丁丹鳳，丁銀娟

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000）

●院校管理

系統(tǒng)化培訓在提高ICU低年資護士氣管插管技能中的應用

丁丹鳳，丁銀娟

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000）

目的：探討系統(tǒng)化培訓在提高ICU低年資護士氣管插管技能中的應用效果。方法：將ICU低年資護士47人分為觀察組27人和對照組20人，觀察組采用系統(tǒng)化培訓，對照組采用傳統(tǒng)方法培訓。結果：觀察組理論成績、操作成績和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組時間、動作準確得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：系統(tǒng)化培訓有效提高ICU低年資護士氣管插管動作準確性，縮短操作時間，使低年資護士能熟練掌握及時有效實施氣管插管護理的能力。

ICU；護理培訓；系統(tǒng)化培訓；氣管插管

重癥監(jiān)護室（ICU）集中收治危重癥患者，呼吸驟停是ICU患者常見的致命性并發(fā)癥，可在極短的時間內導致窒息性休克、心跳驟停甚至死亡，及時準確的氣管插管操作是急救成功的關鍵，因此低年資護士氣管插管培訓對提高ICU醫(yī)療服務質量有重要意義。我科對ICU低年資護士氣管插管進行系統(tǒng)化培訓，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）培訓對象。

選擇2010年1月到2013年1月我院ICU低年資護士47人，年齡20-27歲，平均年齡（22.93±1.39）歲，工作年限1-5年，平均（2.18±0.59）年，學歷：中專17人，大專16人，本科14人，職稱均為護士。分為觀察組27人和對照組20人，兩組年齡、工作年限、學歷和職稱等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（二）培訓方法。

觀察組培訓方式包括目標設定、計劃制定、培訓實踐、模擬訓練、考核反饋等環(huán)節(jié)，將理論、實踐訓練和情景模擬系統(tǒng)結合，在培訓內容階段設置小考核即時反饋用以修正教學方法和內容。目標設定和計劃制定由護長、高年資主管護師、ICU高年資醫(yī)生、麻醉師合作制定，培訓實踐開始前向培訓護士介紹培訓目標和計劃，進行1個課時的理論強化，不僅包括氣管插管基礎護理知識，還包括對氣管插管技術新進展，新應用，新標準的介紹和推廣。培訓實踐為3個課時，分組進行，每2-3人為一組由高年資護士作為培訓老師負責教學，首先考察每位培訓護士對氣管插管技能的掌握情況，培訓老師或麻醉師總結不足和欠缺，并在下一步操作演示時給予重點講解。模擬訓練為2個課時，培訓護士輪流扮演醫(yī)生、患者、護士角色，在設定的模擬情景中完成病情觀察和判斷、急救應急處置、醫(yī)護配合等過程，以此改進教學。對照組培訓采用傳統(tǒng)教學方式進行。

（三）評價標準。

兩組在培訓結束后進行培訓考核?？己藘热莅ɡ碚摴P試和實踐操作，總分100分，理論筆試為40分。實踐操作考試分為時間、設備使用、動作準確各20分，共60分。

（四）統(tǒng)計學處理。

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組考核成績比較。

觀察組理論成績、操作成績和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結果如下（見表1）。

（二）兩組時間、設備使用、動作準確比較。

觀察組時間、動作準確得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組設備使用得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體結果如下（見表2）。

三、討論

氣管插管是ICU護士必須掌握的最基本的護理技能，在日常工作用由于每位護士親自操作實踐的機會不同，對器械、步驟、配合及時間的掌握程度參差不齊，而一旦患者出現(xiàn)呼吸困難需要進行氣管插管時每一次操作都需要及時準確，不容差錯，有研究顯示，護士工作年限和經驗是影響ICU護理專業(yè)技能的危險因素［1］，因此，對低年資護士進行專項培訓具有重要的臨床價值。我科對47位低年資護士分別采用不同方法進行培訓，目標均為提高低年資護士對氣管插管的判斷和操作、配合的準確性，縮短反應和操作實踐，提高搶救的成功率。對照組采用傳統(tǒng)的講授、演示、實踐的方法，接受培訓的護士在此過程中接受平面化的知識，缺乏互動性和臨床思維的鍛煉。而觀察組我科通過教學組制定系統(tǒng)化培訓法，將多種教學法融入，并形成教學反饋，模擬訓練，將理論、技能和臨床思維進行系統(tǒng)規(guī)劃，綜合訓練，為培訓護士創(chuàng)造一種立體的培訓法。

低年資護士的系統(tǒng)化培訓法，建立在護士有一定實踐經驗，需待提高，可能形成了某些錯誤習慣，需待糾正的基礎上。理論知識必須進行鞏固強化，從基礎上重新建立正確的認識，同時可介紹些新近技術發(fā)展趨勢等內容擴展護士知識面?？焖龠M入培訓實踐階段，由氣管插管技能嫻熟的麻醉師作為主講，采用多媒體教學播放視頻、人體模型實際操作演示直觀演示在不同情況下執(zhí)行氣管插管的準備、步驟、設備使用等要點，同時能讓一些存在僥幸心理或錯誤習慣的護士在觀摩的時自我對照發(fā)現(xiàn)錯誤，提高職業(yè)警覺性和責任感［2］。分組進行訓練是為了培訓老師能觀察每位培訓護士操作技能和態(tài)度，及時指導問題，糾正錯誤。模擬情景是實訓中非常重要的環(huán)節(jié)，重點還在于能在模擬場景中鍛煉對時間的掌握能力，在穩(wěn)定、準確的前提下做到快速。觀察組理論成績、操作成績和總分顯著高于對照組，其中時間、動作準確得分均高于對照組，兩組設備使用得分無顯著差異，表明通過系統(tǒng)化培訓低年資護士臨床思維能力，操作時間縮短，動作準確性較傳統(tǒng)培訓更為優(yōu)秀。系統(tǒng)化培訓適用于低年資護士的培訓，經過改進和適應可以在多種技能培訓中應用，值得推廣。

［1］曹紅梅，陳湘玉，馮 波.重癥監(jiān)護室護士專業(yè)技能培訓需求及影響因素分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（7）：1-6.

［2］趙衛(wèi)紅.低年資護士的系統(tǒng)化培訓［J］.全科護理，2013，11（10）：930-931.

G72

B

1002-1701（2014）06-0048-02

2013-12

丁丹鳳，女，本科，護師，研究方向：ICU護理帶教。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.025