唐美珍

（嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院，浙江嘉興314031）

●醫(yī)學(xué)研究

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后不同時(shí)段出血的高危因素分析

唐美珍

（嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院，浙江嘉興314031）

目的：為了解剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)段出血風(fēng)險(xiǎn)及其高危因素，以期對(duì)臨床處理提供依據(jù)。方法：容積法估計(jì)術(shù)時(shí)出血量；稱重法分別測(cè)術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量；目測(cè)法估計(jì)產(chǎn)后1周出血量；分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)、術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)、1周平均出血量分別是（287.9±176.7）m l、（96.4±68.5）ml、（87.3±12.6）m l、（65.7±28.5）ml。高危因素有前置胎盤、胎盤粘連、子癇前期、巨大兒、疤痕子宮、羊水過(guò)多。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是產(chǎn)后出血最高發(fā)的時(shí)段，重視高危因素，并進(jìn)行果斷處理，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)；出血；高危因素

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其病情急，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，發(fā)生率為分娩總數(shù)的4-6％。在實(shí)際工作中我們常常發(fā)現(xiàn)臨床估計(jì)的出血量與實(shí)際出血量存在較大誤差，導(dǎo)致臨床處理滯后，影響患者術(shù)后恢復(fù)。而準(zhǔn)確地估計(jì)產(chǎn)后出血量是救治產(chǎn)后出血的前提和關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者不同時(shí)段出血量的調(diào)查分析，評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)段出血風(fēng)險(xiǎn)及其高危因素，以期對(duì)臨床處理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血提供依據(jù)。

一、資料和方法

隨機(jī)選取2013年1月-2013年6月間在我院剖宮產(chǎn)分娩的250例足月單胎產(chǎn)婦進(jìn)行研究；產(chǎn)婦年齡17-41歲，平均（27.1±4.5）歲；孕次1-8次，平均（2.8±1.7）次；產(chǎn)次0-2次。

以容積法估計(jì)患者術(shù)時(shí)出血量；以稱重法分別估計(jì)患者術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)出血量；以目測(cè)法估計(jì)患者產(chǎn)后1周出血量。統(tǒng)計(jì)不同時(shí)段的出血量的多少及對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行分析比較，并將比較結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

二、結(jié)果（表1、表2）

三、討論

孕婦從孕6周起血容量逐漸增加，到孕32周達(dá)高峰，維持到產(chǎn)后，總血容量增加約30-60％，以在出血達(dá)到血容量20％以下時(shí)常不出現(xiàn)明顯的低血容量休克，這是一種有利于耐受出血的代嘗機(jī)制，但卻容易使臨床醫(yī)護(hù)人員無(wú)法意識(shí)到產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)信號(hào)，導(dǎo)致失血量估計(jì)偏低，臨床處理滯后，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的不良預(yù)后。至今為止已有許多文獻(xiàn)報(bào)道分析產(chǎn)后出血的估計(jì)方法，最常用的仍是肉眼，但受經(jīng)驗(yàn)影響常導(dǎo)致結(jié)果不可信，出血量低估或高估的誤差可達(dá)30％-50％［1-3］。因此，重視產(chǎn)后出血的高危時(shí)段和高危因素，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血是至關(guān)重要的。我們的研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是產(chǎn)后出血量相對(duì)最多、產(chǎn)后出血最高發(fā)的時(shí)段，既往也有文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血80％以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，我們的研究結(jié)果與之相符。因此需重視產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的觀察，定時(shí)觀察陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔積血，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。

此外，我們的研究發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)后出血量的高危因素主要有胎盤因素（包括前置胎盤、胎盤粘連或植入等）、妊娠期高血壓疾病尤其是子癇前期、巨大兒、疤痕子宮、羊水過(guò)多等。尤其經(jīng)產(chǎn)婦與孕產(chǎn)次多的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。因此對(duì)于此類高危孕產(chǎn)婦，尤應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防與監(jiān)測(cè)，甚至可在孕期即進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)，可通過(guò)孕期體重管理和營(yíng)養(yǎng)控制減少巨大兒的比例、對(duì)產(chǎn)后出血高危傾向者孕期積極補(bǔ)鐵提高血紅蛋白以增加產(chǎn)后出血耐受力等，從而降低高?；颊叩漠a(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血，減少輸血需要。

總而言之，對(duì)于產(chǎn)后出血的臨床干預(yù)，應(yīng)重視高危因素的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，把握重點(diǎn)時(shí)段，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，并進(jìn)行果斷處理，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

［1］Kominiarek MA，Kilpatrick SJ.Postpartum hemorrhage：a recurring pregnancy complication semin［J］.Semin Perinato1，2007，31：159-166.

［2］Stafford I，Dildy GA，Clark SL，et a1.Visually estimated and calculated blood loss in vaginal and cesarean delivery［J］.Am JObstetGynecol，2008，199：519.el-e7.

［3］Schorn MN.Measurement of blood loss：review of t he literature［J］.J Midwifery Women’SHealth，2010，55：20-27.

R714.46＋1

A

1002-1701（2014）06-0122-02

2013-08

唐美珍，女，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.066