郎 寧，劉劍羽

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191）

●教育管理

PACS在放射科長學(xué)制教學(xué)、多軌合一醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用

郎 寧，劉劍羽*

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191）

運用現(xiàn)代化教學(xué)手段提高臨床教學(xué)水平是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的核心。充分發(fā)揮PACS這一現(xiàn)代化手段的作用，是放射科教育技術(shù)改革的重要內(nèi)容之一。放射科長學(xué)制大課教學(xué)及臨床醫(yī)師的培養(yǎng)工作隨著PACS的應(yīng)用都出現(xiàn)了前所未有的新問題。通過設(shè)置影像教學(xué)分類圖片庫、實現(xiàn)大型多媒體閱片、設(shè)立報告評分系統(tǒng)、構(gòu)建臨床醫(yī)師培訓(xùn)考核系統(tǒng)及開辟電子學(xué)習(xí)室等方法的應(yīng)用，可以使PACS在影像醫(yī)學(xué)長學(xué)制教學(xué)、多軌合一醫(yī)師培養(yǎng)中的得到更好的應(yīng)用。

PACS；放射科；長學(xué)制；臨床醫(yī)師

醫(yī)學(xué)是信息密集型學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像信息在其中占有很大比重。醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）即有關(guān)影像圖像的獲取、存儲、顯示、處理、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)，自20世紀70年代末應(yīng)運而生以來，現(xiàn)在已在放射科臨床工作中得到廣泛的應(yīng)用［1］。放射科一方面肩負著以八年制為主的長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育，另一方面承擔(dān)著“多軌合一”臨床醫(yī)師（包括研究生、住院醫(yī)師、基地培訓(xùn)醫(yī)生、進修醫(yī)師等）培養(yǎng)的重要任務(wù)。PACS對醫(yī)學(xué)影像資料存儲、處理和傳輸?shù)馁|(zhì)量高、速度快、效率高［2］，為醫(yī)學(xué)影像工作者的臨床工作和科研帶來了極大方便，但也給放射科臨床教學(xué)工作帶來了前所未有的問題。

放射科長學(xué)制理論及見習(xí)教學(xué)中遇到的問題：隨著教育技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床教學(xué)的教學(xué)思想、內(nèi)容、方法也隨之發(fā)生著深刻的變化。目前我校臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)多為長學(xué)制，學(xué)生的素質(zhì)普遍提高，求知欲強。原來“以教師為中心”的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代教育和教學(xué)需要，數(shù)字化放射圖像和PACS出現(xiàn)前，影像資料的收集，是一個復(fù)雜漫長的資料積累、收集、整理過程。因為教學(xué)資料片的存儲介質(zhì)都是普通的膠片，所以大課教學(xué)的幻燈片幾乎全部為授課老師多年積累、用掃描儀或相機翻拍所得，制作過程復(fù)雜，影像信息損失量大，不能進行動態(tài)或?qū)崟r顯示，不能對窗寬、窗位進行調(diào)整，不能滿足教學(xué)中對影像清晰度和細微結(jié)構(gòu)顯示的要求，放映時還受投影燈亮度、教室暗化程度等因素制約，已經(jīng)不能滿足信息時代教學(xué)的要求。這樣制作出來的見習(xí)幻燈片病例數(shù)目少、質(zhì)量差，不能實時更新，僅能收集一些典型病例，內(nèi)容單調(diào)，無法實現(xiàn)長學(xué)制學(xué)生以“學(xué)生為中心”的自主學(xué)習(xí)模式［3］。

