入放射領(lǐng)域的一項(xiàng)重要診斷技術(shù)。它對(duì)患者的創(chuàng)傷小，診斷準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥少，尤其是對(duì)支氣管鏡不能直視的肺周圍性病變及胸膜和縱隔的病變，使得相當(dāng)一部分患者可避免不必要的手術(shù)。CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢給臨床診斷和治療方案的制定上提供了一個(gè)簡(jiǎn)便、安全、高效、價(jià)廉的診斷方法，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］李成洲，張電波，劉仕遠(yuǎn)，等.直徑3cm肺部結(jié)節(jié)的CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢［J］.臨床放射學(xué)雜志，1999，18（7）：427.

［2］Arakawa H，NaKajima Y，Kurihara Y，etal.CT-guided transhoracic needle biopsy：a comparison between automated biopsy gun and fine needle aspiration［J］.ClinRadiol，1996，51（7）：503.

R563

B

1002-1701（2014）06-0124-02

2014-02

臧發(fā)榮，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的介入診療。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.067