曹勵歐，牟 姍，倪兆慧，黃翼然，邵 莉，方 煒，薛 蔚

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海200000）

●臨床教學

以器官系統(tǒng)為中心的教學方法與傳統(tǒng)教學的比較研究
——以在泌尿系統(tǒng)臨床實習教學中的應(yīng)用為例

曹勵歐，牟 姍*，倪兆慧，黃翼然，邵 莉，方 煒，薛 蔚

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海200000）

目的：開展器官系統(tǒng)為中心的泌尿系統(tǒng)實習教學，并與傳統(tǒng)醫(yī)學教學相比較。方法：對兩組學生教學結(jié)束后開展問卷調(diào)查和出科考試成績的比較分析。結(jié)果：整合式實習教學學生對課程認可度高、教學啟發(fā)性及臨床分析能力有顯著性提高，實習出科成績整合式教學組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。結(jié)論：以器官系統(tǒng)為中心的實習教學能提高醫(yī)學生的實踐能力。

醫(yī)學教學；泌尿系統(tǒng)；器官系統(tǒng)為中心的課程整合；課程評價

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學強調(diào)以各個學科為主的課程體系，注重學科的重要性、系統(tǒng)性和完整性。缺點在于各門課程內(nèi)容有交叉重復(fù)，而且由于學術(shù)背景不同，觀點差異時有出現(xiàn)。醫(yī)學發(fā)展日新月異，單純依靠統(tǒng)編教材進行傳統(tǒng)學習已經(jīng)不能滿足時代的需求，進行教學改革是世界的趨勢［1-2］。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟臨床醫(yī)學院自2012年1月起，建立了以器官系統(tǒng)為中心的泌尿系統(tǒng)實習整合教學體系，將泌尿外科和腎臟內(nèi)科的實習整合成一個版塊，使用PBL、CBL聯(lián)合教學方式進行講課和教學查房，將兩個科室的教學內(nèi)容整合成一份泌尿系統(tǒng)試卷進行教學效果評價。為評價這一教學整合方式在醫(yī)學生實習中的效果，與使用傳統(tǒng)的教學模式的班級進行比較，現(xiàn)將研究方法和結(jié)果分析總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.研究對象。2012年1月至2013年7月在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟臨床醫(yī)學院進行臨床醫(yī)學學習的2007級、2008級五年制和2005級七年制、2007級八年制學生。其中2008級五年制50人、2007級八年制學生43人，為整合教學組（A組）；2007級五年制學生52人、2005級七年制共28人，為傳統(tǒng)教學組（B組）。

2.教學安排。其中A組學生采用以器官系統(tǒng)為中心的泌尿系統(tǒng)教學體系教學。B組學生采用傳統(tǒng)的學科為中心的教學方法，各個學科單獨授課，泌尿外科實習放入外科版塊，腎臟內(nèi)科實習納入內(nèi)科版塊，實習教學也使用泌尿科、腎臟內(nèi)科分開進行自己部分的講課和查房，理論課程以分開考核的方式進行。

3.問卷調(diào)查。A組學生95人，回收有效問卷82份，有效回收率86.3％。B組學生80人，回收有效問卷68份，有效回收率85％。主要了解學生對教學模式認可度、教學內(nèi)容滿意度等總共8項項目的滿意度，每項評分10分，其中10分為最滿意或贊同，0分為非常不滿意或不贊同。學生采用無記名方式問卷調(diào)查，當場填寫、收回。

4.教學效果評價。學習結(jié)束時，分別對兩組學生進行考核。方法為閉卷考試結(jié)合綜合技能考核，并對學生出科考試成績進行比較分析。

5.統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié)果

1.教學方法認可度。問卷調(diào)查結(jié)果顯示（見表1）：在教學模式、教學內(nèi)容、臨床示教、教學信息量、教學學術(shù)水平及教學啟發(fā)性等多方面，學生對兩種教學方法的認可程度均較高，兩組間沒有顯示差異，整合教學組教學啟發(fā)性較傳統(tǒng)模式組高，兩組間比較達到統(tǒng)計學差異。

2.教學效果評價。綜合評價列表顯示（見表2），兩組比較醫(yī)學分析能力A組明顯高于傳統(tǒng)教學B組，A組在自學能力提高上的分值也高于B組，但兩組比較沒有達到統(tǒng)計學差異。出科考試成績A組較B組高，兩組間存在統(tǒng)計學差異。兩組學生成績分布情況如下（見表3、附圖），顯示A組達到優(yōu)秀的百分比高于B組。

三、討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學課程結(jié)構(gòu)是以學科為基礎(chǔ)的課程模式，課程的整合改革有利于精簡各門課程之間教學內(nèi)容的重復(fù)，有利于醫(yī)學生整體臨床思維的培養(yǎng)，并能注重學生自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)［3］。

本次研究中，泌尿系統(tǒng)實習課程通過教學模式的改變，在教學模式的認可度、教學內(nèi)容的安排、臨床示教、教學信息量和教學學術(shù)水平方面和傳統(tǒng)的教學方式相比，兩者均能滿足課程設(shè)置的要求，達到醫(yī)學知識傳授的最基本的目的。在相區(qū)別的方面來看主要是該課程整合后學生在實習過程中能夠通過對臨床病例為主體的研究，對泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病進行深化認識和鑒別診斷，符合目前先進的教學理念，既教學的良好方式在于啟發(fā)學生進行思考，而不是通過教師的知識灌輸被動接受。

本次研究發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)整合式的教學方式能夠較好的激發(fā)學生的自主學習能力和臨床分析能力。這種不同于傳統(tǒng)的以知識點為中心的教學，可能同學生分析能力、自學能力的提高相關(guān)。最后，整合式教學減少重復(fù)教學，提高學習效率，增高學習興趣，顯著提高A組的出科成績。

綜上所述，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的泌尿系統(tǒng)整合教學模式在醫(yī)學實習中的實施效果較好，學生對課程持滿意態(tài)度。新的教學方式使用啟發(fā)性教學方法，促進醫(yī)學生自主思考，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學生臨床分析能力和自主學習的能力，提高了學生相應(yīng)的醫(yī)學知識掌握程度，更有利于培養(yǎng)適應(yīng)未來社會需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)生，值得在臨床醫(yī)學實習教學中進一步推廣。

［1］McKendree J.Experiences of problem-based learning in the UK［J］.Clin Teach，2010 Dec；7（4）：262-5.

［2］Eichbaum Q，Grennan T，Young H，Hurt M.An alternate model for medical education：longitudinalmedical education within an integrated health care organization-a vision of amodel for the future？［J］.Perm J，2010 Fall；14（3）：44-9.

［3］馬 丁，錢 坤，陳 紅，等.應(yīng)用OSCE初步評價以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學課程整合教學［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（12）：81-82.

G642

A

1002-1701（2014）06-0079-02

2013-09

曹勵歐，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腹膜透析、醫(yī)學教學管理等。

2010年上海市重點課程建設(shè)項目泌尿系統(tǒng)整合課程資助。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.040