尤紅娟，劉曉梅，李小翠，孫 偉，鄭葵陽(yáng)，劉 瑩，湯仁仙

（1.徐州醫(yī)學(xué)院；2.徐州醫(yī)學(xué)院高教研究所，江蘇徐州221004）

●教學(xué)方法

CBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)微生物理論教學(xué)的初步探索

尤紅娟1，劉曉梅1，李小翠1，孫 偉2，鄭葵陽(yáng)1，劉 瑩2，湯仁仙1*

（1.徐州醫(yī)學(xué)院；2.徐州醫(yī)學(xué)院高教研究所，江蘇徐州221004）

針對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的課程特點(diǎn)，對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)的部分學(xué)生采用CBL教學(xué)，并比較CBL與LBL的教學(xué)效果。結(jié)果表明，CBL組學(xué)生的表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力明顯提高，可為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)改革提供借鑒。

CBL；醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；教學(xué)改革

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，以國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向的新型醫(yī)學(xué)教育模式在全球范圍內(nèi)廣泛推行，注重醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，要求其具備批判性思維、協(xié)作精神和創(chuàng)新意識(shí)［1］。而在我國(guó)目前的高等醫(yī)學(xué)教育中，“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）”這一傳統(tǒng)模式依然占據(jù)主導(dǎo)地位。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對(duì)于后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)、勝任力的培養(yǎng)至關(guān)重要。由于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)科涉及的內(nèi)容繁雜、信息量大，沿用傳統(tǒng)教學(xué)法使得學(xué)生感到內(nèi)容枯燥、瑣碎，容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高［2］。因而，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)主動(dòng)的學(xué)習(xí)能力，是本課題組在實(shí)施醫(yī)學(xué)微生物理論教學(xué)改革中一直思考的問(wèn)題。

案例教學(xué)（Case-Based Learning，CBL），是以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法［3］。通過(guò)案例討論，能夠很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。為提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)效果，本課題組積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，引入CBL教學(xué)模式，結(jié)合本校的教學(xué)現(xiàn)狀和條件，在對(duì)本課程充分論證的基礎(chǔ)上，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程開(kāi)展CBL教學(xué)。

一、CBL教學(xué)法的執(zhí)行過(guò)程

（一）授課對(duì)象和小組設(shè)置。

課題組隨機(jī)選擇五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級(jí)204名學(xué)生作為CBL教學(xué)對(duì)象，學(xué)生處于二年級(jí)下學(xué)期，25人為一組，配備一名導(dǎo)師。

（二）課時(shí)安排和案例設(shè)置。

對(duì)采用CBL授課的學(xué)生壓縮了傳統(tǒng)理論課的學(xué)時(shí)數(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的各論部分全部采用了CBL教學(xué)。案例的編寫(xiě)結(jié)合臨床實(shí)際病例，分層次描述疾病的發(fā)生發(fā)展情況，同時(shí)結(jié)合本課程的教學(xué)要求，在案例中突出重點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)每一個(gè)案例進(jìn)行分頁(yè)描述，每頁(yè)都設(shè)有關(guān)鍵詞和引導(dǎo)問(wèn)題，引導(dǎo)問(wèn)題的設(shè)置充分考慮學(xué)生已經(jīng)擁有的以及需要學(xué)習(xí)和掌握的理論知識(shí)，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，聯(lián)系人體解剖學(xué)、生理學(xué)等，適當(dāng)涉及診斷學(xué)、傳染病學(xué)等臨床相關(guān)學(xué)科。

（三）教學(xué)過(guò)程。

每個(gè)案例分3次討論課進(jìn)行。第一次討論課，導(dǎo)師分批次分發(fā)案例，使學(xué)生對(duì)案例的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生漸進(jìn)性的認(rèn)識(shí)。學(xué)生首先對(duì)案例進(jìn)行分析，找出關(guān)鍵詞，同時(shí)利用已掌握的知識(shí)對(duì)引導(dǎo)問(wèn)題進(jìn)行初步討論，尋找和記錄要點(diǎn)問(wèn)題和不能解決的問(wèn)題。學(xué)生利用課后時(shí)間通過(guò)查閱教材和文獻(xiàn)等途徑尋找問(wèn)題的答案。第二次討論課，學(xué)生闡述已掌握的答案，學(xué)生之間相互討論補(bǔ)充，完善和掌握案例所涉及的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于仍然不能形成明確答案的問(wèn)題，繼續(xù)查找資料，尋找答案。第三次討論課是總結(jié)課，在學(xué)生討論解決遺留問(wèn)題的基礎(chǔ)上，導(dǎo)師歸納總結(jié)，明確答案，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)性和完整性。最后，學(xué)生書(shū)寫(xiě)案例總結(jié)。

