聞愛娟

（上虞市婦幼保健院，浙江紹興312300）

●教學(xué)方法

臨床路徑式教學(xué)法在實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用

聞愛娟

（上虞市婦幼保健院，浙江紹興312300）

目的：研究分析臨床路徑式教學(xué)法在實(shí)習(xí)生帶教中的運(yùn)用效果。方法：選取我院2013年3月至2014年3月接收的臨床實(shí)習(xí)生54名，在其乳腺微創(chuàng)手術(shù)帶教中，采用完全隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，對照組采用常規(guī)手術(shù)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法，比較兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論筆試成績、口試成績、技能操作成績均優(yōu)于對照組，且實(shí)習(xí)生專業(yè)素質(zhì)、綜合能力等方面評分均高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在實(shí)習(xí)生帶教過程中，強(qiáng)化臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用，可有效提高臨床實(shí)習(xí)生綜合能力與素質(zhì)，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

臨床路徑式教學(xué)法；帶教

臨床路徑式教學(xué)法是將臨床路徑（CP）理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以臨床路徑為平臺對實(shí)習(xí)學(xué)生采取的一種教學(xué)方法［1］。這種教學(xué)方法對于醫(yī)學(xué)生接受標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床能力訓(xùn)練，在短時(shí)間內(nèi)形成正確的臨床思維，獲取系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識有著重要的作用［2］?；诖?，筆者深入探究臨床路徑式教學(xué)法在實(shí)習(xí)生乳腺微創(chuàng)手術(shù)帶教中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

本文擇取我院2013年3月至2014年3月接收的臨床實(shí)習(xí)生54名研究對象，其中男性占有34例，女性有20例，年齡22-56歲，平均年齡在（35.56±4.67）歲之間。54例臨床實(shí)習(xí)生均于同一所大學(xué)就讀，其中29名五年制本科班，25名三年制大專班。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這54例臨床手術(shù)實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比帶教，每組27例，帶教老師均屬于本科學(xué)歷，其臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富，所有臨床手術(shù)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間均持續(xù)4周。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.一般方法。

對照組：采用常規(guī)手術(shù)帶教方法進(jìn)行教學(xué)，制定跟班制，由特定老師帶教，按照臨床實(shí)際狀況，帶教老師進(jìn)行隨機(jī)教學(xué)，實(shí)習(xí)完畢時(shí)開展統(tǒng)一考核。實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法進(jìn)行帶教。科室選擇專業(yè)帶教老師，由帶教老師依據(jù)乳腺微創(chuàng)手術(shù)具體狀況制定臨床帶教路徑，涵蓋學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容、效果評價(jià)等，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）入科第1周帶教：于第1天，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生了解科室環(huán)境、文化、?？浦贫取⒐ぷ黜?xiàng)目、內(nèi)容，并掌握實(shí)習(xí)要求；于第2-5天，掌握乳腺微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展歷史、操作方法、注意事項(xiàng)及適應(yīng)人群，并強(qiáng)化其患者入院病情觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查；于第6-7天，帶教老師開展周期講評，對本周學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)總結(jié)，及時(shí)解答實(shí)習(xí)生解惑；（2）入科第2周帶教：于第1-6天，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生觀摩臨床基本操作過程，告知術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后工作內(nèi)容與注意事項(xiàng)，促使其掌握手術(shù)方法；于第7天，帶教老師開展周期講評；（3）入科第3周帶教：對整體理論知識掌握狀況及臨床實(shí)際操作狀況進(jìn)行講評與復(fù)習(xí)總結(jié)，可將具體手術(shù)操作制成影響資料，方便實(shí)習(xí)生記憶與歸納。

3.觀察指標(biāo)。

評估臨床手術(shù)實(shí)習(xí)生理論筆試成績、口試成績及技能操作、專業(yè)素質(zhì)及綜合能力成績。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組臨床手術(shù)實(shí)習(xí)生考核成績比較。與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論筆試成績、口試成績、技能操作成績均顯著上升，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組臨床手術(shù)實(shí)習(xí)生考核成績綜合比較（±s，分）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別例數(shù)口試?yán)碚摴P試技能成績實(shí)驗(yàn)組27 95.2±2.8*93.6±1.7*92.4±3.7*對照組27 89.3±2.2 78.7±2.4 83.8±3.5 t-5.768 5.872 5.375 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.兩組臨床手術(shù)實(shí)習(xí)生對教學(xué)方法效果的評價(jià)分析。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生各方面能力均高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

三、討論

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論筆試成績、口試成績、技能操作成績及專業(yè)素質(zhì)、綜合能力等方面評分均高于對照組（P＜0.05），提示臨床路徑式教學(xué)法在乳腺微創(chuàng)手術(shù)帶教過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。究其根源，在帶教過程中，帶教老師堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，促使學(xué)員了解乳腺解剖、感染、腫瘤病理、腫瘤診治原則及各種術(shù)式，讓學(xué)員領(lǐng)悟到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，進(jìn)而熟悉微創(chuàng)手術(shù)過程，從簡單病例著手，體會手術(shù)要點(diǎn)并培養(yǎng)手術(shù)技巧，避免因過度放手而出現(xiàn)突發(fā)并發(fā)癥［3-4］。此外，在具體培養(yǎng)中，通過執(zhí)行臨床路徑式教學(xué)方法，綜合學(xué)員個(gè)人手術(shù)領(lǐng)悟能力、手術(shù)技能，從而制定一套系統(tǒng)的個(gè)性化培養(yǎng)方案，從而提高實(shí)習(xí)生的口試成績、理論筆試成績、技能成績與綜合素質(zhì)，為臨床實(shí)踐作出指導(dǎo)。

綜上所述，在實(shí)習(xí)生帶教過程中，必須要重視帶教方法的創(chuàng)新，如積極應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法，可有效提高臨床手術(shù)實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能與素質(zhì)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

［1］戴曉天，齊德廣，楊和平，等.引入臨床路徑式理念 增強(qiáng)臨床教學(xué)效果［J］.西北醫(yī)學(xué)教學(xué)，2004，12（5）：436-438.

［2］齊 桓.臨床路徑式教學(xué)法在泌尿外科臨床教學(xué)中的作用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（11）：1028-1029.

［3］袁映霞.手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中存在的問題與對策［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012（26）：251-252.

［4］李國花，李 聲.麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊效果觀察［J］.人民軍醫(yī)，2014（1）：56-57.

2014-04

聞愛娟，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺外科。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.057

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1002-1701（2014）06-0108-02