放射科臨床醫(yī)師培訓(xùn)遇到的問題：（1）隨著臨床效率的提高、平均住院日的縮短，影像科的工作效率到達了比以往任何年代都高的水平，報告時間明顯縮短，這一改進在給患者帶來便利的同時，無疑給影像臨床醫(yī)師病例的分析、回顧、學(xué)習(xí)帶來了一定的困難［4］。（2）臨床培訓(xùn)醫(yī)師理論水平及實踐技能參差不齊，從剛剛接觸影像知識的第一年住院醫(yī)師、研究生到即將成為主治醫(yī)師的第二階段培訓(xùn)醫(yī)師，給集中課堂理論培訓(xùn)模式提出了挑戰(zhàn)，不同層次醫(yī)師期待符合自己要求的、不同水平、有的放矢、隨時隨地的培訓(xùn)和提高。（3）影像醫(yī)學(xué)有其自身的特點，影像科屬于門診科室，尤其是各級臨床醫(yī)師在利用PACS進行臨床病例審核時較為分散，每個醫(yī)師在自己的工作站進行獨立閱片工作，我院臨床工作量大，低年資醫(yī)師基本不能和以前一樣跟隨高年資醫(yī)師簽改自己提交的報告，更使臨床醫(yī)師集中培訓(xùn)不能實現(xiàn)。（4）目前利用PACS進行工作，臨床中遇到疑難病例，醫(yī)生只能靠普通教科書或到連有互聯(lián)網(wǎng)的PC機上查詢（為防止病毒入侵，所以大部分醫(yī)院的PACS都不與Internet聯(lián)網(wǎng)），制約了臨床工作效率的提高，亟需一套基于PACS局域網(wǎng)的影像資料查詢系統(tǒng)，方便臨床工作需要。（5）傳統(tǒng)影像科臨床醫(yī)師考核采用燈箱閱片方式，膠片量有限，缺乏較為全面、可以隨時、隨機存取的臨床醫(yī)師無膠片考核題庫。

經(jīng)過將近八年的摸索和改進，我科教研室應(yīng)用PACS對上述問題提出了行之有效的解決方案，很好的利用PACS和RIS的診斷報告書寫系統(tǒng)及其提供的局域網(wǎng)，在審核報告同時，隨時獲取具有教學(xué)價值的病例資料，簡化并完善了影像教學(xué)資料的搜集和管理，建立系統(tǒng)性的影像科臨床醫(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng)，使各級醫(yī)師可以根據(jù)自己的臨床需要隨時隨地的獲取學(xué)習(xí)資料。

一、設(shè)置影像教學(xué)分類圖片庫

這是PACS應(yīng)用于教學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，先設(shè)置系統(tǒng)及系統(tǒng)內(nèi)疾病分類（如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、頭顱五官），同時設(shè)置圖片的級別（適用的培訓(xùn)級別），日常工作中將PACS中的典型病例搜集整理，并導(dǎo)入到臨床醫(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中。這些圖片由臨床診斷醫(yī)師定期整理，采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查詢方式，可方便地調(diào)用所需圖像，極大地縮短了影像學(xué)資料獲取的時間，還可以按照日期、設(shè)備、描述及診斷關(guān)鍵字來隨時搜索。這些典型的病例資料可以用來進行長學(xué)制大課授課、見習(xí)帶教，多軌合一臨床醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中可以隨時根據(jù)影像描述、影像診斷等項目搜索、進行調(diào)閱，通過PACS調(diào)出相應(yīng)病例的全部影像資料，供調(diào)閱者學(xué)習(xí)、討論和研究。

二、實現(xiàn)大型多媒體閱片

在科室中建立大型多媒體閱片系統(tǒng)，供全科醫(yī)師、研究生每天例行的對典型、疑難和追蹤反饋病例的學(xué)習(xí)、討論，使用大屏幕多媒體閱片，調(diào)閱文字和影像速度快，圖像灰階度好，分辨率高，可同時顯示圖像和文字信息。利用多屏顯示及屏幕分割技術(shù)，可使同一患者不同時間的影像檢查資料同時顯示，也可讓不同患者的多幅影像同時顯示，并且可以調(diào)閱相關(guān)文字說明。高級醫(yī)師可以對病例進行點評、講解，形成互動的討論氣氛，對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)和提高十分有利。

三、設(shè)立報告評分系統(tǒng)

