孫 妍，康媛媛，張 英，聞 妍

（中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所，遼寧沈陽110002）

●教學(xué)方法

LBL、PBL、CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)法在口腔黏膜病教學(xué)中的比較研究

孫 妍，康媛媛，張 英，聞 妍

（中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所，遼寧沈陽110002）

目的：分析LBL、PBL、CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)法在口腔黏膜病教學(xué)中的效果并進(jìn)行比較。方法：選取中國醫(yī)科大學(xué)五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)90名學(xué)生作為研究對象，隨機分成3組，分別接受LBL教學(xué)法（A組）、PBL教學(xué)法（B組）、CBL結(jié)合PBL教學(xué)法（C組）。通過問卷調(diào)查和口腔黏膜病學(xué)考試兩項指標(biāo)對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果：C組總體優(yōu)于A、B組。結(jié)論：CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)法在口腔黏膜病教學(xué)中是可行的。

口腔黏膜??；LBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法

LBL（Lecture-Based Learning）是以授課為基礎(chǔ)，以教師為中心，單純傳授知識的教學(xué)方式。PBL（Problem-Based Learning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是一種在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方式。我國起步較晚，在口腔醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用更加晚于臨床醫(yī)學(xué)，臨床專業(yè)學(xué)生比口腔專業(yè)學(xué)生表現(xiàn)出更加肯定的態(tài)度，希望接受PBL教學(xué)［1］。CBL（Case-Based Learning）是以臨床病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)，其特點是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任。CBL教學(xué)法就是教師選取有代表性的病例，在課堂上組織引導(dǎo)學(xué)生分析病例，提出問題與學(xué)生共同討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并將具體病例提升為抽象的理論。本文將LBL、PBL、CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用在口腔黏膜病教學(xué)中的效果進(jìn)行比較，得出結(jié)論如下。

一、研究對象

選取剛剛進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)的中國醫(yī)科大學(xué)五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的90名學(xué)生作為研究對象，隨機分成3組，分別接受LBL教學(xué)法（A組）、PBL教學(xué)法（B組）、CBL結(jié)合PBL教學(xué)法（C組）。各組所用教材均為衛(wèi)生部規(guī)劃教材口腔黏膜病學(xué)第三版。將口腔黏膜病學(xué)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍部分作為研究內(nèi)容。

二、研究方法

三組學(xué)生均在大四第一學(xué)期接受為期2學(xué)時的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍教學(xué)，課程結(jié)束后進(jìn)行主觀問卷調(diào)查和筆試。

A組采取LBL教學(xué)法，教師按照復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的大綱提要授課。

B組采取PBL教學(xué)法，課前向?qū)W生系統(tǒng)介紹PBL教學(xué)法，提前4周發(fā)放教學(xué)病案，要求學(xué)生圍繞病案，整理歸納，在教師幫助下選取與教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的中心問題。但教師不做解答，讓學(xué)生帶著這些問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和小組討論、自行解決相關(guān)問題，教師在此過程中只承擔(dān)指導(dǎo)性工作。接著教師結(jié)合病案系統(tǒng)總結(jié)，根據(jù)學(xué)員的討論情況有針對性地講解學(xué)員中存在的共性問題。最后進(jìn)行學(xué)生間、師生間的自由問答。其中學(xué)員發(fā)言、討論占1學(xué)時；教師講解、總結(jié)占0.5學(xué)時；自由討論占0.5學(xué)時。

C組采用CBL和PBL相結(jié)合教學(xué)模式，在PBL教學(xué)的同時進(jìn)行CBL教學(xué)。教學(xué)過程如下：教師收集典型的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床病例，并設(shè)計了由易到難的系列問題，逐級發(fā)給學(xué)生進(jìn)行自學(xué)和查閱相關(guān)資料，然后分小組討論并推選小組代表發(fā)言，師生互動總結(jié)，使學(xué)生在思考討論中完成復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

三、教學(xué)結(jié)果評價

對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，充分了解學(xué)生對各類教學(xué)模式的評價。

應(yīng)用同一份試卷（總分100分）對各組學(xué)生在同一時間進(jìn)行考核，其中與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相關(guān)的基礎(chǔ)知識題目占試卷總分的50％，病例分析占50％。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對三組學(xué)生的成績進(jìn)行分析比較。

四、結(jié)果

1.問卷調(diào)查。90名學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式最為滿意。結(jié)果如下（見表1）。

2.試卷考核?；A(chǔ)理論成績，A、C組與B組相比有所提高（P＜0.05），病例分析考試成績，B、C組與A組相比較有所提高（P＜0.05）。結(jié)果如下（見表2）。

