王 薇

血流向量成像技術(shù)在梗阻性肥厚型*心肌病左心室收縮功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用研究

王 薇①

目的：觀察血流向量成像(VFM)技術(shù)在梗阻性肥厚型心肌病左心室收縮功能評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果。方法：將31例確診為左室流出道梗阻的肥厚型心肌病(HCM)患者作為觀察組，選擇40名健康體檢者為對(duì)照組，分別記錄兩組心尖五腔心切面基底水平、乳頭肌水平和心尖水平取樣線上收縮期峰值速度(Vs)、峰值流量(Fs)、收縮期負(fù)向總流量(SQ)以及左心室收縮期3個(gè)時(shí)相等容收縮期、快速射血期及減慢射血期渦流的橫徑與縱徑，各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。結(jié)果：兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖在LAD、LVDD及LVEF等比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.133，t=4.732，t=8.622；P＜0.05)。在基底水平、乳頭肌水平和心尖水平3個(gè)切面上測(cè)定Vs、Fs、SQ，兩組比較均具有顯著差異。左心室收縮期3個(gè)時(shí)相等容收縮期、快速射血期及減慢射血期渦流的橫徑與縱徑比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：VFM技術(shù)能夠有效鑒別梗阻與非梗阻性肥厚型心肌病，能夠有效評(píng)估患者的左室收縮期功能，為臨床診斷提供量化的參考依據(jù)。

肥厚型心肌??；血流向量成像技術(shù)；梗阻性；收縮期

王薇,女,(1978- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。梅河口市中心醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。

[First-author’s address]Department of Ultrasound, The Central Hospital of Meihekou City, Meihekou 135000, China.

肥厚型心肌病(hypertrophic cardomyopathy，HCM)根據(jù)左室流出道是否存在梗阻分為梗阻性與非梗阻性心肌病，其中梗阻性肥厚型心肌病是臨床猝死的常見原因。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，梗阻性肥厚型心肌病患者心腔內(nèi)的血流多呈現(xiàn)復(fù)雜湍流，常規(guī)的超聲檢查僅能夠測(cè)量與聲束方向平行的血流變化，而不能測(cè)量其他方向的血流，因此不能反應(yīng)左室內(nèi)真實(shí)的血流狀態(tài)[1]。血流向量成像(vector flow mapping，VFM)技術(shù)能夠?qū)?fù)雜血流狀態(tài)分解為流入觀測(cè)平面的基本流和平面內(nèi)的封閉渦流，并且通過對(duì)向量圖及流線圖來評(píng)價(jià)患者心腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)變化，能夠直觀的顯示出患者心腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[2]。本研究應(yīng)用VFM技術(shù)針對(duì)梗阻性肥厚型心肌病患者左心室舒張功能狀態(tài)進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，探討VFM在本領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月至2014年2月間，在梅河口市中心醫(yī)院確診為左室流出道梗阻的31例HCM患者作為觀察組，其中男性13例、女性18例，年齡22～45歲，平均(38.46±6.72)歲。所有患者均為竇性心律，無其他心律異常；同時(shí)選擇40名同期健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性23例、女性17例，年齡19～47歲，平均(37.19±9.78)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較無差異，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合1995年WHO/ ISFC關(guān)于肥厚型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查提示室間隔(IVS)與左室后壁(LVPW)均增厚，且符合IVS/LVPW≥1.5；心電圖提示為ST-T段改變以及存在病理性Q波；心輸出量降低；左室內(nèi)徑無擴(kuò)大；LVOT壓差＞30 mm Hg[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、冠心病、瓣膜病以及其他先天性疾病。

