范 波

（金華市人民醫(yī)院，浙江金華321000）

●醫(yī)學(xué)研究

膿毒癥患者血清堿性磷酸酶及血糖水平的變化及臨床意義

范 波

（金華市人民醫(yī)院，浙江金華321000）

目的：研究膿毒癥患者血清堿性磷酸酶（ALP）、空腹血糖（FPS）水平的變化及臨床意義。方法：選取2011年7月-2013年6月我院收治的膿毒癥患者65例，根據(jù)是否發(fā)生MODS將患者分為MODS組和非MODS組，并根據(jù)轉(zhuǎn)歸將患者分為存活組和死亡組，比較各組患者血清ALP及FPS水平的差異。結(jié)果：MODS組與非MODS組患者入院24h和入院第3天血清ALP及FPS水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組與死亡組患者入院24h和入院第3天血清ALP及FPS水水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清血清ALP及FPS水平有助于評(píng)估膿毒癥患者病情的危重程度及預(yù)后。

膿毒癥；血清堿性磷酸酶；空腹血糖；預(yù)后

膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可引起應(yīng)激性高血糖而增加患者病死率［1］。近年研究還發(fā)現(xiàn)，膿毒癥大鼠血清堿性磷酸酶（ALP）明顯降低，且重癥組低于輕癥組［2］，應(yīng)用ALP治療可取得明顯療效［3］。本研究通過動(dòng)態(tài)檢測膿毒癥患者血清ALP及空腹血糖（FPS）水平的變化，探討其在膿毒癥患者病情危重程度及預(yù)后評(píng)估中的意義。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2011年7月-2013年6月本院收治的膿毒癥65例。其中男36例，女29例，平均年齡（51.77± 13.88）歲。膿毒癥診斷按照2003年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，入院后采用APACHEII評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度判斷。APACHEII評(píng)分為（26.75±11.00）。根據(jù)患者是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）分為MODS組（19例）及非MODS組（46例），并根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸將分為存活組（43例）和死亡組（22例）。

2.檢測項(xiàng)目。所有受試對象均于清晨（空腹12h以上）采取肘靜脈血，ALP、FPS等于aeroset生化儀上檢測。檢測試劑均由某生物工程有限公司提供。

二、結(jié)果

1.MODS組與非MODS組患者血清ALP及FPS水平比較。MODS組與非MODS組患者入院24h和入院第3天血清ALP及空腹血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.存活組與死亡組患者血清ALP及血糖水平比較。死亡組與存活組患者入院24h和入院第3天血清ALP及空腹血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 MODS組與非MODS組患者血清ALP及血糖水平比較（±s）

組別例數(shù)ALP（U／L）FPS（mmol／L）24小時(shí)第3天24小時(shí)第3天MODS組19 64.00±17.94 61.58±14.61 11.32±2.41 10.65±2.23非MODS組46 95.17±25.22 90.65±23.22 7.40±2.28 6.76±1.66 t值4.891 5.048 6.211 7.742 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 死亡組與存活組患者血清ALP及血糖水平比較（±s）

組別例數(shù)ALP（U／L）FPS（mmol／L）24小時(shí)第3天24小時(shí)第3天死亡組22 72.00±20.67 69.23±18.61 10.99±2.59 9.24±2.85存活組43 93.26±27.58 88.77±25.18 7.29±2.21 7.21±2.11 t值3.182 3.213 6.004 3.251 P值0.002 0.002 0.000 0.002

三、討論

嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況下，機(jī)體能量和物質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為以高血糖為特征的糖代謝紊亂，可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，損害中性粒細(xì)胞功能，影響傷口愈合，并增加患者病死率［5］。我們研究結(jié)果顯示，在膿毒癥患者中，MODS組及死亡組血清FPS水平分別高于非MODS組及生存組（P＜0.05）。提示血清FPS水平可作為評(píng)估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)，患者血清ALP水平越高，其病情越危重，預(yù)后越差。膿毒癥時(shí)，各種炎性介質(zhì)往往可以通過直接刺激促腎上腺皮質(zhì)激素分泌導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高，從而導(dǎo)致血糖升高；在血中的炎性因子還能通過降低依賴胰島素的葡萄糖攝取、抑制脂肪生成、刺激脂肪分解，使血游離脂肪酸水平增高，干擾外周組織對葡萄糖的攝取，從而引起胰島素抵抗［6］。血糖水平越高，則膿毒癥時(shí)心肌線粒體氧化應(yīng)激水平越高，心肌線粒體損傷程度越重。而線粒體損傷是膿毒癥發(fā)展為MODS的重要啟動(dòng)環(huán)節(jié)。

ALP是一種胞外酶，多存在于腎、小腸和胎盤等屏障器官以及中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，參與膿毒癥的發(fā)生發(fā)展［3］。我們研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者中，MODS組及死亡組血清FPS水平分別低于非MODS組及生存組（P＜0.05）。由此我們推測，膿毒癥時(shí)可能由于ALP對LPS的脫磷酸作用消耗增加，從而導(dǎo)致其水平明顯下降，ALP可以作為膿毒癥及判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

總之，F(xiàn)PS、ALP測定簡便快捷，兩者均可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。因此，在臨床工作中可通過觀察血FPS、ALP水平變化，有利于臨床盡早了解病情的發(fā)展情況，對減少M(fèi)ODS的發(fā)生，降低病死率，有著重要的臨床意義。

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R364.5

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1002-1701（2014）06-0116-02

2013-08

范 波，男，主管技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)工作。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.062