五、討論

PBL教案以問題為中心，圍繞病例進(jìn)行。不是單純的病例，而是一個關(guān)于患者的故事。這個故事通常根據(jù)真實的病例，加上一些故事情節(jié)以增加學(xué)習(xí)興趣，并引發(fā)他們對一些人文、社會、環(huán)境、倫理、法律等相關(guān)的社會現(xiàn)象的思考。PBL教學(xué)法為日后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)，取得了理想的教學(xué)效果［2］。PBL不能改善知識的獲取，但能鞏固知識長期的穩(wěn)定性［3］。以小組內(nèi)討論為中心的學(xué)習(xí)模式培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作意識，提高了學(xué)生的人際交往能力，對以后工作中的醫(yī)患溝通有很大幫助。團隊合作解決問題，鼓勵學(xué)生對前期知識的激活，促進(jìn)對新信息的理解，提高學(xué)生對關(guān)鍵問題的思考［4］。但PBL教學(xué)法存在傳授系統(tǒng)知識方面效率偏低，并不能提高考試成績［5］，過于強調(diào)專業(yè)之外的如社會學(xué)、倫理學(xué)、法律等外延知識的理解和運用，占用教學(xué)時數(shù)和配套資源較多等缺點。

為此，我們嘗試將PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法。CBL教學(xué)法以病例為中心，對患者的現(xiàn)病史、既往史、一般檢查、?？茩z查等作了詳細(xì)的描述，并附以圖片，呈現(xiàn)在學(xué)生面前的是一個生動的臨床情境，而不是死板的條條框框，從而使理論內(nèi)容變得栩栩如生。如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍病例，現(xiàn)病史中包含了疾病的病因，患者體質(zhì)差、易感冒發(fā)燒與免疫功能差有關(guān)，父母姐妹有潰瘍史說明與遺傳因素有關(guān)，胃痛、便秘、月經(jīng)紊亂說明與系統(tǒng)性疾病有關(guān)，工作、學(xué)習(xí)壓力大說明與環(huán)境因素有關(guān)。無形當(dāng)中把復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍關(guān)于病因的基礎(chǔ)知識穿插到CBL的現(xiàn)病史中，便于學(xué)生記憶。對治療前、治療過程中、治療后多份病歷的對比，使學(xué)生系統(tǒng)形象的理解了疾病的發(fā)展過程，進(jìn)一步加深了對基礎(chǔ)知識的掌握。

制定一個完整的我國口腔醫(yī)學(xué)本科教育基本標(biāo)準(zhǔn)或要求，是擺在我們口腔醫(yī)學(xué)教育工作者面前不容推卸的責(zé)任和任務(wù)［6］。在口腔黏膜病的教學(xué)實踐中，以PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，需要帶教老師設(shè)計出涵蓋全面基礎(chǔ)知識的病例，拓寬專業(yè)之外的外延知識面。學(xué)生需要花費課外更多的時間和精力，精心準(zhǔn)備與案例相關(guān)的內(nèi)容，才能更好的掌握和鞏固知識［7］。

［1］Tu MG，Yu CH，Wu LT，et al.Dental and medical students＇perspectives on early exposure to PBL in Taiwan［J］.JDent Educ，2012，76（6）：746-51.

［2］張 丹，張 揚，馮翠娟，等.PBL結(jié)合Typdont模擬合架在口腔正畸本科生教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：101-106.

［3］Hartling L，Spooner C，Tjosvold L，Oswald A.Problem-based learning in pre-clinicalmedical education：22 years of outcome research［J］.Med Teach，2010，32（1）：28-35.

［4］Oja KJ.Using problem-based learning in the clinical setting to improve nursing students’critical thinking：an evidence review［J］.J Nurs Educ，2011，50（3）：145-151.

［5］Polyzois I，Claffey N，Mattheos N.Problem-based learning in academic health education.A systematic literature review［J］.Eur JDent Educ，2010，14（1）：55-64.

［6］路振富.對制定《口腔醫(yī)學(xué)本科教育基本標(biāo)準(zhǔn)》的思考［J］.中國實用口腔科雜志，2008，1（8）：449-450.

［7］Daniel Wiznia1，Robert Korom1，Peter Marzuk.PBL 2.0：Enhancing problem-based learning through increased student participation［J］.Med Educ Online，2012，17：17375-17380.

Com parative research of LBL，PBL and CBL combined w ith PBL in the Practice of Oral M ucosal Diseases Teaching

Sun Yan，Kang Yuanyuan，Zhang Ying，et al
（School of Stomatology，China Medical University，Liaoning Institute of Dental Research，Shenyang 110002，Liaoning，China）

Objective：To explore the effectof problem-based learning（PBL）combined with case-based learning（CBL）in the practice of oralmucosal diseases teaching.Methods：90 students were evenly divided into three groups：the LBL group（A），the PBL group（B）and the combined group（C）.The teaching effectivenesswas evaluated by subjective questionnaire and objective test.Results：The evaluation shows that group C is significantly superior to group A and B.Conclusions：PBL combined with CBL，can improve the effect of oralmucosal diseases teaching and should be engaged in oralmucosal diseases teaching gradually.

LBL；PBL；CBL；oralmucosal diseases

G642

A

1002-1701（2014）06-0091-02

2013-06

孫 妍，女，碩士，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向：口腔黏膜病的發(fā)病機制。

中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2013年院級教學(xué)研究基金（編號：J101593-13-04）。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.048