1.3 儀器與檢查方法

Aloka α10型超聲多普勒診斷儀，頻率為1～5 M的心臟探頭，采用DAS-RSI超聲工作站進(jìn)行診斷分析。檢查時(shí)患者左側(cè)臥位，連接同步心電圖，測(cè)量各房室大小、各瓣口血液流速及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等，要求能夠清晰顯示左心室各腔切面，在掃描過程中，要求聲束盡量與血流平行，通過調(diào)節(jié)取樣框的位置、深度及大小，最終能夠完整顯示左心室腔及左心室流入道、流出道，通過調(diào)節(jié)幀頻顯示至30幀/s左右，獲得左室內(nèi)血流向量圖像。連續(xù)觀察并存儲(chǔ)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像，將保存圖像導(dǎo)入DAS-RSI工作站中，進(jìn)行圖像分析診斷，要求在VFM模式下改變標(biāo)尺，圖像中能夠顯示全部幀，并且逐幀觀察，選擇最佳充盈相作為分析區(qū)，勾畫左室腔內(nèi)血流邊界。分別采用渦流圖、向量圖及流線圖分別顯示各時(shí)相左心室腔的血流狀態(tài)，要求取樣線平行左室腔的基底水平、乳頭肌水平和心尖水平，且間距相等。

1.4 測(cè)量指標(biāo)

VFM的主要指標(biāo)包括：①在心尖五腔心切面觀察基底水平、乳頭肌水平及心尖水平取樣線上收縮期峰值速度(Vs)、峰值流量(Fs)及收縮期負(fù)向總流量(SQ)；②心尖水平。觀察在左心室收縮期3個(gè)時(shí)相等容收縮期、快速射血期及減慢射血期渦流的橫徑與縱徑[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖各參數(shù)比較情況見表1。其中在左房?jī)?nèi)徑(LAD)、舒張期左室內(nèi)徑(LVDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.133，t=4.732，t=-8.622；P＜0.05)。

表1 兩組常規(guī)心臟超聲參數(shù)比較

在基底水平、乳頭肌水平及心尖水平上測(cè)定Vs、Fs及SQ，其中在3個(gè)切面上比較具有顯著差異。觀察組血流形態(tài)，在速度向量模式中，3個(gè)掃查切面上血流速度依次呈現(xiàn)逐漸遞減趨勢(shì)，血液流速混亂且流速較快，以左室流出道最為顯著；在流線模式中，血液流動(dòng)方向混亂且不規(guī)則；在渦流模式中，左室流出道充滿成串排列的渦流，并且形態(tài)極其紊亂(見表2)。

表2 兩組心尖五腔心切面各水平切面Vs、Fs、SQ比較

兩組患者的心尖水平，左心室收縮期渦流情況。在等容收縮期、快速射血期及減慢射血期渦流的橫徑與縱徑比較均差異顯著(見表3)。

表3 兩組收縮期3個(gè)時(shí)相渦流橫徑及縱徑比較

表3 兩組收縮期3個(gè)時(shí)相渦流橫徑及縱徑比較

組別例數(shù)等容收縮期快速射血期減慢射血期橫徑縱徑橫徑縱徑橫徑縱徑觀察組3144.2±17.3 55.4±14.3 36.4±16.2 37.2±14.3 24.5±8.7 13.5±12.3對(duì)照組4041.2±14.3 48.1±13.7 29.1±16.2 27.1±13.2 22.3±7.49.5±7.6 t值3.9824.7234.9825.2235.6725.992 P值0.0020.0010.0000.0000.0000.000

3 討論

HCM是一種遺傳性心肌病，病理表現(xiàn)以心肌細(xì)胞排列紊亂、心肌肥厚、心肌間質(zhì)纖維化以及左室功能異常為主要特征。在體征上主要以室間隔及左心室壁的心肌肥厚為主要表現(xiàn)，其中室間隔增厚最為顯著，且肥厚的室間隔常突出于左室流出道，造成左室流出道梗阻[5]。

