張玉平 徐 冰②*

冠心病檢查和治療中的心理干預(yù)

張玉平①徐 冰①②*

目的：觀察護理干預(yù)對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入診療后患者情緒變化的影響。方法：對2012年在北京市順義區(qū)醫(yī)院行心臟該項檢查的患者資料進行回顧性分析。結(jié)果：全部病例在介入檢查室期間均進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理護理和疏導(dǎo)，減少手術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生，增加手術(shù)成功率。結(jié)論：對患者給予心理護理和干預(yù)能有效減輕冠心病介入診療患者手術(shù)過程中的不適和焦慮，是現(xiàn)代“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式中重要的一部分。

冠心?。唤槿胫委?；心理干預(yù)

張玉平,女,(1967- ),大專, 主管護師。北京市順義區(qū)醫(yī)院介入治療中心護士長，從事護理及護理管理工作。

[First-author’s address]The Interventional Therapy Center of Shunyi District Hospital, Beijing 101300,China.

冠心病(coronary heart disease，CHD)為一種臨床常見病和多發(fā)病，在國內(nèi)已成為威脅健康和生命的“第一殺手”[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，選擇性冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronaryintervention，PCI)以及經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(percutaneoust transluminal coronary angioplasty，PTCA)等技術(shù)得到了臨床醫(yī)生以及大部分患者的認(rèn)可，該技術(shù)已使急性心肌梗死的病死率由原來的30%下降至5%，成為診斷、治療心血管類疾病的重要手段[2-3]。但由于介入診療技術(shù)的創(chuàng)傷性和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的致命性，常導(dǎo)致一些患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進行，甚至放棄診療[4-5]?；颊呓邮苄呐K介入檢查和治療時，介入治療室護士的綜合素質(zhì)與對患者的心理護理能力在臨床診療過程中起著重要作用。本研究對470例CHD患者進行介入治療前的心理護理干預(yù)，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年在北京市順義區(qū)醫(yī)院就診的470例CHD患者，其中男性339例，女性131例；年齡29～83歲，平均59.65歲；教育背景包括中學(xué)及以下文化程度214例，中專及大專136例，本科及以上學(xué)歷110例；職業(yè)包括無業(yè)及農(nóng)民122例，工人93例，公務(wù)員及其他公職人員255例。全部病例均經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動和實驗室檢查診斷為冠心病，部分患者術(shù)前行冠脈CTA檢查，排除手術(shù)禁忌癥。

1.2 介入治療前的工作準(zhǔn)備

接診前要閱讀患者病例，熟悉其一般情況和病情，以及采取的診療方案等。必要時要和患者主管醫(yī)生、責(zé)任護士進行溝通，為治療時與患者交流做好充分準(zhǔn)備。

1.3 介入治療的心理護理干預(yù)

患者進入介入治療室到完成診治離開，是CHD患者住院治療過程中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到介入診療成敗和術(shù)后康復(fù)。

(1)介入治療前。在臨床護士護送患者到介入治療室時，應(yīng)主動和臨床護士打招呼，親切地招呼患者，關(guān)切地詢問患者檢查前一日的休息情況以及手術(shù)前的準(zhǔn)備情況，以緩解患者的緊張與焦慮、減輕對新環(huán)境的陌生感，也為了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，對于可能存在的紕漏做查漏補缺，保證萬無一失。同時應(yīng)向患者介紹醫(yī)院開展介入手術(shù)技術(shù)能力，化解患者的緊張情緒，增加其對手術(shù)成功的信心和期待，根據(jù)患者的教育程度、職業(yè)狀況，使用患者能夠理解的語言和方式，向患者介紹手術(shù)的步驟、術(shù)后效果及需要配合的事項，最大限度地取得患者術(shù)中和術(shù)后的配合。