（四）效果評(píng)價(jià)。

導(dǎo)師詳細(xì)記錄學(xué)生的課堂發(fā)言情況，批改學(xué)生案例總結(jié)，并根據(jù)學(xué)生對(duì)案例的分析能力以及對(duì)知識(shí)的掌握、總結(jié)和應(yīng)用情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來(lái)設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)CBL調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)所有參加CBL教學(xué)的204名學(xué)生和只采用LBL教學(xué)的210名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收全部調(diào)查問(wèn)卷。所有學(xué)生均參加期末考試，試卷統(tǒng)一采用選擇、名詞解釋和問(wèn)答三種題型。應(yīng)用SPASS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)和考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明CBL組學(xué)生的表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都較LBL組明顯提高（P＜0.05）（見(jiàn)表1）?？荚嚦煽?jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CBL組學(xué)生總成績(jī)與LBL組相比沒(méi)有明顯提高，但CBL組學(xué)生問(wèn)答題的成績(jī)明顯高于LBL組學(xué)生（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

二、討論

目前，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育依然廣泛沿用LBL教學(xué)。對(duì)于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)授課會(huì)對(duì)每種病原微生物從總論到各論、從基礎(chǔ)性狀到臨床癥狀再到診斷和特異性防治進(jìn)行系統(tǒng)的講述，老師會(huì)在短時(shí)間內(nèi)講述大量、繁雜的知識(shí)，學(xué)生容易厭倦。而且，當(dāng)今的社會(huì)是知識(shí)爆發(fā)的年代，僅僅是課堂上老師灌輸?shù)闹R(shí)不能夠滿足學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作中的需要，因而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立獲取知識(shí)的職業(yè)勝任力至關(guān)重要。

針對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育狀況，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校也在尋求新的教學(xué)模式，其中基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）被大力推廣應(yīng)用［4］。但PBL教學(xué)提倡以臨床問(wèn)題為引導(dǎo)進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，改變了以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，對(duì)教師素質(zhì)、學(xué)生能力以及學(xué)校的教學(xué)配套設(shè)施要求較高，在我國(guó)以普通五年制醫(yī)學(xué)教育為主體的院校難以推廣實(shí)施。

在教學(xué)改革進(jìn)程中，CBL教學(xué)模式近年來(lái)已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。本課題組結(jié)合本校的實(shí)際情況，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程內(nèi)對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實(shí)行CBL教學(xué)。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，我們看到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性大大提高，課堂氣氛活躍，這是傳統(tǒng)的教學(xué)模式所不能達(dá)到的。學(xué)生普遍認(rèn)為這種教學(xué)方式能夠激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性和獲取知識(shí)的能動(dòng)性，使得他們能夠有計(jì)劃、有目的地從多途徑獲取知識(shí)；在解決問(wèn)題的過(guò)程中，通過(guò)小組成員之間的討論交流，使他們的歸納總結(jié)、綜合理解、邏輯推理和口頭表達(dá)能力也得到了明顯提高。盡管傳統(tǒng)考核結(jié)果顯示，CBL教學(xué)對(duì)學(xué)生總成績(jī)的提高作用并不十分明顯，在對(duì)于記憶性知識(shí)點(diǎn)的掌握上，兩組學(xué)生沒(méi)有體現(xiàn)出差異（P＞0.05）；但對(duì)于考核綜合知識(shí)和運(yùn)用技能的問(wèn)答題，CBL教學(xué)組的學(xué)生分?jǐn)?shù)明顯高于LBL教學(xué)組（P＜0.05），說(shuō)明CBL教學(xué)能夠提高學(xué)生總結(jié)、理解、應(yīng)用綜合知識(shí)的能力。通過(guò)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程中實(shí)施案例教學(xué)，使得理論知識(shí)與臨床案例有效地結(jié)合，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)微生物的興趣，而且為后續(xù)其他基礎(chǔ)和臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，縮短基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的差距，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力和溝通能力，對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］孫寶志.21世紀(jì)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)與高等醫(yī)學(xué)教育改革［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（2）：24-26.

［2］江 滟，王 和，易 旭.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)策略和實(shí)施［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：3-5.

［3］Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong［J］.System，2003，31（4）：457-469.

［4］劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（1）：1，16.

Exploration and practice of Case-Based Learning（CBL）in the teaching ofmedicalm icrobiology

You Hongjuan，Liu Xiaomei，LIXiaocui，Sun Wei，Zheng Kuiyang，Liu Ying，Tang Renxian（1.Department of Pathogenic Biology and Immunology，Xuzhou Medical College；
2.High Education Research Institute，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，Jiangsu Province，China）

Case-based learning；medicalmicrobiology；teaching reform

According to the characteristics ofmedicalmicrobiology，we adopted case-based learning（CBL）approach.Compared with lecture-based learning（LBL），CBL can improve the students＇learning interest，cooperation abilities，their thinking and discriminating abilities，and train their innovation thought.This practice can offer some new ideas about the reform of the course system in the future.

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.053

G426

A

1002-1701（2014）06-0100-02

2013-12

尤紅娟，女，碩士，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)。

江蘇省高等教育教改立項(xiàng)研究課題（2013JSJG258）；江蘇省高等教育教改立項(xiàng)研究課題（2011JSGJ260）；江蘇省高等教育教改立項(xiàng)研究課題（2013JSJG064）。