翟相舉

建平縣醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 朝陽 122400

風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的病因和診斷分析

翟相舉

建平縣醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 朝陽 122400

目的探討風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的病因和診斷方式。方法選取我院符合風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例患者中確診16例，確診率為84.2%，1例未治，3例未明確診斷。16例確診病例中5例為干燥綜合征，3例為感染后炎癥綜合征，2例為肌炎，2例為混合結(jié)締組織病，2例為成人Still病，1例為布氏桿菌病，1例為大骨節(jié)病。20例患者中，1例未治，1例患者在住院10天后仍然發(fā)熱未愈，患者主動(dòng)要求出院，沒有進(jìn)行進(jìn)一步的治療；其余18例患者均在住院期間體溫恢復(fù)正常后出院。結(jié)論不斷地總結(jié)風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的病因、臨床特點(diǎn)和診斷思路，對(duì)于提高風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的診斷率具有重要的意義。

風(fēng)濕免疫科；不明原因發(fā)熱；病因；診斷

風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱一直是困擾臨床的難題之一，風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的病因復(fù)雜而繁多，并且缺乏特征性的表現(xiàn)，導(dǎo)致長期反復(fù)使用抗生素及退熱藥物，使得臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜難辨[1]。因此，對(duì)風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的病因和診斷進(jìn)行研究是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行住院治療，且符合風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者20例，男7例，女13例，患者年齡為16～68歲，患者平均年齡為（38.2±8.5）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上對(duì)于風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的診斷主要采取的是Petersdorf標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足以下3個(gè)條件即可確診為風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱：（1）患者的發(fā)熱時(shí)間超過3周；（2）患者體溫超過38.3℃；（3）患者經(jīng)過1周以上時(shí)間的檢查仍未查明發(fā)熱原因[2]。

1.3 診斷方式

20例患者有16例確診為風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱，確診的方式為：病原學(xué)檢測3例，占比18.75%；血常規(guī)、抗體、酶學(xué)和補(bǔ)體等血清學(xué)檢測7例，占比43.75%；病理學(xué)檢測3例，占比18.75%；影像學(xué)檢測1例，占比6.25%；臨床或治療反應(yīng)2例，占比12.5%。

2 結(jié)果

2.1 患者病因分布

20例患者中確診16例，確診率為84.2%，1例未治，3例未明確診斷。16例確診病例中，5例為干燥綜合征，3例為感染后炎癥綜合征，2例為肌炎，2例為混合結(jié)締組織病，2例為成人Still病，1例為布氏桿菌病，1例為大骨節(jié)病。

2.2 患者發(fā)熱病程

患者的發(fā)熱病程為19天～18個(gè)月，平均發(fā)熱病程為（113.1±10.3）天。

2.3 患者發(fā)熱類型

患者在發(fā)病之后均給予了抗感染治療和退熱治療，患者的發(fā)熱類型均為不規(guī)則發(fā)熱或間斷性發(fā)熱。

2.4 患者治療效果

20例患者中，1例未治，1例患者在住院10天后仍然發(fā)熱未愈，患者主動(dòng)要求出院，沒有進(jìn)行進(jìn)一步的治療；其余18例患者均在住院期間體溫恢復(fù)正常后出院。

3 討論

風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的發(fā)病原因十分復(fù)雜，臨床大量研究后發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的發(fā)病原因可歸納為兩大類，其一是常見疾病的不典型表現(xiàn)，其二是少見疾病的表現(xiàn)。本次研究表明，風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的發(fā)病原因以第一類原因?yàn)橹鳌９P者通過本次研究認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)的風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱能夠通過仔細(xì)檢查、分析而得到明確的診斷。因此，不斷地總結(jié)風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的病因、臨床特點(diǎn)和診斷思路，對(duì)于提高風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱的診斷率具有重要的意義[3]。

除此之外，對(duì)于臨床已經(jīng)確診的風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者在患者體溫恢復(fù)正常出院后，宜對(duì)患者進(jìn)行長期的隨診，以便發(fā)現(xiàn)患者可能存在的其他疾病。例如，成人疾病導(dǎo)致的發(fā)熱，就有向其他疾病發(fā)展的可能。因此，對(duì)于風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者，即使患者在住院期間體溫恢復(fù)正常，也需在出院后進(jìn)行長時(shí)間的隨診，確保及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者潛在的疾病，及時(shí)地給予積極治療，確?；颊叩慕】礫4]。

[1]翁心華，陳澍. 原因不明發(fā)熱的病因診斷與合理治療[J].中華內(nèi)科雜志，2003, 42（4）：269-270.

[2]秦樹林，劉曉清. 不明原因長期發(fā)熱110例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37（9）：605-607.

[3]劉瑾，聶英坤，曾艷. 風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者的診斷與病因分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，9（36）：665.

[4]盧敏華，徐文明. 風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者的診斷與病因分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，3（14）：34-35.

Diagnostic Analysis of The Cause of Fuo in Rheumatism Department

ZHAI Xiangju, Jianping county hospital, Chaoyang Liaoning 122400, China

ObjectiveTo explore the etiology and diagnosis of unexplained fever in rheumatism immunity branch.MethodSelected 20 cases of unexplained fever in rheumatism immunity branch of our hospital and retrospective analysis their clinical data.ResultConfirmed 16 cases in 20 cases of patients, the definite diagnosis was 84.2%, 1 case did not treat and 3 cases no definitive diagnosis. Among 16 case of confirmed case, 5 cases were sicca syndrome, 3 cases were inflammatory syndrome after infection, 2 cases were myositis, 2 cases of mixed connective tissue disease, 2 cases of adult still disease, 1 case of Brucellosis, 1 case of Kashin-Beck disease. In 20 cases of patients, 1 case did not treat, 1 case of patient with fever still not cured after being hospitalized for 10 days, the patients asked for discharging from the hospital, offer no further treatment. The rest 18 cases of patients temperature returned to normal after hospital discharge in duration of hospital stay.ConclusionConstantly summarize the etiology, clinical characteristics and diagnostic strategy of fever with undetermined origin in the rheumatism immunity branch, had great significance to improve the diagnosis of unexplained fever in the rheumatism immunity branch.

Rheumatism department, Unexplained fever, Cause, Diagnosis

R593

B

1674-9308（2014）08-0049-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.028