(2)介入治療中。經(jīng)過術(shù)前交流，患者不良情緒和心理障礙能夠得到全部或部分解除，可以在穩(wěn)定的心理狀態(tài)下接受治療。

(3)介入治療后。診治過程完成后用親切、和藹的語言對患者進行表揚和贊許，使醫(yī)患雙方合作順利完成診療過程。患者在離開介入治療室前應(yīng)交代術(shù)后注意事項：包括注意全身情況，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適立即報告醫(yī)生；囑咐患者多飲水、多排尿以促進造影劑的排除，保護肝腎功能；告知患者注意觀察穿刺點及肢體情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體的膚色、溫度及感覺異常應(yīng)立即報告醫(yī)生；同時對患者進行CHD的健康宣教，促進疾病的有利轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 心理護理干預(yù)后患者介入治療成功情況

全部470例患者中成功進行介入治療的為466例，其中單純冠脈造影225例，CAG＋PCI235例，CAG＋PTCA6例；復(fù)查病例28例；未完成檢查和治療4例，手術(shù)時間1～3 h，平均1.91 h。動脈穿刺點選擇橈動脈376例，股動脈86例，經(jīng)橈動脈穿刺不成功后改用股動脈后成功8例。

2.2 介入治療后的隨訪

臨床醫(yī)生與護士交流后及時對手術(shù)患者進行術(shù)后隨訪，對特殊患者及過度緊張患者給予關(guān)注，做好隨訪資料整理，并提供必要的技術(shù)支持。通過心理護理干預(yù)，減少了手術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生29例(占6.17%)，手術(shù)成功率達到99.12%。

3 討論

冠心病的發(fā)生和發(fā)展與患者情緒應(yīng)激行為有密切的聯(lián)系，心理與生理因素在疾病的發(fā)展中互為因果。研究表明，在冠狀動脈介入術(shù)中融入人文服務(wù)，能夠增強患者的安全感，最大限度地減輕其痛苦，提高滿意度，降低介入操作的并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間，使介入診療過程便捷和高效[6]。在手術(shù)過程中與患者及時進行溝通，安慰和鼓勵患者并使用觸摸技巧和肢體語言使患者放松，用輕緩的背景音樂和與患者進行與醫(yī)療無關(guān)的話題的交流，可轉(zhuǎn)移患者注意力、緩解其緊張情緒[7]。對于經(jīng)過CAG檢查需要行PCI治療或者PTCA治療者，需要用合適的語言和態(tài)度對患者進行交代，使其了解自身疾病狀況和即將接受的治療措施，達到理解和配合治療的目的。對于術(shù)中器械、藥物可能引起的不適及血壓下降、心率減低、心絞痛、心律失常及室顫等癥狀，護理人員應(yīng)沉著、冷靜，在積極應(yīng)對的同時多安慰患者，使其積極配合治療，避免手術(shù)意外發(fā)生，保證診療過程的順利進行[8]。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，個性化人文護理工作成為臨床護理工作中重要組成部分。心理干預(yù)對心臟介入診療患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的診療質(zhì)量以及證術(shù)后康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，而護理干預(yù)不僅能夠提升藥物和介入治療作用，而且有助于提高患者治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，符合現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展方向和趨勢[9-10]。

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[9]康立惠,耿玉清.護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入后患者合并焦慮抑郁的影響[J].中國醫(yī)藥,2010,9(5):866.

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Psychological comfort care in the examination and treatment of coronary heart disease/

ZHANG Yu-ping, XU Bing// China Medical Equipment,2014,11(12):150-151.

Objective:To investigate the effects of nursing interventions on mood in patients with coronary heart disease, who performed after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods:Retrospective analysis of all patients who Performed PCI in Shunyi District Hospital in 2012.Results:All patients during in the examination room underwent psychological care and transporting in progress of preoperative, intraoperative, and postoperative, which reduced surgical complications and adverse reactions, meanwhile increased surgical success rate.Conclusion:Psychological care and intervention can effectively reduce the feeling of discomfort and anxiety in patients during surgery of coronary intervention, which is an important part of the modern "physical-psychological-social" medical model.

Coronary heart disease; Nursing interventions; Intervention; Coronary

1672-8270(2014)12-0150-02

R541.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.056

2014-05-18

①北京市順義區(qū)醫(yī)院介入治療中心 北京 101300

②北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科 北京 101300

*通訊作者：sunshine_7788@163.com