晉 柏，孫國棟，錢 怡，湯娟娟，孫麗洲

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

●教學(xué)方法

教學(xué)模具聯(lián)合情景教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

晉 柏，孫國棟，錢 怡，湯娟娟，孫麗洲*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。隨著患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，直接以患者為對象進(jìn)行醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。醫(yī)學(xué)教學(xué)模具解決了技能訓(xùn)練資源短缺的矛盾，但局限于教學(xué)模具的技能培訓(xùn)容易忽視臨床診療思維。文章嘗試將教學(xué)模具聯(lián)合情景教學(xué)法運(yùn)用于婦產(chǎn)科臨床能力培訓(xùn)，并就其在實(shí)習(xí)教學(xué)和考核中應(yīng)用過程、結(jié)果分析等作了一個(gè)較為全面的闡述，旨在探索一條可操作性強(qiáng)、高效的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)培訓(xùn)新方法。

婦產(chǎn)科教學(xué)；教學(xué)模具；情景教學(xué)法

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)階段，是學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變角色的關(guān)鍵時(shí)期。但是在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中，由于患者的自我保護(hù)意識增強(qiáng)以及婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，實(shí)習(xí)學(xué)生難以直接在患者身上進(jìn)行臨床基本操作技能訓(xùn)練。

為了解決醫(yī)學(xué)生對于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)病例的需求日益增長和現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下愿意接受實(shí)習(xí)醫(yī)生診治患者數(shù)量逐漸減少之間的矛盾，我校婦產(chǎn)科教研室通過購買婦產(chǎn)科臨床模型來解決了教學(xué)資源短缺的矛盾，利用教學(xué)模具是培養(yǎng)學(xué)生婦產(chǎn)科基本操作技能的重要途徑。但是在實(shí)際的教學(xué)使用過程中，我們發(fā)現(xiàn)即使在配備有充足的教學(xué)模型的情況下，如果沒有一套與臨床實(shí)際情況緊密相結(jié)合的教學(xué)方案，一味依賴于教學(xué)模具的技能訓(xùn)練，容易忽視診療思維，無法運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。

情景教學(xué)法是以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量為目的，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置符合實(shí)際的的場景，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，讓學(xué)生融入到特定的情景中，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實(shí)際操作的感性認(rèn)識，設(shè)身處地地思考問題、解決問題的教學(xué)方法［1］。本課題組在南京醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科教研室前期教學(xué)工作的基礎(chǔ)上，在南京醫(yī)科大學(xué)2007級臨床專業(yè)七年制婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)期間，在利用教學(xué)模具進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，創(chuàng)造性的將情景教學(xué)法植入其中，在模擬臨床問題的場景中實(shí)施教學(xué)，探索對醫(yī)學(xué)生同時(shí)進(jìn)行臨床操作技能訓(xùn)練和臨床診療思維能力培養(yǎng)的一種教學(xué)新方法。

一、對象與方法

（一）研究對象。

以南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2007級7年制臨床專業(yè)42名學(xué)生作為研究對象，將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各21名，實(shí)驗(yàn)組與對照組分別再分為3個(gè)小隊(duì)，每隊(duì)7人，由本課題組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的教師帶教。

（二）研究方法。

1.教學(xué)模具的準(zhǔn)備。（1）孕婦腹部檢查模型：進(jìn)行產(chǎn)科檢查、胎心音聽診、孕婦骨盆測量；（2）全功能分娩急救訓(xùn)練系統(tǒng)：可以進(jìn)行分娩教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生助產(chǎn)技能及難產(chǎn)的救治及配合；（3）婦科檢查模型：進(jìn)行窺器使用、雙合診、三合診、細(xì)胞學(xué)檢查、后穹窿穿刺；（4）計(jì)劃生育手術(shù)模型：進(jìn)行分段診刮、取環(huán)、上環(huán)、輸卵管通液術(shù)等各種計(jì)劃生育手術(shù)的模擬練習(xí)。

2.結(jié)合教學(xué)模型的婦產(chǎn)科教學(xué)病例庫的建立。本課題組在前期工作的基礎(chǔ)上，針對每個(gè)教學(xué)模具，結(jié)合臨床可能出現(xiàn)的不同病例類型，科學(xué)設(shè)計(jì)不同的情景教學(xué)案例以及導(dǎo)向問題，建全了婦產(chǎn)科學(xué)臨床能力培訓(xùn)的教學(xué)病例庫以及考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.教學(xué)過程。實(shí)驗(yàn)組采用情景教學(xué)法結(jié)合教學(xué)模型進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)。對照組采用模型技能培訓(xùn)和傳統(tǒng)病例分析教學(xué)，兩組教學(xué)課時(shí)相等。（1）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)分為五個(gè)階段進(jìn)行：①教師扮演患者，學(xué)生完成病史采集；②學(xué)生根據(jù)不同病案在教學(xué)模型上完成必須的體格檢查、選擇正確的輔助檢查；③教師給出相應(yīng)的檢查結(jié)果并進(jìn)行正確的診斷；④學(xué)生在模型上完成該病例正確的操作及處理；⑤教師與學(xué)生討論總結(jié)。（2）對照組教學(xué)分為2個(gè)部分完成：①臨床操作技能由教師演示、學(xué)生模仿練習(xí)；②診療思維訓(xùn)練通過教師課堂講解病例分析完成。