報告醫(yī)生可以利用PACS中的“報告對比瀏覽”功能（可以顯示審核醫(yī)師對報告醫(yī)師報告的修改過程）來學(xué)習(xí)報告需要修改的地方，避免了由于影像報告發(fā)出過快造成的審核醫(yī)師和報告醫(yī)師交流障礙，影響住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。設(shè)立報告評分系統(tǒng)，審核醫(yī)師可以對報告醫(yī)師的報告進行評分，將報告分為優(yōu)良中差四個等級，審核醫(yī)師在修改報告的同時對報告醫(yī)生的報告質(zhì)量進行評分，一方面有助于報告醫(yī)師根據(jù)評分結(jié)果有針對性的選擇報告回顧性瀏覽學(xué)習(xí)，另一方面對于報告的評分也可以作為對報告醫(yī)師平時臨床工作評價的參考。

四、構(gòu)建臨床醫(yī)師培訓(xùn)考核系統(tǒng)

病例收集過程中，設(shè)立各考試級別目錄，并在各級別目錄下方設(shè)置各系統(tǒng)目錄，組織相關(guān)專家編輯臨床醫(yī)師培訓(xùn)考核題庫系統(tǒng)，考核時直接隨機調(diào)取符合各級別考試教學(xué)要求的圖像。一方面擴大了考試題目的范圍，使題目更加多樣化，另一方面提高了考試題目的標準化程度，使各級別考試難度趨于穩(wěn)定。

五、開辟電子學(xué)習(xí)室

用網(wǎng)頁設(shè)計形式制作人性化互動界面。以此平臺，隨機提取臨床培訓(xùn)數(shù)據(jù)庫中的題目，試題采用有問有答的形式，將答題結(jié)果以學(xué)分的形式加以統(tǒng)計，并配有相關(guān)的豐富的圖片及參考資料，使臨床醫(yī)生的培訓(xùn)方便、生動、高效。建立先進的軟件系統(tǒng)，對病例進行相關(guān)問題、答案判斷及相關(guān)知識擴展鏈接，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)分系統(tǒng)，對學(xué)分積分高的醫(yī)師進行獎勵，實現(xiàn)培訓(xùn)個性化、趣味化。目前這一項目正在籌備中，它的實現(xiàn)將大大提高PACS的學(xué)習(xí)功能。

PACS系統(tǒng)為我們提供了一個可以利用的局域網(wǎng)，實現(xiàn)了各種影像資源的共享，我們很好的利用PACS及其提供的局域網(wǎng)，在完成臨床工作的同時，隨時獲取具有教學(xué)價值的病例資料，簡化并完善了影像教學(xué)資料的搜集和管理，建立系統(tǒng)性的影像科臨床醫(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng)，在進行醫(yī)療工作的同時進行有的放矢的學(xué)習(xí)提高，為對我科長學(xué)制教學(xué)、多軌合一臨床醫(yī)師培養(yǎng)提供了有利的條件。

［1］曾瓊新，鄭君惠，譚紹恒，等.醫(yī)學(xué)影像存檔和通訊系統(tǒng)的臨床應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（2）：109-114.

［2］武建平.PACS的特點及其應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：316-317.

［3］馬奎元，張會如，董 睿，等.基于PACS的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：45-46.

［4］王文獻，鄒利光，張 冬，等.傳統(tǒng)與現(xiàn)代化并存的影像學(xué)教學(xué)［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2008，17（5）：286-287.

Application of PACS in Teaching for Long-term Program Students and Unified Cultivation of Different Sources of Clinicians in Radiology Department

Lang Ning，Liu Jianyu
（Department of radiology，Peking university third hospital，Beijing 100191）

Fully usingmodern teachingmeans to improve the level of clinical teaching lies at the core of teaching method reform of medical education.Giving full play to the role ofmodernmeans PACS is one of important contents of education technology reform of radiology department.With the application of PACS，unprecedented new problems occur in theoretical teaching for long-term program students of radiology departmentand the cultivation of clinicians.It is beneficial for PACSsystem to be better applied in long-term program teaching of imagemedicine and unified cultivation of clinicians through setting up teaching image classification database，multimediamedical image reading，comparative browsing and report scoring system and constructing training and evaluating system for clinician aswell as opening digital reading room，etc.

PACS；Radiology department；Long-term program；Clinician

G420

A

1002-1701（2014）06-0027-02

2013-10

郎 寧，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革。

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究課題項目資助。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.014