雷 娟，薛聲能，馬麗萍，周淑嫻，羅穎嘉，袁桂儀，魏 力

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120）

●教學(xué)管理

現(xiàn)代教育技術(shù)結(jié)合TBL＋LBL教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

雷 娟，薛聲能，馬麗萍，周淑嫻，羅穎嘉，袁桂儀，魏 力

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120）

傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法不利于診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，診斷學(xué)教學(xué)改革勢在必行。鑒于LBL TBL教學(xué)模式各自有其優(yōu)缺點，借助現(xiàn)代教育技術(shù)，將TBL和LBL教學(xué)模式結(jié)合起來，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，有于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，改善教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)改革；TBL教學(xué)模式；LBL教學(xué)模式；現(xiàn)代教育技術(shù)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，它不僅是臨床各科的基礎(chǔ)，而且是基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁［1］。診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)是通過理論及實驗課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生逐步掌握診斷疾病的原理與方法，學(xué)會采集病史、體格檢查以及對實驗室檢查的綜合分析，進而提出符合疾病本質(zhì)的診斷結(jié)論，為進一步學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。

一、診斷學(xué)教學(xué)特點及目前存在的問題

診斷學(xué)作為一門橋梁課不僅是指教學(xué)內(nèi)容從基礎(chǔ)向臨床的轉(zhuǎn)變，更重要的是教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。以往的教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，診斷學(xué)教學(xué)模式單一的現(xiàn)象普遍存在，部分帶教老師單純重復(fù)大課講授的內(nèi)容，不重視學(xué)生能力與素質(zhì)的培養(yǎng)。此外，理論課與實驗課分別施教，課堂知識與臨床技能脫節(jié)；課堂教學(xué)效率低，學(xué)生獨立觀察分析病例的能力不足等現(xiàn)象也不容忽視。

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生最先接觸的臨床課程，他們對臨床疾病沒有理性和感性認(rèn)識，因此對于他們來說，診斷學(xué)存在“四多四難”的特點：（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容多、知識點零碎，記憶困難；（2）體格檢查項目多，規(guī)范性強，掌握困難；（3）教學(xué)內(nèi)容抽象，理解困難；（4）對臨床思維和綜合能力要求高，疾病診斷和鑒別診斷分析難。

二、TBL教學(xué)法的優(yōu)勢及其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

Team-Based Learning（TBL）教學(xué)法是2002年由美國O-klahoma大學(xué)的Larry Michaelsen提出的一種全新教學(xué)策略。它基于團隊進行學(xué)習(xí)，以解決問題為目標(biāo)，重視解決問題的學(xué)習(xí)過程［2］。通過組建小組、教師確定教學(xué)要點、學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點進行課前閱讀和準(zhǔn)備、個人測試、小組測試、應(yīng)用性練習(xí)等過程進行學(xué)習(xí)。該模式改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以教師灌輸為主，學(xué)生被動接受知識的局面，通過小組成員之間的協(xié)作，提升學(xué)生的認(rèn)知能力、合作精神和人際交往能力，真正實現(xiàn)研究性、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，變一名老師傳授的信息量為多名學(xué)生智慧與信息量的大碰撞，同時向“后進生”提供幫助與支持，節(jié)省師資，提高課堂教學(xué)效率。由此可見，TBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)授課方式有明顯的優(yōu)勢。

1.激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。如何在有限的課時內(nèi)提高教學(xué)效果，是教改的重要內(nèi)容之一。而學(xué)習(xí)診斷學(xué)的學(xué)生剛剛從基礎(chǔ)進入臨床，他們常迫不及待的希望接觸臨床、接觸患者。不能密切結(jié)合臨床的講課調(diào)動不起學(xué)生的興趣，教學(xué)質(zhì)量難以提高。若在合適的章節(jié)安排針對性的病例，將學(xué)生分成若干小組進行討論，教師引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)與臨床知識加以整合，綜合分析討論，這樣不但學(xué)生容易理解，印象深刻，也有利于激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

2.培養(yǎng)臨床思維。臨床思維是一種從眾多看似凌亂的臨床現(xiàn)象中找到規(guī)律、得出正確診斷的思維方法，是提高臨床診斷水平，減少或避免誤診和漏診的方法之一［3］。舊的教學(xué)模式以老師講為主學(xué)生聽為輔，不利于學(xué)生臨床思維的鍛煉與培養(yǎng)。TBL教學(xué)法讓學(xué)生主動地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、大膽提出問題、分析問題、解決問題的能力。例如在實驗診斷課時，我們通過精選病例，巧妙編排，使檢驗知識融匯其中；再誘導(dǎo)學(xué)生結(jié)合理論知識進行分析，使其了解檢驗項目的選擇應(yīng)考慮針對性、有效性、時效性。這種教學(xué)模式把過去以手工操作的實驗項目改為以檢查結(jié)果分析為主要內(nèi)容，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，也有利于與其他內(nèi)容及臨床課程相銜接。

當(dāng)然，TBL教學(xué)法也有其缺陷，包括學(xué)生耗時多、對學(xué)生的素質(zhì)和能力要求高、對師資和教學(xué)條件要求高等。與傳統(tǒng)的Lecture-Based Learning（LBL）教學(xué)法相比，TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，但因課時所限，老師傳授的內(nèi)容相對較少，學(xué)生對教學(xué)難點理解的深度和廣度不夠。