4.考核方法。從已建立的“基于教學(xué)模型的婦產(chǎn)科教學(xué)病例庫”中隨機(jī)抽取考題，本課題考核要求根據(jù)不同案例，完成病史補(bǔ)充采集（15分）；在教學(xué)模型上完成相應(yīng)的體格檢查（20分）；診療思維（25分，包括輔助檢查、明確診斷及鑒別診斷）、完成操作（30分）以及操作結(jié)束后的患者及物品的處理（5分）和人文關(guān)懷（5分），總分100分。由2名教師同時(shí)按照統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

5.統(tǒng)計(jì)。使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

考核總分實(shí)驗(yàn)組高于對照組（91.6 VS 77.1，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在人文關(guān)懷（4.5 VS 3.0，P＜0.05），診療思維（23 VS 19，P＜0.05），處理操作（28 VS 25，P＜0.05），整理（4.5 VS 2.0，P＜0.05）四個(gè)環(huán)節(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)平均得分均與高于對照組學(xué)生，兩組相比有顯著差異。在病史采集和體格檢查環(huán)節(jié)中兩組同學(xué)沒有顯著差異性。

三、討論

1.教學(xué)模具的優(yōu)缺點(diǎn)。利用教學(xué)模具進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)很好的解決了現(xiàn)階段臨床教學(xué)資源的日益短缺，并且具備以下優(yōu)勢：（1）可調(diào)控時(shí)間；（2）對病人無任何風(fēng)險(xiǎn)；（3）允許出錯(cuò)；（4）可以重復(fù)。通過教學(xué)模型進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練可以使學(xué)生具備一定的臨床操作技能基礎(chǔ)，減少由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的錯(cuò)誤，減輕患者的痛苦［2］。

我們在既往的利用模型進(jìn)行婦產(chǎn)科技能培訓(xùn)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，如果僅限于模型—技能的培訓(xùn)，容易發(fā)生模型與臨床實(shí)際的脫節(jié)、技能操作與診療思維培訓(xùn)脫節(jié)。在本課題實(shí)驗(yàn)研究中，對于獨(dú)立的技能操作學(xué)習(xí)，無論對照組還是實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生均能掌握良好，但是在考核中，對照組學(xué)生往往語言單一、動(dòng)作機(jī)械，一旦變換不同病例，往往不能隨之應(yīng)變，容易生搬硬套，缺乏臨床診療思維的實(shí)踐能力。

2.與教學(xué)模具緊密結(jié)合的情景教學(xué)法。由于臨床實(shí)際的復(fù)雜性，即使面對同一病種的不同病人，醫(yī)學(xué)生往往不知如何把所學(xué)的知識運(yùn)用到診療實(shí)踐中。本課題把情景教學(xué)法納入到婦產(chǎn)科技能培訓(xùn)中，盡最大可能模擬、再現(xiàn)臨床真實(shí)場景，學(xué)生有身臨其境的感受。經(jīng)歷了“情景演習(xí)”后，由于與患者溝通流暢、查體時(shí)操作熟練，更易被患者認(rèn)可，將獲得更多的實(shí)際操作機(jī)會，增強(qiáng)了信心。情景教學(xué)法還培養(yǎng)了學(xué)生在醫(yī)患交流過程中應(yīng)該遵循的“愛傷原則”等職業(yè)道德和行為規(guī)范，有利于減少在臨床實(shí)習(xí)工作中可能發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故的機(jī)會，使其進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)后能很快適應(yīng)臨床的需要［3］。

積極利用教學(xué)模具聯(lián)合運(yùn)用情景教學(xué)法，通過對案例問題的探討，學(xué)生能夠積極思考，在技能訓(xùn)練的同時(shí)將相關(guān)課程有機(jī)的關(guān)聯(lián)并整合起來，有利于知識的理解和全面掌握，提高了學(xué)生正確的臨床思維邏輯性、縝密性［4］。在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力以及人文綜合素質(zhì)等方面都具有較大的優(yōu)越性，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革及培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

［1］張建容.情景式教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008（7）：302-304.

［2］岳 靜，章漢旺，袁永群，等.醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用與研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（4）：94-95.

［3］程春霞，薛 敏，夏愛斌.醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合PBL在八年制婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012（19）：649-650.

［4］朱 華，楊孝軍，鄭飛云，等.淺談婦產(chǎn)科課堂互動(dòng)教學(xué)目標(biāo)管理體系的建立與執(zhí)行［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：86-88.

Application of the teaching models and the situational approach of teaching in obstetrics and gynaecology skill training

Jin Bai，Sun Guodong，Qian Yi，Tang Juanjuan，Sun Lizhou
（Department of Obstetrics and Gynaecology，the First Affiliated Hospital ofNanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

The clinical skill training is vital tomedical education.With the enhanced self-protection awareness of the patient，the traditionalmodel of clinicalmedical education is facing a severe test.This paper investigates the significance ofmedical simulation teaching in clinical education，introduces themethod of application the teachingmodels and the situationalapproach of teaching in obstetrics and gynaecology skill training，which has significantly improved on both operating ability and clinical thinking in making a diagnosis and treatment.

The teachingmodels；the situational approach of teaching；gynaecology and obstetricsmedicine teaching

G642

A

1002-1701（2014）06-0098-02

2013-06

晉 柏，女，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：圍生醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.052