高 婭，王錦帆

（1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院；2.南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029）

●臨床教學(xué)

早期臨床實踐對低年級醫(yī)學(xué)生相關(guān)認知的影響

高 婭1，王錦帆2*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院；2.南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029）

目的：了解早期臨床實踐后對低年級醫(yī)學(xué)生相關(guān)認知的影響，探索早期臨床實踐方案及實施的效果。方法：對198名2011、2012級醫(yī)學(xué)生進行早期臨床實踐實驗干預(yù)和問卷調(diào)查。結(jié)果：實驗組多數(shù)學(xué)生對患者就醫(yī)狀況和心理、社會環(huán)境、認知人文醫(yī)學(xué)等方面了解更深刻；感到自己溝通能力、觀察能力得到提高等。

早期臨床實踐；醫(yī)學(xué)生；認知；影響

高等醫(yī)學(xué)教育要深化臨床實踐教學(xué)改革，推進實踐教學(xué)內(nèi)容和實踐模式的改革，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，全面提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力［1］。國外醫(yī)學(xué)院校在20世紀60年代中期陸續(xù)開始開展社區(qū)實踐教學(xué)，開設(shè)早期臨床體驗課程（Early clinical experiences，ECEs）［2］，目前多數(shù)院校已經(jīng)形成了相對完善的教學(xué)體系，積累了一定的經(jīng)驗［3］。南京醫(yī)科大學(xué)早期接觸臨床教學(xué)改革，通過一年的實踐，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

一、對象與方法

研究對象是該校198名2012級（一年級）、2011級（二年級）七年制臨床醫(yī)學(xué)生。實驗組是95名2012級、2011級七年制臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）學(xué)生，對照組是103名2012級、2011級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。自2013年2月開始，在實驗組學(xué)生中全面開展早期臨床實踐活動。一年級活動為“醫(yī)院環(huán)境觀察”，學(xué)生以患者身份，自行在門診、急診、病房等地，觀察醫(yī)院科室方位和功能、醫(yī)護人員工作狀況；二年級活動為“醫(yī)療過程觀察”，學(xué)生以醫(yī)學(xué)生身份，在門診、急診、病房及手術(shù)室觀察醫(yī)護人員診療過程?；顒臃譃?次，每次約2小時?；顒訒r間安排在周一至周五的課余時間或周六。

采用自行設(shè)計的《低年級醫(yī)學(xué)生相關(guān)認知調(diào)查表》（問卷一）和《醫(yī)學(xué)生參加早期臨床實踐活動后感受調(diào)查表》（問卷二）。2013年1月進行了第一次問卷一調(diào)查；2013年6月活動后進行了問卷一第二次調(diào)查。2013年6月對實驗組學(xué)生進行了問卷二調(diào)查。

二、結(jié)果

1.實驗組在開展早期臨床實踐前后相關(guān)認知比較?；顒咏Y(jié)束后，有更多的學(xué)生認為在低年級醫(yī)學(xué)生中開展早期臨床實踐是有必要的，他們認識到作為醫(yī)學(xué)生，溝通技能、了解患者就醫(yī)狀況和心理、了解社會、觀察醫(yī)院環(huán)境、了解醫(yī)療過程、科室功能、志愿者服務(wù)等是很重要的（見表1）。

2.實驗組與對照組相關(guān)認知比較。早期臨床實踐開展后，實驗組在一些問題的看法上與對照組看法有了差異（見表2）。

早期臨床實踐結(jié)束后，實驗組學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性都得到了提高，他們認為開展早期臨床實踐非常有必要，有利于理論知識學(xué)習(xí)和對醫(yī)院、患者就醫(yī)狀況、心理的了解。而對照組學(xué)生在這些方面明顯不如實驗組學(xué)生認識深刻。

3.實驗組對早期臨床實踐評價。98.9％的實驗組學(xué)生對早期臨床實踐感興趣，對內(nèi)容和形式很滿意，認為該活動有利于對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)溝通能力，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)德醫(yī)風有了進一步的了解，更加深刻地理解醫(yī)學(xué)與醫(yī)生職業(yè)。

三、討論

早期臨床實踐結(jié)束后，兩組學(xué)生在一些問題的看法已有顯著性差異，說明活動激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，培養(yǎng)了學(xué)生臨床實踐能力?；顒忧埃瑢嶒灲M與對照組學(xué)生對人文醫(yī)學(xué)的理解也有差異，兩組學(xué)生答案都局限在宏觀方面的理解?；顒雍?，實驗組有更多學(xué)生認識更深刻，如人文醫(yī)學(xué)在藥物、物理、化學(xué)等治療患者身體疾病同時，也要重視病人的心理；溝通與技能并重，服務(wù)態(tài)度良好；要有與患者有效溝通的能力，醫(yī)生關(guān)心患者等等。

調(diào)查表明，該活動有利于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和價值觀的培養(yǎng)與形成，提高他們對醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)潛力；早期臨床實踐活動是學(xué)生臨床見習(xí)和實習(xí)的基礎(chǔ)［4］，醫(yī)學(xué)生可以學(xué)到比書本上更重要的知識，激發(fā)了醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，利于提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力；在每次活動中記錄觀察到、學(xué)習(xí)到和發(fā)生的事情，定期進行總結(jié)和交流，有助于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)意識和服務(wù)意識［5］。讓學(xué)生在實踐過程中感受社會人文和醫(yī)患矛盾的復(fù)雜性，培養(yǎng)了學(xué)生以后工作中的嚴謹工作作風［4］。調(diào)查也說明，早期臨床實踐活動的次數(shù)和時間可以適當增加，活動形式也可以更加多樣化。

［1］全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議召開［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012（1）：10003-10003.

［2］Ann O’Brien-Gonzales，Cyril BD，Gwyn B，et al.What did we learn about early clinical experience［J］.Acad Med，2001，76（4s）：s49-s54.

［3］張 良，趙先柱.國外醫(yī)學(xué)院校社區(qū)醫(yī)療實踐現(xiàn)狀研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2004，2：92-93.

［4］熊 菀.醫(yī)學(xué)生早期參與門診臨床醫(yī)療服務(wù)模式的探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（4）；462-463.

［5］祖 勤，王錦帆，黃 琴，等.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動因的調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：105-107.

G465

A

1002-1701（2014）06-0083-02

2013-10

高 婭，女，碩士研究生在讀，研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

2013年江蘇高等教育教改研究重點項目《醫(yī)學(xué)人文能力培養(yǎng)模式實踐與評價研究》（2013JSJG037）。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.042