三、采用TBL＋LBL雙軌教學(xué)模式，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量

LBL是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)，傳授知識具有準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性的特點，是目前應(yīng)用最廣泛的教學(xué)方法。鑒于LBL和TBL教學(xué)法各自有其優(yōu)缺點，建議根據(jù)授課內(nèi)容及授課對象綜合應(yīng)用，即綜合式教學(xué)法。在基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)可以LBL教學(xué)法為主，而臨床階段的學(xué)習(xí)應(yīng)逐漸采用TBL教學(xué)法。對理論性強、難以理解的知識應(yīng)采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，對比較淺顯易懂以及與臨床關(guān)系較密切、更新速度較快的知識點，應(yīng)使用TBL教學(xué)法。二者取長補短、相得益彰，以達(dá)到最好的授課效果。

由于診斷學(xué)的內(nèi)容多、知識點零碎，課堂上理論的講授我們主要采用LBL教學(xué)法。但如果實驗課仍然采用單純的LBL教學(xué)模式，勢必不利于學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變和綜合能力的培養(yǎng)。因此，在理論課結(jié)束轉(zhuǎn)入實驗課后，我們選取部分內(nèi)容采用TBL教學(xué)形式，以彌補LBL的不足。

四、現(xiàn)代教育技術(shù)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

現(xiàn)代教育技術(shù)是以現(xiàn)代信息技術(shù)、多媒體技術(shù)為支撐，以現(xiàn)代教育理論為指導(dǎo)，通過對教學(xué)資源和教學(xué)過程進行設(shè)計、開發(fā)、利用、管理及評價，最終實現(xiàn)教育最優(yōu)化的理論和實踐［4］。以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)為核心的現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)學(xué)教育理念發(fā)生了重大的變革，推動了教學(xué)方法更新和教學(xué)模式改變，實現(xiàn)了學(xué)習(xí)的多元化和主動化。

多媒體課件、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)視聽教材等多形式媒體教學(xué)早已用在了診斷學(xué)教學(xué)中。各種醫(yī)學(xué)模型、仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者綜合教學(xué)系統(tǒng)等設(shè)備也已經(jīng)開始在教學(xué)中使用，為學(xué)生提供了豐富的臨床真實情景，填補了進入臨床實踐教學(xué)后不容易見到典型患者、動手操作受束縛等缺陷，使教學(xué)活動更加生動真實，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。模擬臨床技能操作不僅為學(xué)生提供了全新的實踐體驗，更重要的是，將模擬訓(xùn)練的結(jié)果有效的轉(zhuǎn)化到臨床實踐中去，大大增強了學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。

隨著時代的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)互動式教學(xué)逐漸成為診斷教學(xué)的一種有效補充。在網(wǎng)絡(luò)的支持下，通過信息處理、傳送和呈現(xiàn)文字、數(shù)據(jù)、聲音、圖像等，將那些抽象的、難懂的教學(xué)內(nèi)容以視頻和音頻的形式表現(xiàn)出來，充分刺激學(xué)生的感官，增加想像力，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。在教學(xué)中，教師將教學(xué)大綱、講稿、課件、實驗指導(dǎo)、各種音頻、視頻材料發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上，學(xué)生可以隨時查詢所需資料，了解自己對知識的掌握程度，遇到問題還可以通過郵件向老師請教。這種開放式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突破了時間、場地和設(shè)備的限制，使“教”與“學(xué)”不再局限于書本內(nèi)容，也不限于實驗室，將學(xué)生帶到了一個更深更廣闊的學(xué)習(xí)領(lǐng)域［5］。

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的重點科目，也是教學(xué)改革的重點和難點。借助現(xiàn)代教育技術(shù)，將TBL和LBL教學(xué)模式巧妙的結(jié)合起來，不但有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，還有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維和團結(jié)協(xié)作的精神，何樂而不為之？

［1］曹 梅，徐米清，陶 怡，等.現(xiàn)代教育技術(shù)在診斷學(xué)教學(xué)改革中的探索與實踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（4）：56-58.

［2］姜冠潮，周慶環(huán)，陳 紅.基于團隊的學(xué)習(xí)模式（TBL）在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2：8-9.

［3］雷 娟，薛聲能，嚴(yán) 勵，等.21世紀(jì)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，3：12-13.

［4］雷 娟，薛聲能，周淑嫻，等.現(xiàn)代教育技術(shù)在高等醫(yī)學(xué)教育改革中的地位和作用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（3）：418-419.

［5］周淑嫻，雷 娟，張玉玲.現(xiàn)代教育技術(shù)在心血管病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，1：109-110.

Application ofmodern educational technology combined w ith TBL and LBL teaching m odels in teaching diagnostics

Lei Juan，Xue Shengneng，Ma Liping，Zhou Shuxian，Luo Yingjia，Yuan Guiyi，Wei Li
（Department of Internal Medicine，Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

The traditional single teachingmethods of diagnosis go against the improvement of teaching quality.The reform of diagnostics teaching is imperative.LBL and TBL teachingmodels have their respective strengths and weaknesses.With the aid ofmodern education technology，combining the twomodels helps to stimulate students＇interest in learning and improves the effectiveness of teaching.

Teaching reform of diagnostics；TBL teachingmodel；LBL teachingmodel；modern educational technology

G642.0

A

1002-1701（2014）06-0056-02和助

2013-05

雷 娟，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病的臨床、科研與教學(xué)工作。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2012年教學(xué)改革研究基金。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.029