由于HCM患者的心肌細(xì)胞常常具有彌漫性肥大，以及核大、畸形等特點(diǎn)，并且心肌纖維走形紊亂，肌絲交織、重疊排列，因此造成心肌收縮能力減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)左室腔舒張末期壓力升高，產(chǎn)生相對(duì)性充盈過度，在左室心腔內(nèi)造成血流速度增快，形成高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，在常規(guī)心臟超聲中可以檢測(cè)出LAD、LVDD增加[6-7]。同時(shí)患者LVEF降低，表明心功能減低。HCM患者的心肌收縮功能降低后，為提高心肌的收縮能力，左室心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)代償性增大，所以造成了左心室內(nèi)的高動(dòng)力與高速度的血流狀態(tài)，形成血流的渦流狀態(tài)[8]。在表2中觀察組各節(jié)段Vs、Fs均較健康對(duì)照組明顯增大，并且與對(duì)照組相比均具有顯著性差異；在表3中發(fā)現(xiàn)3個(gè)時(shí)相左心室收縮時(shí)渦流的橫徑與縱徑比較，在心臟等容收縮期、快速射血期及減慢射血期渦流的橫徑與縱徑均顯著增加，表明在心功能減低的前提下，Vs和Fs能較好的反映左心室收縮功能[9-10]。

本研究顯示，觀察組水平SQ低于對(duì)照組，乳頭肌水平和心尖水平要高于對(duì)照組，乳頭肌水平增大的原因可能為左室舒張末壓增加，造成心肌的異常調(diào)節(jié)，因此SQ增加[11]；在基底水平SQ減少主要與取樣線有關(guān)，在研究過程中，取樣線常致于左室流出道水平[12]。由于梗阻造成管腔狹小，最終導(dǎo)致左室搏出量減低，與劉冬梅等[8]的研究報(bào)道相符。

VFM基于多普勒血流成像技術(shù)，通過檢測(cè)血流速度可以測(cè)算左室的功能狀態(tài)，最終能夠反映左室的收縮和舒張功能[13-14]。通過測(cè)定梗阻性HCM的左室流出道狹窄情況，利用VFM測(cè)量高速射流頻譜，同時(shí)應(yīng)用VFM技術(shù)各種參數(shù)可以定量評(píng)估梗阻處流場(chǎng)的變化情況，為臨床常見的梗阻與非梗阻提供診斷依據(jù)與量化指標(biāo)[15]。

綜上所述，VFM能夠有效鑒別梗阻與非梗阻性肥厚型心肌病，有效評(píng)估患者的左室收縮期功能，為臨床診斷提供量化的參考依據(jù)。

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Application of the vector flow mapping in hypertrophic obstructive cardiomyopathy evaluation of left ventricular systolic function

/WANG Wei// China Medical Equipment,2014,11(12):10-12.

Objective:To observe the vector flow mapping in hypertrophic obstructive cardiomyopathy evaluation of left ventricular systolic function.Methods:Selected 31 patients as the observation group who was diagnosed as left ventricular outflow tract obstruction in HCM with hypertrophic cardiomyopathy in Meihekoushi Central Hospital, between January 2012 to February 2014,and selected the concomitant healthy 40 patients served as controls group, two groups of patients were recorded apical five-chamber view of the base level of the papillary muscle level and apical horizontal sampling line peak systolic velocity, peak flow, systolic negative total flow, and left ventricular systolic equal to three time systolic volume, rapid ejection period, slowing ejection of the vortex diameter and longitudinal diameter, the results were statistically analyzed using SPSS17.0 treatment.Results:Two groups of patients compared conventional echocardiography in LAD, LVDD, LVEF, etc., were statistically significant (t=5.133, t=4.732, t=8.622; P<0.05). Determination of Vs, Fs, SQ on the base level, the level of the papillary muscle level and apical three section, the two groups were statistically significant. Systolic left ventricular systolic volume 3 are equal, rapid ejection period, slowing ejection of the vortex diameter and longitudinal diameter comparison was statistically significant.Conclusion:VFM can effectively identify obstructive and non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy, left ventricular systolic function effectively assess patients, can provide a quantitative reference for clinical diagnosis.

Hypertrophic cardiomyopathy; Flow vector imaging; Obstructive; Systolic

1672-8270(2014)12-0010-03

R542.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.004

2014-07-02

吉林省衛(wèi)生廳科技發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃(201210442)“血流向量成像技術(shù)在心臟疾病診斷中的應(yīng)用研究”

①梅河口市中心醫(yī)院超聲科 吉林 梅河口 135000